股骨頭缺血性壞死發(fā)病機(jī)理的研究進(jìn)展

摘要：本文重點(diǎn)闡述近年來(lái)國(guó)內(nèi)外在非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的病因、發(fā)病機(jī)理和診斷方面的研究進(jìn)展。病因及致病危險(xiǎn)因素除創(chuàng)傷為明確的致病因素外，其他導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的生物學(xué)過(guò)程尚不清楚，其中許多疾病及治療方法與股骨頭缺血性壞死及晚期塌陷有關(guān)。股骨頭缺血性壞死病因及致病危險(xiǎn)因素有：1。(2)脂肪栓塞。...

• 臨床快報(bào)
• 藥市動(dòng)態(tài)
• 違法廣告
• 醫(yī)保動(dòng)態(tài)
• 藥品價(jià)格
• 流感疫情
• 保健常識(shí)
• 婦科課堂
• 醫(yī)改動(dòng)態(tài)

　　本文重點(diǎn)闡述近年來(lái)國(guó)內(nèi)外在非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的病因、發(fā)病機(jī)理和診斷方面的研究進(jìn)展。

　　病因及致病危險(xiǎn)因素

　　除創(chuàng)傷為明確的致病因素外，其他導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的生物學(xué)過(guò)程尚不清楚，其中許多疾病及治療方法與股骨頭缺血性壞死及晚期塌陷有關(guān)。

　　股骨頭缺血性壞死病因及致病危險(xiǎn)因素有：

　　1.栓塞：(1)血紅蛋白病；①鐮狀細(xì)胞貧血；②S/C血紅蛋白?。虎鄣刂泻Ｘ氀?2)脂肪栓塞。(3)減壓病。

　　2.骨質(zhì)缺失：(1)創(chuàng)傷；(2)高鐵性骨質(zhì)疏松；(3)骨質(zhì)疏松癥。

　　3.特發(fā)性股骨頭缺血性壞死。

　　B.骨髓病變：(1)高雪氏病(Gaucher)；(2)系統(tǒng)性紅瘢狼瘡；(3)脂肪髓異位；(4)腎移植或腎衰；(5)間隔綜合征；(6)中毒：①酒精中毒；②腎上腺皮質(zhì)激素；③避孕藥；④其他藥物；⑤痛風(fēng)和高尿酸血癥；⑥放射線；⑦細(xì)胞應(yīng)激反應(yīng)。

　　發(fā)病機(jī)理

　　1.骨細(xì)胞因素：積累性細(xì)胞功能紊亂學(xué)說(shuō)認(rèn)為股骨頭缺血性壞死的病理有解剖部位、全身代謝紊亂和糖皮質(zhì)激素應(yīng)用三方面因素：局部解剖因素決定骨缺血性壞死好發(fā)在股骨頭和肱骨頭；全身代謝紊亂、慢性腎衰、飲酒、與代謝有關(guān)的激素、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血紅蛋白病等，可使骨細(xì)胞功能紊亂并逐漸加重，表現(xiàn)為鈣磷代謝的變化和骨組織學(xué)變化(骨軟化和骨質(zhì)疏松)；而激素的應(yīng)用則是對(duì)骨細(xì)胞的最后摧毀性打擊，使原來(lái)處于病態(tài)的骨細(xì)胞發(fā)生不可逆的改變，最后骨細(xì)胞壞死。此外酒精對(duì)骨細(xì)胞亦有細(xì)胞毒性作用。Arlot等〔1〕報(bào)告病人先有骨軟化及骨質(zhì)疏松，又有服用激素史和飲酒史。Glimcher等〔2〕亦報(bào)告腎衰病人的骨缺血性壞死與腎性骨病有關(guān)。

　　2.動(dòng)脈因素：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床病理檢查都顯示骨壞死的標(biāo)本中軟骨下骨和松質(zhì)骨內(nèi)的小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)破壞，主要表現(xiàn)為動(dòng)脈中層退行性變，平滑肌細(xì)胞壞死，彈性纖維斷裂和內(nèi)膜增生，這些變化主要發(fā)生在骨內(nèi)小動(dòng)脈，而小靜脈和血竇改變較輕〔3～5〕，顯而易見，嚴(yán)重的動(dòng)脈病變導(dǎo)致股骨頭的血供減少，產(chǎn)生缺血和壞死〔6〕。Jones〔7〕于1965年首次提出并于1994年對(duì)骨內(nèi)血管脂肪栓子引起骨缺血性壞死的理論進(jìn)行了較全面的闡述。認(rèn)為脂肪栓子：(1)含有大量中性脂肪；(2)脂肪的粘滯性較血漿高；(3)脂肪球的表面張力使之易附著于骨內(nèi)小動(dòng)脈壁栓塞骨內(nèi)血管。關(guān)于脂肪栓子的來(lái)源有：(1)脂肪肝，(2)血漿脂蛋白不穩(wěn)定和降解，(3)骨髓內(nèi)脂肪和其他脂肪組織的崩解。脂肪栓塞骨內(nèi)小血管后，在脂酶的作用下釋放游離脂肪酸，后者直接引起前列腺素增多，而中性脂肪中的主要成份油酸可引起毛細(xì)血管內(nèi)膜剝脫，被動(dòng)水腫和充血，產(chǎn)生局部血小板聚集，纖維素沉著，血栓形成，導(dǎo)致骨缺血性壞死。另外，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高亦引起股骨頭血流量減少；先天性髖關(guān)節(jié)脫位病人的蛙勢(shì)位固定也使股骨頭血流量降低。

　　3.靜脈因素：絕

　　4.骨內(nèi)血管外因素：骨內(nèi)小動(dòng)脈、毛細(xì)血管和小靜脈可能受血管外因素和神經(jīng)血管反射的影響而出現(xiàn)微循環(huán)障礙。Wang等〔8〕、Solomon〔9〕發(fā)現(xiàn)應(yīng)用激素后股骨頭的脂肪含量增加24%，脂肪細(xì)胞直徑為對(duì)照組1.2倍，使血管床竇狀隙明顯受擠壓，骨內(nèi)壓升高，髓腔靜脈血淤積，這種現(xiàn)象存在于臨床前期和放射學(xué)前期，提示在發(fā)病機(jī)理上起重要作用。

　　5.神經(jīng)血管因素：Ficat等〔10〕認(rèn)為由于骨內(nèi)靜脈叢的運(yùn)動(dòng)性麻痹而導(dǎo)致靜脈血的廣泛淤積或由于神經(jīng)反射作用，毛細(xì)血管前括約肌收縮使得動(dòng)脈血短路直接入靜脈，不經(jīng)過(guò)微循環(huán)，導(dǎo)致組織缺血。

　　以上原因，均為股骨頭血流量逐漸下降引起骨髓組織缺氧，繼而組織水腫，從而進(jìn)一步使骨髓內(nèi)壓升高，導(dǎo)致骨缺血性壞死的發(fā)生，即進(jìn)行性缺血學(xué)說(shuō)〔11〕。

　　診斷方法

　　1.骨功能檢查(Functional Exploration on Bone,FEB)：Ficat〔12〕1985年提出該檢查是