看看這只去甲腎上腺素滲漏的手，你就知道血管活性藥物滲漏有多可怕
靜脈應(yīng)用去甲腎上腺素，護(hù)理人員應(yīng)高度警惕！
話題
@圖圖的師兄：
這是一個(gè)患者的手，出現(xiàn)了去甲腎上腺素滲漏：輸注去甲腎上腺素時(shí)皮下滲漏，導(dǎo)致皮膚壞死……
（圖片來(lái)源于丁香園論壇）
如果不是看到這只手，你可能意識(shí)不到去甲腎上腺素注射液外滲有多可怕！相信看到這只手的每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員，都會(huì)覺(jué)得觸目驚心！
去甲腎上腺素外滲，后果有多可怕，此案例可見(jiàn)一斑，這只外滲后皮膚潰爛、發(fā)黑的「藥物滲漏手」，就是血淚的教訓(xùn)！
先看看業(yè)內(nèi)人士的議論：
@一池翠萍：我也碰到過(guò)去甲腎上腺素外滲的，但是沒(méi)有這么嚴(yán)重，用硫酸鎂濕熱敷，效果不錯(cuò)。
但是這個(gè)破皮了，建議碘伏消毒后，無(wú)菌紗布覆蓋后再硫酸鎂濕熱敷，一定要濕熱敷，才有效果。
@Ganymede24: 去甲腎外滲，試過(guò)出現(xiàn)后用酚妥拉明封閉的，效果立竿見(jiàn)影。
發(fā)現(xiàn)的也比較及時(shí)，家屬說(shuō)黑了一塊，我去看時(shí)差不多將近六七厘米范圍了，肉眼可見(jiàn)速度顏色越來(lái)越深。
立即酚妥拉明封閉，也是肉眼可見(jiàn)速度恢復(fù)，最后差不多半小時(shí)內(nèi)完全正常。
去甲腎上腺素屬于血管活性藥物，具有強(qiáng)烈的縮血管作用。
臨床常用于急性心肌梗死、體外循壞等引起的低血壓；對(duì)血容量不足所致的休克、低血壓或嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后的低血壓，亦用于急救時(shí)補(bǔ)充血容量的輔助用藥，以使血壓回升，暫時(shí)維持腦與冠狀動(dòng)脈灌注，直到補(bǔ)充血容量治療發(fā)生作用；
也可用于椎管內(nèi)阻滯時(shí)的低血壓及心跳鄹停復(fù)蘇后血壓維持，屬于臨床較為常用而重要的搶救用藥，但因之造成的藥物外滲之危害，不容忽視。
甲磺酸酚妥拉明是短效的非選擇性 α-受體（α1、α2）阻滯劑，能拮抗血液循環(huán)中腎上腺素和去甲腎上腺素的作用，使血管擴(kuò)張而降低周圍血管阻力。
是臨床干預(yù)和治療去甲腎上腺素外滲的特效解毒藥。
去甲腎上腺素外滲，如何應(yīng)對(duì)？
甲磺酸酚妥拉明說(shuō)明書【適應(yīng)癥】明確指出：治療去甲腎上腺素靜脈給藥外溢，用于防止皮膚壞死。
已經(jīng)發(fā)生去甲腎上腺素外溢，用酚妥拉明 5～10 mg 加 10 ml 氯化鈉注射液作局部浸潤(rùn)，時(shí)間上是越快越好，此法在外溢后 12 小時(shí)內(nèi)有效。
干熱敷法能提高血流速度，使外滲藥物擴(kuò)散到組織中。
外滲部位可使用 2% 硝酸甘油涂抹 1 英寸長(zhǎng)；臨床上有指征時(shí)每隔 8 小時(shí)重復(fù)使用一次。
圖片中的這個(gè)手，藥物外滲量多，時(shí)間長(zhǎng)，患者部分皮膚已經(jīng)破潰，對(duì)癥治療亦難以完全挽回，極易誘發(fā)醫(yī)患糾紛，要盡力彌補(bǔ)、應(yīng)對(duì)。
外滲部位發(fā)黑的皮下組織還是紅色的，還有挽回的余地，效果應(yīng)該不錯(cuò)，應(yīng)抓緊時(shí)間應(yīng)用酚妥拉明浸潤(rùn)注射，必要時(shí)，請(qǐng)外科醫(yī)生或傷口/造口護(hù)理師會(huì)診。
對(duì)于最終無(wú)法挽回的壞死手指或手，唯有「壯士斷腕」，采取截指/截肢處理。
去甲腎上腺素外滲如何作局部浸潤(rùn)注射？
去甲腎上腺素外滲，盡快應(yīng)用酚妥拉明作局部浸潤(rùn)注射，拖得時(shí)間長(zhǎng)了，就沒(méi)有效果了。
去甲腎上腺素外滲作局部浸潤(rùn)，也就是臨床常用的「藥物封閉」。@Ganymede24 試過(guò)去甲腎上腺素外滲后用酚妥拉明封閉的，效果立竿見(jiàn)影。
酚妥拉明封閉方法：
去甲腎上腺素外滲，采用酚妥拉明封閉療法進(jìn)行處置，進(jìn)行的越早越快越好。
使用小規(guī)格的針頭（如 25 G 或更小），每次注射時(shí)更換針頭。按生產(chǎn)商的使用說(shuō)明書確定劑量和給藥方式。在 10 分鐘內(nèi)觀察到正常灌注。
臨床可更換皮試針頭作點(diǎn)狀注射。如果仍存在灌注過(guò)低或血管收縮延伸到更大范圍，可能需要多次注射。
如何預(yù)防去甲腎上腺素外滲？
1.查看甲磺酸酚妥拉明說(shuō)明書
說(shuō)明書中【用法用量】指出，本品用于防止皮膚壞死，在每 1000 ml 含去甲腎上腺素溶液加入酚妥拉明 10 mg 作靜脈滴注，作為預(yù)防之用。
2.選擇合適的血管通路
臨床靜脈應(yīng)用去甲腎上腺素升壓，必須用深靜脈置管或中心靜脈置管。
對(duì)于無(wú)條件開(kāi)展/無(wú)深靜脈置管時(shí)，只能用多巴胺等血管活性藥物升壓，否則外周血管用藥，容易出現(xiàn)藥物外滲釀就醫(yī)患糾紛。
實(shí)在不得已要走外周，那也是急救的時(shí)候，建議床旁坐個(gè)人看著。
3.管理舉措
有的醫(yī)院和科室，已把堅(jiān)持中心靜脈滴注或持續(xù)泵注去甲或去氧腎上腺素，作為科室硬性規(guī)定。
4.應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)和演練
應(yīng)用去甲腎上腺素較多的搶救科室，要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行藥物外滲應(yīng)急演練，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專題培訓(xùn)。
讓醫(yī)護(hù)人員都知道一旦去甲腎外滲，立即用酚妥拉明 5 ～10 mg 加 10 ml 氯化鈉注射液作局部浸潤(rùn)，此法在去甲外溢后 12 小時(shí)內(nèi)有效。
關(guān)于藥物外滲，INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)此有專題闡述。他山之石可以攻玉。
讓我們看看相關(guān)細(xì)則究竟如何？
INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于滲出和外滲具體實(shí)施細(xì)則
INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于滲出和外滲的實(shí)施細(xì)則很多，擇其精要，與諸君一起分享、學(xué)習(xí)、討論。
1.選擇最適當(dāng)?shù)难芡费b置（VAD）和置入部位，以降低滲出/外滲的風(fēng)險(xiǎn)。切勿用一次性輸液鋼針來(lái)輸液，因?yàn)樗鼈兊臐B出風(fēng)險(xiǎn)較高。
2.在間歇性輸液前評(píng)估所有血管通路裝置的通暢性，在連續(xù)輸液期間，定期評(píng)估血管通路裝置的通暢性。
評(píng)估內(nèi)容包括觀察、觸診、沖管以檢查阻力、回抽液體以保證血液回流并傾聽(tīng)患者的疼痛主訴。
血管通路裝置部位的評(píng)估頻率因特定患者人群和輸液治療的特征而異。
3.識(shí)別與滲出和外滲有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，包括：
(1)與前臂相比，手部、肘窩和上臂置入部位風(fēng)險(xiǎn)更高。
(2)經(jīng)外周靜脈導(dǎo)管輸入抗生素或皮質(zhì)類固醇。
(3)現(xiàn)患感染。
(4)第二次穿刺同一靜脈而留置的外周靜脈導(dǎo)管。
(5)無(wú)法或難以解釋的疼痛、緊張感或其他不適癥狀。
(6)精神狀態(tài)或認(rèn)知能力改變（諸如興奮、混亂、鎮(zhèn)靜）。
(7)使血管產(chǎn)生變化或血液循環(huán)系統(tǒng)受損的疾?。ㄈ缣悄虿 ⒘馨退[、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、雷諾綜合征、周圍神經(jīng)病、周圍血管病）。
(8)外周靜脈導(dǎo)管的留置時(shí)間超過(guò) 24 h。
4.識(shí)別滲出/外滲的原因，因?yàn)榭赡苄枰黾颖O(jiān)測(cè)頻率或拔除或置入新血管通路裝置，這些原因包括但不限于：
(1)通常與滲出/外滲有關(guān)的外周部位是手部和腕部、足部和踝關(guān)節(jié)以及肘窩。
(2)藥理學(xué)或生物化學(xué)因素：藥物濃度或深入組織的體積；高滲性和非生理性 ph；和/或?qū)е卵軘U(kuò)張的能力。
(3)阻塞性組織限制血液流動(dòng)，導(dǎo)致穿刺部位的輸注液溢出。
5.通過(guò)早期識(shí)別滲出/外滲的癥狀和體征，限制滲入組織的溶液總量。
癥狀和體征從簡(jiǎn)單到復(fù)雜逐漸發(fā)展，臨床表現(xiàn)容易與靜脈炎或刺激性和短暫性反應(yīng)相混淆。
6.當(dāng)患者主訴在穿刺部位及周圍、導(dǎo)管尖端或整個(gè)靜脈通路有任何類型的疼痛、灼熱感、刺痛的時(shí)候，應(yīng)停止輸液。
因?yàn)槿魏握５妮斠憾疾粦?yīng)該出現(xiàn)上述情形。這些癥狀需要進(jìn)一步地進(jìn)行評(píng)估，以確定采取適合的干預(yù)措施。
7.不應(yīng)該依賴電子輸液泵的報(bào)警來(lái)確定是否產(chǎn)生滲出和外滲；因?yàn)樵O(shè)計(jì)這些報(bào)警的目的不是為了發(fā)現(xiàn)這些并發(fā)癥。
8.如果需要的話，根據(jù)事件的嚴(yán)重程度和護(hù)理場(chǎng)所，對(duì)滲出/外滲部位進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
通過(guò)測(cè)量和/或拍攝照片評(píng)估部位的變化；觀察皮膚的完整性、疼痛等級(jí)、肢體的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能。
9.采用事故事件報(bào)告或病例，審核評(píng)估導(dǎo)致傷害或損傷的滲出/外滲事件，以創(chuàng)造改進(jìn)質(zhì)量的機(jī)會(huì)。
10.對(duì)于組織中的溶液或藥物，建議采用適當(dāng)?shù)慕舛緞?/span>
參考文獻(xiàn)
1.去甲腎上腺素、酚妥拉明說(shuō)明書
2.美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）：2016 版輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)。
聯(lián)系客服
