當(dāng)您的尿液檢查發(fā)現(xiàn)有問題、醫(yī)生懷疑您得了腎臟病以后，可能會讓您做腎穿刺檢查。腎穿刺是用一個細(xì)針，穿刺到腎臟后，獲得米粒大小的一塊腎組織，在顯微鏡下觀察。這個手術(shù)看起來很小，但是卻有一定的危險(xiǎn)性，因?yàn)榇┐炭偸菐в幸欢ǖ拿つ啃?，?dāng)穿刺針傷及血管時(shí)，可能造成出血，甚至大出血造成失血性休克，極少數(shù)情況下不得不緊急切除出血的腎臟以圖保留性命。此外，腎穿刺針還可能誤傷到腎臟鄰近組織或臟器，如腸道、肝臟或脾臟等。
觀點(diǎn)一、腎穿刺這么危險(xiǎn)，醫(yī)生為什么還會為么一點(diǎn)蛋白尿來讓您做腎穿刺呢?
這是因?yàn)?strong>無論什么類型的腎臟病，在尿液檢查里絕大多數(shù)都表現(xiàn)為蛋白尿和(或)血尿，也就是說，從尿液檢查里面，只知道您可能患了腎臟病，但卻不知道您患的是哪一種類型的腎臟病。通過下面的真實(shí)例子，就很容易明白這個道理了。
方女士兩年前在單位的體檢中發(fā)現(xiàn)尿蛋白 ，偶有輕度鏡下血尿，腎功能正常，診斷為。慢性腎小球腎炎。兩年來一直在某家醫(yī)院就診，醫(yī)生曾建議她做腎穿刺檢查，她因擔(dān)心穿刺危險(xiǎn)以及很多周圍同事告訴她腎穿刺沒有用，就沒有采納醫(yī)生的意見，在定期的門診隨訪期間，一直按慢性腎炎治療。兩年來，尿蛋白 ～ ，腎功能也一直正常，血壓不高。近1個月來，她因感到易疲乏，住到我院，經(jīng)勸說進(jìn)行了腎穿刺檢查，報(bào)告為'腎臟淀粉樣變性。腎臟淀粉樣變性是與慢性腎小球腎炎完全不同的兩個疾病，如果不做腎穿刺，就無法得出正確的診斷。
很多人認(rèn)為，尿液改變輕，例如蛋白尿不多，或血尿不嚴(yán)重，腎臟病變肯定也很輕，這個觀點(diǎn)是非常錯誤的。有的人尿蛋白只有 ，腎穿刺可能發(fā)現(xiàn)腎臟病變已經(jīng)非常嚴(yán)重了，反之，有的人尿蛋白 ，每天自尿液中漏出的蛋白多達(dá)十幾克或更多，但腎穿刺發(fā)現(xiàn)腎臟改變很輕，例如大家熟悉的微小病變就是這樣。也就是說，從尿液改變無法判斷腎臟病變的輕重，因而尿常規(guī)無法很好地指導(dǎo)治療。
觀點(diǎn)二、腎病不好治，做了腎穿刺也白瞎？
還有不少人(包括不少醫(yī)生)認(rèn)為，腎臟病沒有特效藥，穿刺了也沒有好辦法。這個觀點(diǎn)也是錯誤的。不知道腎臟病的類型和輕重，又如何能制定正確的治療措施和判斷預(yù)后呢?診斷不明，當(dāng)然談不上正確的治療，正如上面的例子，因?yàn)橐恢辈蛔瞿I穿刺，長期誤診為慢性腎炎并按此病治療，不僅錯過了好的治療時(shí)機(jī)，還可能面臨治療藥物的毒副反應(yīng)。
再例如，兩名患者同樣患的是IgA腎病，尿液常規(guī)改變同樣是蛋白尿 ，但其腎臟病變可以相差非常大，治療方案當(dāng)然就迥異。確實(shí)，有些患者做過腎穿刺，目前在接受治療，可效果總是不太好，但不能根據(jù)這個就否定腎穿刺的價(jià)值，這是因?yàn)檎怯捎谧隽四I穿刺，醫(yī)生才能在治療前明確患者所患的是哪一種腎臟病及其嚴(yán)重程度，這一方面有助于醫(yī)生選擇可能會有效的治療方案，也讓醫(yī)生對預(yù)后有了一定的預(yù)判，減少了盲目長期用藥帶來的嚴(yán)重副反應(yīng)，因?yàn)橹委熌I炎的藥物毒性往往都是很大的。
有些腎臟病在腎穿刺后明確了診斷，通過采取有針對性的措施，可以取得相當(dāng)好的治療效果，甚至可以使嚴(yán)重的腎功能衰竭完全恢復(fù)正常。因此，那種認(rèn)為腎穿刺對治療沒有幫助的說法是完全錯誤和十分有害的。
觀點(diǎn)三、不管三七二十一，先做個腎穿刺看看再說？
另一方面，現(xiàn)在不少醫(yī)生看到尿液檢查異常，就會建議病人做腎穿刺。這種做法也是錯誤和有害的。對于發(fā)現(xiàn)尿液檢查有異常者，在做腎穿刺前，一定要明確兩點(diǎn)首先，要明確尿液檢查異常是不是腎臟疾病引起的，有些情況下尿液異常是尿路疾病引起的，但卻長期被誤認(rèn)為是腎臟病。
例如，我們碰到一位29歲的男性，因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)鏡下血尿、尿蛋 ，醫(yī)生讓他做腎穿刺。他來到我院就診，我們在體格檢查中發(fā)現(xiàn)他的睪丸有輕度壓痛，且可以觸及一個小結(jié)節(jié)，B超發(fā)現(xiàn)該側(cè)睪丸有少量積水，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)是睪丸發(fā)炎引起的蛋白尿和血尿，經(jīng)過抗炎治療后，尿液化驗(yàn)多次都正常，當(dāng)然也就不需要再做腎穿刺檢査。
第二，要明確尿液檢查異常是不是全身性疾病引起的腎臟疾病，即所謂的繼發(fā)性腎臟疾病。例如有位50歲的女性，在出國體檢中發(fā)現(xiàn)蛋白尿 ，來我院腎內(nèi)科門診，查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)肺呼吸音很低，拍片顯示右側(cè)大量胸腔積液，收入院后，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)她患的是肺癌。手術(shù)切除癌腫病灶后，蛋白尿轉(zhuǎn)陰。對于這些有明確病因的腎臟病變，即所謂的繼發(fā)性腎臟病，有時(shí)不急于做腎穿刺，而是應(yīng)該先處理原發(fā)疾病。當(dāng)然，并非所有的繼發(fā)性腎臟病患者都不必做腎穿刺，例如對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎，及時(shí)做腎活檢對于指導(dǎo)治療就有很大價(jià)值。
觀點(diǎn)四、既然都做了腎穿刺，那腎病病理類型就一定能確診了？
很多人認(rèn)為，做了腎穿刺，腎臟病就確診了，這種說法并不完全正確。很多繼發(fā)性疾病的腎臟病理改變與原發(fā)性腎臟疾病非常類似，例如腎穿刺是膜性腎病者，如果不假思索就按原發(fā)性膜性腎病治療，則可能會犯大錯，因?yàn)檫@個膜性腎病很可能是其他病(如腫瘤、肝炎等)引起的，所以腎穿刺結(jié)果出來后，仍然要時(shí)時(shí)警惕腎臟病是不是繼發(fā)性的，經(jīng)常碰到患者在腎穿刺后按照原發(fā)性腎臟病治療很長時(shí)間，最終發(fā)現(xiàn)腎臟病是繼發(fā)于其他病引起的，特別是腎穿刺病理改變較輕者更容易誤診。腎臟病理改變很輕者，可能是制作切片不合要求所致，也可以見于正常人。
例如，有位45歲的男性因?yàn)檠嶙瞿蛞簷z查，發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，遂進(jìn)行了腎穿刺，報(bào)告為輕度系膜增生性腎炎。治療3個多月，患者出現(xiàn)肉眼血尿，并出現(xiàn)低熱。醫(yī)生給他做尿路造影、結(jié)核菌素檢查和尿液找結(jié)核桿菌，最終確診是腎結(jié)核。抗癆治療后，尿液化驗(yàn)正常，體溫也恢復(fù)正常?？傊形鹫J(rèn)為腎穿刺能解決一切問題！
希望廣大腎病患者在遇到類似問題的時(shí)候，多掌握一些腎病相關(guān)常識，給自己一些主見，不要人云亦云，避免走進(jìn)治療誤區(qū)，作為一位腎科臨床醫(yī)生，看到很多這樣無奈的問題，而很多醫(yī)生幾乎沒有時(shí)間去給你做客觀的分析，教你怎么選擇，希望大家認(rèn)真看完此文后能有所啟發(fā)和感觸，同時(shí)也歡迎您微 信（jiushen120）與我互動，時(shí)間允許的話可以給您一個合理的治療指導(dǎo)方案。
