大師講經典
《素問·金匱真言論》云：“西風生于秋；病在肺，俞在肩背?！?/p>
肺居胸中，《素問·脈要精微論》謂：“背者，所胸中之府”。
所以肺有病常在肩背上反映出癥狀，而肩背部的病癥，亦應考慮到其病本在于肺臟及其經脈的可能。
臨證應用
孫某，男，36歲，山東省某地裁縫工人，
1987年3月9日來診。
患者因左肩臂三角肌處生有黑色堅硬腫物數年，經北京某醫(yī)院檢查，疑為惡性腫瘤，于1986年4月手術切除，術后病理切片顯示為“纖維瘤”，遂回故里休養(yǎng)。
但近1年來，左上臂及肩胛處疼痛，半年來日趨加重，活動后尤劇，遂不能從事其裁剪縫紉工作。
且于每天下午3時許周身乏力，肩背部痛楚難忍。
于本月初來京復查，原經治醫(yī)院謂因手術損傷神經，無特效治法。
乃求治于中醫(yī)。
診其脈弦滑，右寸獨弱，舌質偏紅，舌苔薄黃。
眠差、納少、心煩、二便調。
證屬少陽郁熱，肺氣不利。
治以調理金木為法，予柴芩溫膽湯加味。
醋柴胡8克，黃芩10克
廣陳皮10克，云茯苓12克
青皮10克，炒枳實10克
清半夏10克，川貝母10克
桑枝10克，杏仁泥10克
淡竹茹8克，桂枝10克
路路通10克，生甘草6克
6劑，每日1劑，水煎溫服。
3月16日再診：
服上方至3劑后，左上臂及肩背疼痛明顯減輕，午后乏力好轉。
2天來已縫制衣服數件，未現(xiàn)不適，睡眠納食均可。
舌邊尖紅，脈弦滑右寸弱，苔薄微黃。
上方加絲瓜絡6克、生黃芪15克、羌活3克，14劑，服法同前。
痛止病愈。
【發(fā)揮】
“背者胸中之府”、“肺之俞在肩背”在臨床中多有應用，例如望診患者兩肩上縱，多為肺氣不能宣降的喘咳久病；
兩肩下垂，肩背微拱，多是心肺胸中之氣大虛等。
此例以肩背上臂疼痛為主癥求治，但因其有脈弦、眠差、心煩等表現(xiàn)，所以辨證其既有少陽膽經痰熱，又有肺氣不利。
故先用柴芩溫膽湯為主方治療，以去其邪。方中加用貝母、杏仁，正是取“肺之俞在肩背”之意，以利肺氣。
又《靈樞·順氣一日分為四時篇》以申西時與秋氣、肺臟相應，故該患者每于下午3時許)(申時)全身癥狀加重。
其脈象右寸獨弱，亦是病在肺臟之征。
時間、癥狀、脈象都與肺有關。
復診時，痰熱之象減輕，已能安臥，心煩大減，故加用固護肺氣之生黃芪；
加羌活以助桂枝、桑枝及路路通等宣通經脈之力，達到“通則不痛”之目的。
END
