2022年5月17日
第18個“世界高血壓日”
今年的主題是——
精準(zhǔn)測量，有效控制，健康長壽
高血壓長期位列導(dǎo)致全球心血管疾病負(fù)擔(dān)危險因素的首位，超過半數(shù)的心血管疾病、腦中風(fēng)及心力衰竭是由高血壓所導(dǎo)致。2019年全球高血壓導(dǎo)致的死亡人數(shù)超過1千萬，約占總死亡的19%。我國高血壓患者近2.5億，但血壓有效控制者不足兩成。
高血壓防治 任重道遠
關(guān)于高血壓，您務(wù)必要學(xué)會如何正確測量血壓。
準(zhǔn)確的血壓測量是高血壓診斷、治療的基礎(chǔ)。
一
血壓測量的方式
1.診室血壓測量
仍然是目前臨床常用的血壓測量方式，通常采用經(jīng)校準(zhǔn)的水銀（汞）柱式血壓計，測量準(zhǔn)確度高，重復(fù)性好。但因為汞對環(huán)境的潛在污染，未來將逐漸被電子血壓計替代。
2.動態(tài)血壓監(jiān)測
通過專門的動態(tài)血壓測量計，可以實現(xiàn)24小時甚至更長時間血壓測量。患者需要在醫(yī)院佩戴好，正常活動。動態(tài)血壓計可以記錄居家（包括睡眠）或工作狀態(tài)時血壓，是醫(yī)院診斷高血壓的重要手段。
3.家庭血壓測量
可以測量居家不同時段血壓，如清晨、傍晚、睡覺前等。醫(yī)生可根據(jù)家庭血壓測量結(jié)果結(jié)合診室血壓用于診斷高血壓。推薦采用經(jīng)認(rèn)證的（上臂式）電子血壓計。
4.診室自動血壓測量
為消除患者就診中緊張、焦慮導(dǎo)致的血壓升高（“白大衣高血壓”現(xiàn)象）,在無醫(yī)務(wù)人員在場的獨立空間內(nèi)，采用自動血壓測量設(shè)備，患者按照提示自助測量血壓。目前限于空間、設(shè)備，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院還不能普及。
5.其他
目前開發(fā)的醫(yī)用級智能可穿戴血壓測量設(shè)備，如腕表、手環(huán)等，可便捷測量血壓；隨著科技的進步，未來有望實現(xiàn)連續(xù)、無感、準(zhǔn)確血壓測量，可用于老年、行動不便及重癥患者，以及中青年工作或社交等不同場景中。
二
正確測量血壓的方法
以診室血壓測量為例，《中國高血壓防治指南》（2018年）建議——
受試者安靜休息至少5 分鐘后開始測量坐位上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平。
推薦使用經(jīng)過驗證的上臂式醫(yī)用電子血壓計。 使用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格的袖帶(氣囊長22~26 cm、寬12 cm)，肥胖者或臂圍大者(>32 cm)應(yīng)使用大規(guī)格氣囊袖帶。
首診時應(yīng)測量兩上臂血壓，以血壓讀數(shù)較高的一側(cè)作為測量的上臂。
測量血壓時，一般測量3次。應(yīng)相隔1-2 分鐘重復(fù)測量，取后2 次讀數(shù)的平均值記錄。如果血壓2 次讀數(shù)相差5mmHg 以上，應(yīng)再次測量，取3 次讀數(shù)的平均值。
老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)該加測站立位血壓。站立位血壓在臥位改為站立位后1 分鐘和3 分鐘時測量。在測量血壓的同時，應(yīng)測定脈率。
國際高血壓學(xué)會（ISH）2020年指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)血壓測量方法
關(guān)于高血壓，您務(wù)必要知道血壓控制標(biāo)準(zhǔn)。
未使用降壓藥物的情況下，非同日3次診室血壓超過140/90 mmHg，可診斷為高血壓，并開始治療。
血壓超過130/80 mmHg以上即應(yīng)引起關(guān)注，隨著血壓的升高，可能帶來心、腦、腎的危害。
血壓控制標(biāo)準(zhǔn)
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普通高血壓患者，血壓降至140/90 mmHg以下，如能耐受可以降至130/80 mmHg以下。
合并糖尿病、冠心病、心力衰竭或慢性腎臟疾病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，也應(yīng)降至130/80 mmHg以下。
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關(guān)于高血壓，您務(wù)必要學(xué)會如何有效控制血壓。
您需要做到以下幾個方面——
一
改變不健康的生活方式
1.限鹽
鹽與高血壓密切相關(guān)。攝鹽過多顯著升高血壓并增加心腦血管疾病風(fēng)險。有統(tǒng)計顯示，我國居民平均鹽攝入量超過9克／日?！吨袊难懿∫患夘A(yù)防指南》（2020年）及新近發(fā)布的《中國居民膳食指南》（2022年）均推薦鹽攝入量不超過5克/日。如果能夠達到上述標(biāo)準(zhǔn)，血壓可降低2-8 mmHg。
2.減重
超重和肥胖可促使血壓上升，增加患高血壓的風(fēng)險。超重和肥胖者減重10公斤，血壓可降低5-20 mmHg。
3.運動
長期規(guī)律運動可降低血壓。每天運動30分鐘，每周5-7天，可降低血壓4-9 mmHg?？筛鶕?jù)自身條件選擇適量有氧運動或進行肌肉力量練習(xí)和柔韌性練習(xí)。
4.戒煙
吸煙增加心腦血管病風(fēng)險，建議戒煙。
5.戒酒
大量飲酒升高血壓。高血壓患者應(yīng)避免飲酒；飲酒的高血壓患者應(yīng)戒酒。如暫時無法完全戒酒，應(yīng)盡可能減少飲酒量。
6.心理平衡
長期精神緊張或焦慮等可增加高血壓的患病風(fēng)險。應(yīng)保持積極樂觀的心態(tài)，避免負(fù)面情緒。必要時積極接受心理干預(yù)。
二
合理的藥物治療
1.五大類降壓藥物
包括利尿劑、β受體阻滯劑（如“xx洛爾”，俗稱“洛爾”類）、鈣拮抗劑（“地平”類）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（“普利”類）及血管緊張素II受體拮抗劑（俗稱“沙坦”類），均可作為多數(shù)患者的初始治療選擇。上述藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。
2.多數(shù)患者需采用聯(lián)合治療
臨床醫(yī)生通常會結(jié)合血壓水平及患者的總體心血管風(fēng)險選擇不同藥物的組合方案，聯(lián)合用藥治療，實現(xiàn)血壓的有效控制。
3.高血壓患者應(yīng)堅持長期服藥
鼓勵選擇每日1次的長效降壓藥物或聯(lián)合方案，確保平穩(wěn)降壓。
三
降低心血管風(fēng)險，實現(xiàn)健康長壽
高血壓可導(dǎo)致心、腦、腎、血管等重要臟器的損害，嚴(yán)重者可危及生命。應(yīng)積極治療，長期、平穩(wěn)控制血壓。
高血壓患者多合并高脂血癥、肥胖、糖尿病等心血管代謝異常，或存在吸煙等心血管危險因素，需同時進行評估與管理，以降低總體心血管病風(fēng)險，實現(xiàn)健康長壽。
專家簡介
劉 靖 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院高血壓科負(fù)責(zé)人。長期從事心血管疾病預(yù)防與管理，擅長高血壓、冠心病、血脂及心血管代謝異常、血栓栓塞性疾病的防治及心血管臨床藥理學(xué)研究。
來源 | 高血壓科 劉靖
