簡(jiǎn)介
根據(jù)北美脊柱學(xué)會(huì)，椎管狹窄是一種臀部或腿部疼痛的臨床綜合征。這些癥狀可能伴隨或不伴有背痛?；急静r(shí)椎管內(nèi)的神經(jīng)被擠到一起，即受到壓迫。椎管是由脊柱骨形成的空心的管道。任何能導(dǎo)致這個(gè)骨性管道縮小的東西都會(huì)擠壓到里面的神經(jīng)。由于脊柱結(jié)構(gòu)的磨損或撕裂，最靠近椎管的組織有時(shí)會(huì)壓迫神經(jīng)。這有助于解釋為什么腰椎管狹窄是55歲以上成人背部疾患的常見病因。
這個(gè)指南能幫助您理解
· 本病是怎樣引起的
· 醫(yī)生如何診斷本病
· 有哪些治療方案
解剖
累及背部哪部分？
人的脊柱是由24塊脊柱骨組成，被稱為脊椎骨。脊椎骨彼此間上下堆疊形成脊柱。脊柱賦予身體外形，是人體直立的主要支撐。
脊柱的后部形成骨環(huán)，當(dāng)椎骨彼此間上下堆疊形成脊柱時(shí)，后方的各個(gè)骨環(huán)形成中空管道，這個(gè)骨性管道稱為椎管。當(dāng)脊髓在脊柱穿行時(shí)，有椎管包圍。正如顱骨保護(hù)大腦一樣，脊柱保護(hù)著脊髓。
脊髓只延伸到第二腰椎。在這個(gè)水平之下，椎管包裹著一束神經(jīng)，它們走行到下肢和盆腔臟器。這束神經(jīng)的拉丁語(yǔ)為“cauda equina”，意思是馬的尾巴。
在每個(gè)椎體之間有椎間盤，為脊柱骨之間提供間隔。椎間盤的一般功能就象一個(gè)減震器，能保護(hù)脊椎，對(duì)抗日常重力的作用，并避免在劇烈活動(dòng)，比如跳躍，跑步，舉重物等時(shí)候，對(duì)脊柱造成強(qiáng)大的負(fù)荷。
椎間盤由2部分組成。中間富有彈性的部分稱作髓核，它能夠吸收大部分震蕩。髓核由一圈堅(jiān)韌的稱為纖維環(huán)的韌帶環(huán)包繞。韌帶是連接骨與骨的堅(jiān)韌的結(jié)締組織。
病因
我為什么會(huì)得這種?。?/span>
在腰椎中，椎管通常給脊神經(jīng)提供足夠大的空間，一般在17-18毫米左右，略小于一美分硬幣。當(dāng)通道縮小到12毫米甚至更小時(shí)，出現(xiàn)椎管狹窄。當(dāng)尺寸減小到10毫米以下時(shí)，出現(xiàn)腰椎管狹窄嚴(yán)重的癥狀。
許多病因可發(fā)展為椎管狹窄。一些常見的病因包括：
· 先天性狹窄（出生時(shí)就伴隨椎管?。?/span>
· 脊柱退變
· 脊柱不穩(wěn)定
· 椎間盤突出
先天性狹窄：有些人出生時(shí)椎管就比正常的椎管狹小。早期他們可能感覺不到任何問題，但是，存在椎管狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。即使是輕微的背部外傷也可對(duì)脊髓產(chǎn)生壓力。出生就有椎管狹窄的人日后往往會(huì)出現(xiàn)問題，因?yàn)橛捎谏眢w的老化結(jié)果造成椎管更進(jìn)一步狹窄。
退化：退化是椎管狹窄的最常見原因。隨著年齡的增長(zhǎng)、反復(fù)的受力和勞累，脊柱的磨損和撕裂能夠引起很多問題。椎間盤開始塌陷，造成椎體之間的縫隙減小。骨刺可能刺向椎管并減少脊神經(jīng)的可用空間。將椎骨連接在一起的韌帶也有可能變厚并移向椎管。這些情況引起椎管變窄。
觀看腰椎退變動(dòng)畫
脊柱不穩(wěn)：脊柱不穩(wěn)可導(dǎo)致椎管狹窄。脊柱不穩(wěn)意味著脊柱骨超出了它正常的活動(dòng)范圍。如果支撐的韌帶在嚴(yán)重的背部損傷下發(fā)生了撕裂或拉傷，則可能造成腰椎不穩(wěn)。有結(jié)締組織松弛的疾病的人，也有可能造成脊柱不穩(wěn)。無(wú)論哪種原因，脊柱骨超出了活動(dòng)范圍就會(huì)導(dǎo)致椎管狹窄。
椎間盤突出：腰椎間盤突出（破裂）時(shí)，可能會(huì)發(fā)生椎管狹窄。通常，吸收震蕩的椎間盤能夠應(yīng)對(duì)向下作用的重力和日?；顒?dòng)的扭傷。但是，如果間盤承受很大的壓力，比如從坐的地方摔倒在地，椎間盤的髓核可能通過纖維環(huán)破裂擠壓出椎間盤，這成為間盤突出。如果間盤向后突出，它就會(huì)壓迫椎管內(nèi)的神經(jīng)，引起椎管狹窄的癥狀。
癥狀
腰椎管狹窄會(huì)引起什么樣的癥狀？
椎管狹窄通常是一個(gè)長(zhǎng)期緩慢進(jìn)展的過程。這是因?yàn)樽倒塥M窄的主要原因是老年脊柱退化。以退化為主要原因的椎管狹窄，很少出現(xiàn)癥狀發(fā)展很快的情況。嚴(yán)重的外傷或椎間盤突出可能導(dǎo)致癥狀發(fā)展很快。
椎管狹窄的患者不會(huì)總感到背痛。他們的主要感受是下肢疼痛、乏力，通常兩條腿在同時(shí)發(fā)作。一些患者覺得他們的雙腿好像不是自己的一樣。
癥狀主要影響下肢，椎管狹窄壓迫神經(jīng)可出現(xiàn)沿神經(jīng)走行的皮膚針扎樣感覺，反射變慢。一些患者反映他們的腿部肌肉抽筋，還有患者反映有種水在腿上流淌的奇怪感覺。
癥狀隨著腰部姿勢(shì)的變化而變化。屈曲（向前彎曲），椎管容積變大，通常癥狀得到緩解。這就是為什么椎管狹窄的人在坐下或睡覺時(shí)身體屈曲時(shí)會(huì)有癥狀緩解。如雙臂舉起、站立和行走的動(dòng)作需要脊柱伸直或伸展（略向后方彎曲），這種姿勢(shì)使得后方椎管變小、經(jīng)常出現(xiàn)癥狀加重。
診斷
醫(yī)生如何診斷本病？
診斷從一個(gè)全面的病史和體格檢查開始，您的醫(yī)生會(huì)詢問你的癥狀，以及怎么影響您的日?；顒?dòng)，還包括關(guān)于疼痛或你是否感到雙腿麻木無(wú)力等等一些問題。
你的醫(yī)生也需要知道您的癥狀是否在您站立或行走時(shí)加重，坐下休息后癥狀消失。如果走路沒有使癥狀加重，那么可能不是椎管狹窄，有可能是其他病因引起的疼痛癥狀。
醫(yī)生給您做身體檢查，看哪些背部動(dòng)作引起疼痛或其他癥狀，還會(huì)測(cè)試您皮膚的感覺、肌肉力量和神經(jīng)反射。寬底式步態(tài)（兩腿分開）常常被觀察。還會(huì)做些特殊的臨床檢查，比如閉目直立試驗(yàn)、髖關(guān)節(jié)伸展試驗(yàn)、神經(jīng)肌肉功能測(cè)試。
閉目直立試驗(yàn)是關(guān)節(jié)本體感覺（位置覺）的神經(jīng)學(xué)測(cè)試。這種感覺沿著脊髓背側(cè)上傳。背側(cè)意味著它們位于背面，這里更容易發(fā)生狹窄。這個(gè)測(cè)試是雙足并立、雙眼睜開、雙手位于兩側(cè)。醫(yī)生會(huì)讓你閉眼一分鐘對(duì)你進(jìn)行觀察。陽(yáng)性結(jié)果是如果你可以睜著眼睛站立，但閉眼后摔倒（或快要摔倒，有醫(yī)生會(huì)在周圍保護(hù)你，以防你不慎跌傷），陰性結(jié)果是如果你閉眼后只是搖晃，但并沒有失去平衡。
如果脊柱骨發(fā)生了改變X線就能顯示出問題，如果有退變，X光可以顯示出椎骨之間的間隙塌陷。X光有時(shí)也能顯示刺入椎管內(nèi)的骨刺。
觀察腰椎管狹窄的影響和程度的最好方法是核磁共振成像（MRI）掃描。MRI機(jī)用電磁波而不是X射線顯示軟組織。這種檢查提供椎管的清晰圖像、顯示內(nèi)部的神經(jīng)是否受壓。MRI機(jī)對(duì)醫(yī)生感興趣的部位創(chuàng)建斷層圖像。這種檢查不需要造影或穿刺。
由于某些原因無(wú)法進(jìn)行MRI檢查或MRI檢查結(jié)果不明確的情況下，或許需要一個(gè)CT掃描檢查。CT掃描是更詳細(xì)的X線，能夠讓您的醫(yī)生看到骨組織的層面。這種成像能顯示伸入脊柱占據(jù)神經(jīng)周圍空間的骨刺。
當(dāng)涉及神經(jīng)問題時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)推薦你做腿或腳的肌電圖，肌電圖檢查神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)通路是否正常工作。運(yùn)動(dòng)電脈沖沿著神經(jīng)向下傳導(dǎo)刺激肌肉。
醫(yī)生也可能通過體感誘發(fā)電位（SSEP）更精準(zhǔn)的定位被擠壓神經(jīng)的位置。SSEP用于測(cè)試神經(jīng)感覺。這些感覺脈沖沿著神經(jīng)走行，向身體傳達(dá)疼痛、溫度、觸覺。通過在神經(jīng)走行區(qū)域的皮膚上安放的電極來(lái)記錄神經(jīng)功能。
不是所有的椎管狹窄的原因都是退變引起。醫(yī)生用血液檢查測(cè)試來(lái)確定癥狀是否由其他情況引起，如關(guān)節(jié)炎或感染。
(李程 譯）
李程，男，德國(guó)柏林自由大學(xué)Charite醫(yī)學(xué)院在讀博士。德國(guó)華人醫(yī)學(xué)創(chuàng)新協(xié)會(huì)骨科學(xué)組組長(zhǎng)、《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志》專職審稿人、《中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志》編輯、Annals of Joint雜志section editor、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科通訊員。
主要研究方向：假體關(guān)節(jié)感染、脊柱外科手術(shù)機(jī)器人。
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