機(jī)緣巧合，偶然翻閱《古今圖書集成醫(yī)部全錄綜錄：藝文紀(jì)事雜錄》，讀到朱熹的一段文字，喜甚！
當(dāng)時(shí)，一位夏氏醫(yī)生著醫(yī)書，請(qǐng)朱熹為之作序。朱熹是十分欣賞其“根于古而本于經(jīng)”的從醫(yī)態(tài)度，在序文《送夏醫(yī)序》中朱熹高度贊揚(yáng)了夏氏醫(yī)生，同時(shí)也批評(píng)了“不師古而自用者”。
予嘗病世之為論者，皆以為天下之事，宜于今者不必根于古，諧于俗者不必本于經(jīng)。及觀夏君之醫(yī)，而又有以知其決不然也。蓋夏君之醫(yī)，處方用藥，奇怪絕出，有若不近人情者，而其卒多驗(yàn)。及問其所以然者，則皆據(jù)經(jīng)考古，而未嘗無所自也。予于是竊有感焉。因書遺之，以信其術(shù)于當(dāng)世，又以風(fēng)吾黨之不師古而自用者云。
今讀王堉先生之《醉花窗醫(yī)案》，先生何嘗不是夏君乎！如今中醫(yī)界面臨前所未有的困境，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，如果中醫(yī)整體水平和綜合實(shí)力上不去，我們就無法有效服務(wù)社會(huì)、服務(wù)黎民，我們就對(duì)不起社會(huì)、對(duì)不起蒼生。弱小就要挨打，落后就會(huì)被淘汰，弱國無外交，弱醫(yī)沒有人會(huì)理你，這都是必然的。作為中醫(yī)人，只有自身強(qiáng)大了，我們才有成就感和自豪感，才能挺直腰板說自己是中醫(yī)人。
困難和挑戰(zhàn)是永遠(yuǎn)存在的，真正有本事是指在困難和挑戰(zhàn)中把事做成做好！現(xiàn)實(shí)中總有不少人在抱怨客觀原因、很少去找主觀原因，說白了是為自己的無為找借口，說白了就是缺乏“先建功，再建言”的樸素認(rèn)識(shí)。
中醫(yī)的發(fā)展是所有中醫(yī)人的事，每一位中醫(yī)人都要作貢獻(xiàn)，中醫(yī)界不需要旁觀者，更不能有搗糨糊的人存在，中醫(yī)也絕不是個(gè)別人的“避風(fēng)港”，不應(yīng)該讓一個(gè)爛蘋果壞掉一籮筐。
年青的中醫(yī)們，或許中醫(yī)不是你們的首選，中醫(yī)這一行也有很多不盡如人意的地方。但，子不嫌母丑，請(qǐng)年青中醫(yī)們珍惜韶華，不虛度年青時(shí)光，增強(qiáng)對(duì)中醫(yī)的認(rèn)同感和歸屬感；同時(shí)充分認(rèn)識(shí)自身的優(yōu)勢(shì)，客觀看待自身的差距，增強(qiáng)自信、不斷追趕，實(shí)現(xiàn)超越。
作為中醫(yī)起步教材，《傷寒論》絕對(duì)不是一部提煉規(guī)律、理論讓后人背誦記憶的現(xiàn)代教科書式的中醫(yī)經(jīng)典。中國古人的教育，最常用的方法就是“案例教學(xué)”，您看孔子有“舉一反三”，舉出一事就可以類推其他同類究竟，觸類旁通?！秱摗肪褪腔钌陌咐虒W(xué)，她不是教條式地告訴我們疾病的病因病機(jī)、處方的理法方藥，而是讓我們身臨其境，讓我們?cè)谡鎸?shí)而復(fù)雜的臨床中自己摸索規(guī)律總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，能夠自己從病案情境中體味方證，這就是最好的教學(xué)。接著就是《醉花窗醫(yī)案》，加上王堉的文采出眾，同樣也是不可多得的中醫(yī)案例教學(xué)范本之一。
王堉先生儒醫(yī)一枚，沒有經(jīng)過老師的直接教導(dǎo)，赤頭赤尾的自學(xué)成醫(yī)，對(duì)古醫(yī)籍有著深切的體悟。先生主張廣讀博覽，兼收并蓄，反對(duì)執(zhí)一以求。先生認(rèn)為只有博極群書，才能眼界開闊、思路敏捷、臨證處方遣藥左右逢源，出神入化。乃吾良師、隔代知音耶！
“越二年”，就是在前面那個(gè)病例以后過了兩年，之前的病例是張七兄的老婆患痢疾，王堉用大承氣湯治療好的。那么，兩年之后，張七兄有一個(gè)女兒，嫁到大郎神村的宋家，出嫁多年了肚子硬是沒有反應(yīng)，月經(jīng)還不規(guī)則，吃得也少。
有一年春天，張七兄這個(gè)女兒患咽痛，大家都認(rèn)為是感染了瘟疫，吃過解毒散風(fēng)、銷火涼血諸藥，太多太多，就是無效，喉痛如故。
張七兄再次求助于王堉，診脈沉而滑，王堉認(rèn)為可能是咽部腫爛，“以箸按其舌而視之”，“箸”就是筷子，漳州話就是這么講的。王堉用筷子當(dāng)做壓舌板來幫助查看咽喉。看見咽部“痰核累累如貫珠”，好恐怖啊，跟菜花差不多，而且白喉連及上腭部，整個(gè)咽峽部都爛成菜花了。
頭不痛，鼻不塞，不是感冒；頸項(xiàng)不腫，喉不閉，不是瘟疫；口不渴，不發(fā)熱，不是火熱?。徊怀龊?，不神昏，不是中風(fēng)。王堉卻笑笑地說，如此簡(jiǎn)單的小病，怎么會(huì)搞成這個(gè)樣子呢。
這是痰熱上壅咽喉，結(jié)聚形成瘡瘍，痰核按上去軟滑，疼痛像口腔潰瘍一般。而且病者長(zhǎng)得膘肥，痰膜凝結(jié)，故數(shù)年不孕，月事不至。王堉提到了肥人不孕不育證。這可是王堉老鄉(xiāng)傅青主的拿手好戲。想想山西歷來名醫(yī)奇缺，有記載的除了王堉、傅青主之外，還有就是王叔和了。
傅青主
傅青主是一名道士，也是婦科圣手，在梁羽生的小說里傅青主還是一名無極派大宗師，康熙初期三大劍術(shù)名家之一，想了解劍術(shù)大家傅青主，請(qǐng)自己復(fù)習(xí)《七劍下天山》。我這兒介紹的是婦科圣手傅青主，那么，就要復(fù)習(xí)《傅青主女科》。
關(guān)于肥人不孕，《傅青主女科》說：“......誰知是濕盛之故乎！濕盛者多肥胖，肥胖者多氣虛，氣虛者多痰涎，外似健壯，而內(nèi)實(shí)虛損也。內(nèi)虛則氣必衰，氣衰則不能行水，而濕停于腸胃之間，不能化精而化涎矣。夫脾本濕土，又因痰多，愈加其濕，脾不能受，必浸潤于胞胎，日積月累，則胞胎竟變?yōu)橥粞笾咭?。且肥胖之婦，內(nèi)肉必滿，遮隔子宮，不能受精此必然之勢(shì)也。況又加以水濕之盛即男子甚健，陽精直達(dá)子宮，而其水勢(shì)滔滔，泛濫可畏，亦遂化精成水矣，又何能成妊哉？”這段話很白直，輕松就讀懂了，痰濕重的婦女，精子游到子宮就被淹死了，對(duì)不對(duì)！
肥胖不孕的機(jī)理多由于素來膘肥或過于恣食膏粱厚味，阻礙脾胃，導(dǎo)致脾氣虛弱，運(yùn)化功能減弱，水精不能四布，反化為水飲，積聚而成痰，痰飲黏滯纏綿，屬于陰邪，損傷陽氣，以致痰濕流注于下焦，阻滯沖任二脈，壅塞胞宮，以致月事不行，故難以受精成孕，可見肥胖不孕即為痰濕不孕。
《傅青主女科》還講:“婦人有體肥胖，痰涎甚多，不能受孕者?！笨梢姴辉?、月經(jīng)不調(diào)、身體膘肥、痰涎壅盛、苔白膩脈滑等等都是肥人不孕的主要表現(xiàn)，主要由于肥胖痰濕壅盛，閉阻沖任，不能攝精成孕，所以多婚久不孕，月經(jīng)后期甚或閉經(jīng)。
那么，傅青主怎么治療肥人不孕證呢？傅老爺子講要用補(bǔ)益脾胃、化濕祛痰的方法去治療，并給了一張方子：加味補(bǔ)中益氣湯(藥物包括柴胡、黃芪、升麻、人參、甘草、當(dāng)歸、白術(shù)、陳皮、茯苓、半夏)。原文這么說：“治法必然以泄水化痰為主。然徒泄水化痰，而不急補(bǔ)脾胃之氣，則陽氣不旺，濕痰不去，人先病矣，烏望其茹而不知土乎？方用加味補(bǔ)中益氣湯?！?
把主線拉回來，王堉告訴張七兄，這是痰熱引起咽喉腫痛，平素痰濕重，肥胖過度引起不孕。只要去掉痰濕，那么血絡(luò)就會(huì)通暢，到時(shí)不僅僅咽喉腫痛痊愈，而且月經(jīng)也會(huì)如期而至，到時(shí)叫您兒子努力耕耘，很快就會(huì)開花結(jié)果而受孕。
張七兄聽了非常高興，急忙求方，王堉開了芩連二陳湯，告訴張七兄，吃過兩貼，咽喉腫痛自然就會(huì)好。過后吃一段加味二陳丸，不出半年身體必然健壯，大家看哦，是健壯不是肥胖。
患者聽了也照做了，過后王堉也沒有再去過問此事。到了第二年開春，在親戚家碰到張七兄，張某告訴王堉，他女兒的病就像王堉講的那樣好好的了，今年還生個(gè)胖大兒子，夫家的人都高興死了。王堉聽了之后卻是“為之一笑”而已。
還是張七兄的親人，他親家宋某的繼任老婆，也就是前面那個(gè)患咽喉腫痛的女人的姑姑，這關(guān)系有點(diǎn)亂，上一個(gè)病例患者是張七兄的女兒（親家宋某的兒媳婦），這里這個(gè)病人又是上一個(gè)病人的姑姑，而且是張七兄親家宋某的接任老婆，敢情是張七兄的妹妹嫁給了親家宋某做繼任老婆，而且之前已經(jīng)把女兒嫁給了親家宋某的兒子，廢話，不然怎么叫親家。呵呵，理不清！
這個(gè)女人，三十幾歲，患血崩。這一家非常有錢，由于家鄉(xiāng)距離城市很遠(yuǎn)，害怕得了個(gè)什么病，醫(yī)藥不便，遠(yuǎn)水難救近火，于是在自己的家中開設(shè)藥鋪?zhàn)?。這樣一來，村里人有些小毛病就請(qǐng)這家子看看。這樣一說這個(gè)親家宋某也是讀點(diǎn)醫(yī)書的。
因?yàn)樽约旱男±掀呕剂搜?，就自己配了血余散給她吃，有點(diǎn)小效，但也僅限于小效。再請(qǐng)一名大夫看，這個(gè)大夫認(rèn)為是熱迫血行，用寒涼藥物清熱，結(jié)果出血量越來越大。
于是就讓張俯先生去請(qǐng)王堉，呵呵，第一時(shí)間不找我王堉去看，鬧騰多日不好了才要來找，不去不去，太遠(yuǎn)了，不去。張俯先生是哭著鬧著哀求啊，不得已，王堉還是去了。
王堉看見患者面色蒼白，唇指也是蒼白，就知道這是血虛之極。診脈發(fā)現(xiàn)脈象極其的微弱。王堉講，這是中氣下陷脾虛不能攝血，故血下不止。再吃寒涼藥物恐怕命就沒了。但，虛不受補(bǔ)，此時(shí)也不能補(bǔ)，只能升提。待到氣能統(tǒng)血，那么，血崩自止。補(bǔ)氣之前，任何收斂止血的措施都不對(duì)。
王堉就開了升提的補(bǔ)中益氣湯，因?yàn)樽x過一些醫(yī)書，宋某認(rèn)為此方平淡無奇。王堉耐心地解釋說，您也曾讀過醫(yī)書，難道沒有讀到士材先生的名言嗎？他說過“補(bǔ)氣有行血之功，補(bǔ)血無行氣之理?！?/span>
李中梓
等等，士材先生是誰呀？您想的沒錯(cuò)，就是大名鼎鼎的士材學(xué)派祖師爺李中梓（1588-1655），他字士材，名念莪，又號(hào)盡凡居士，明末清初松江華亭人，就是上海松江人，屬于官N代，早年高考落版，后因父母及二子遭庸醫(yī)之禍，于是乎棄文從醫(yī)，自學(xué)成才，終成一代名家。
李中梓的書我知道至少兩本，一本是《內(nèi)經(jīng)知要》，很淺顯，可以作為內(nèi)經(jīng)學(xué)習(xí)的入門。另一本就是《醫(yī)宗必讀》，大家都耳熟能詳。李中梓說“腎為先天本脾為后天本”，重視脾腎同治，王堉引用的那句話其實(shí)是李中梓對(duì)腎病為急者提出的以補(bǔ)腎為主兼補(bǔ)脾的治法。所以他說“補(bǔ)腎之中，不脫補(bǔ)脾……補(bǔ)氣有行血之功，補(bǔ)血無行氣之理?！痹诩膊≈委熤欣钪需饕恢敝鲝垺把a(bǔ)氣在補(bǔ)血之先，養(yǎng)陽在滋陰之上”?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》還引用了李中梓“治泄九法”，包括淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。這治泄九法已經(jīng)是出卷老師的掌中寶。
王堉對(duì)著宋某繼續(xù)說，血隨氣行，氣升則血升，氣降則血降。如果不提攝其氣，只是止血，就是揚(yáng)湯止沸，沒有效果的。今天先升其氣，使得氣能攝血而不下降，接著再用圣愈湯、人參養(yǎng)榮湯之類方子來補(bǔ)其虛。那么，氣血互相調(diào)和了，到時(shí)還能受孕，治病就這么簡(jiǎn)單。
宋某豁然頓悟，頻頻點(diǎn)頭稱是。王堉就再開了大劑圣愈湯，告訴他說，吃補(bǔ)中益氣湯不出四貼，血必然自止，然后吃圣愈湯，如果吃圣愈湯出現(xiàn)煩熱，就改用圣愈丸。我王堉就回去啦，不必要再復(fù)診了。
文章最后，王堉交代，病好了之后，宋某送了兩株牡丹過來，王堉在花花草草上面就變成幼稚園小朋友了，很快，好好地兩株牡丹花樹就被王堉硬生生的用家鄉(xiāng)水給灌死了。
原文
61.痰熱上潮喉中結(jié)核數(shù)年不孕
越二年，張七兄之女，適吾鄉(xiāng)大郎神村宋，數(shù)年不孕，月事不以時(shí)至，飲食亦少。春間忽患咽痛，人以為感冒瘟疫，凡解毒散風(fēng)、銷火涼血諸藥，無所不施，而喉痛如故。張求余治，診其脈沉而滑，恐喉中腫爛，以箸按其舌而視之，則痰核累累如貫珠。白喉連及上腭，且復(fù)如此。乃笑曰，如此不著緊病，乃累贅至是乎。頭不痛，鼻不塞，非感冒也；項(xiàng)不腫，喉不閉，非瘟疫也，不渴不熱，非火也；不汗不昏，非風(fēng)也。此乃痰熱上潮，結(jié)而成瘡形，按之軟而滑，其痛若口瘡。況病者體素肥，痰膜凝結(jié)，故數(shù)年不孕，月事不至。但去其痰，則血絡(luò)通，不惟止喉痛，即月事亦當(dāng)至也。其父喜，急索方，余以芩連二陳湯示之，告曰，二服喉痛自止，再合加味二陳丸一料，時(shí)常服之，不半年必更壯矣。病者聽之，余亦不問.迨戊午春，于宗人處，見張至，急揖謝曰，小女病，誠如君言，今抱子矣，鄙親家亦極感謝。為之一笑。
62.脾虛血崩
戊午秋，張七兄親家之夫人，繼室也。即前病喉痛者之姑，年未四旬，得血崩疾。其家富甲一鄉(xiāng)，因距城頗遠(yuǎn)，恐有倉猝病，醫(yī)藥不便，乃設(shè)藥肆于家。而鄉(xiāng)中貧苦者，輒造而請(qǐng)視疾。故亦時(shí)時(shí)觀醫(yī)書。以夫人病崩，自用血余散止之小效。更一醫(yī)，又以為熱，用寒涼清之，轉(zhuǎn)益甚。乃囑張俯求余治，余以路遠(yuǎn)辭，而張哀懇至再，不得已，隨之去。入而視之，見病者面如石灰，唇指皆白，知為血虛之極。乃診其脈，則微弱特甚。乃曰，此中氣下陷，脾虛不能攝血，故崩不止。再服寒涼恐血脫也。此時(shí)不宜峻補(bǔ)，但提其中氣。氣能統(tǒng)血，則崩自止。澀之，截之皆非法。因?yàn)殚_補(bǔ)中益氣湯，宋似嫌其平平無奇。乃告之曰，君曾讀醫(yī)書，不聞士材先生之言乎，其云：“補(bǔ)氣有行血之功，補(bǔ)血無行氣之理?！倍Z極為明確?？梢娧S氣行，氣升則血升，氣降則血降。若不攝其氣而徒止其血，所謂揚(yáng)湯止沸也。今升其氣，使攝血而不下降，然后再用圣愈、養(yǎng)榮之類補(bǔ)其虛，氣血相調(diào)，并可受孕，治病猶余事耳。宋豁然悟，首肯者數(shù)四。更為開大劑圣愈湯，告曰，服補(bǔ)中湯不四帖血當(dāng)止，后以圣愈湯繼之，如恐其煩，可易湯以丸。余去矣，不必再視也。歸不數(shù)日，時(shí)將春夏之交，宋遣人擔(dān)過牡丹二本。并道病已痊愈。再三申謝。余受而栽于盆，培植灌溉，以吾鄉(xiāng)水土雜鹽鹵，其性極惡。除石榴。葡萄而外，凡花果皆不宜此水，宋所送之牡丹，來時(shí)正含苞欲吐，余遣人灌溉，不數(shù)日，苞痿而枝漸枯，拔而棄之，增惜焉爾。
高源明作品
上圖：《踏雪尋梅》愿歷盡千帆,歸來仍少年
下圖：蘇東坡《前赤壁賦》局部
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