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隨著時(shí)間的推移，冬日氣溫的進(jìn)一步降低，迎來(lái)了深冬三九天。古人有詩(shī)句形容這個(gè)季節(jié)：“無(wú)情風(fēng)雪偏欺老，經(jīng)亂衣裘不御寒。”對(duì)于老年人來(lái)講這個(gè)時(shí)期是各種疾病發(fā)生變化和波動(dòng)的時(shí)候。醫(yī)院的急診人滿(mǎn)為患，迎來(lái)了就診的旺季，其中一種常見(jiàn)的慢性?。焊哐獕河刑ь^的趨勢(shì)，不少中老年朋友的血壓控制不好了。

這是什么原因呢？

其實(shí)從道理上講原因并不復(fù)雜。根據(jù)熱脹冷縮的原理，人體的各個(gè)系統(tǒng)也會(huì)隨之進(jìn)行變化，對(duì)于心血管系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，就會(huì)產(chǎn)生外周阻力血管收縮的表現(xiàn)，血壓會(huì)跟著升高，會(huì)出現(xiàn)心慌、氣短，頭暈?zāi)垦?，頸項(xiàng)板緊，全身乏力等變化，從醫(yī)學(xué)角度講不是自己的高血壓病進(jìn)展了，而是身體對(duì)外界環(huán)境的一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，一般來(lái)講，血壓會(huì)至少升高10-20mmHg。有了癥狀難受不說(shuō)，關(guān)鍵是對(duì)增高的血壓對(duì)自己的身體會(huì)產(chǎn)生慢性持續(xù)性的損害，影響長(zhǎng)期的壽命，因此，對(duì)這樣的血壓升高不能視而不見(jiàn)，不處理。下面，咱們來(lái)看一個(gè)典型的急診就診的高血壓病例：

張大爺歲數(shù)不小了，今年73歲，平時(shí)高血壓病30余年，長(zhǎng)期口服拜新同、科素亞等降壓藥，今年冬天比往常都冷，這次上午外出活動(dòng)，老張突然感到右側(cè)肢體無(wú)力，不聽(tīng)使喚，癱倒在地，周?chē)従涌吹胶蠼欣蠌埖募胰税阉偷搅烁浇t(yī)院。急診大夫檢查老張時(shí)發(fā)現(xiàn)他血壓高達(dá)214/102mmHg，心率96次/分，右側(cè)肢體肌力III級(jí)。大夫告訴老張兒子，患者極有可能出現(xiàn)了腦血管意外，需要做頭顱CT。還好，CT結(jié)果未見(jiàn)大礙，大夫給老張開(kāi)了靜脈輸注的降壓藥藥物，經(jīng)過(guò)治療，老張的血壓降至170/85mmHg，幾天后癥狀明顯減輕，右側(cè)肢體肌力也恢復(fù)了。診斷考慮為高血壓腦病，急診大夫囑患者注意生活習(xí)慣，并建議心內(nèi)科門(mén)診調(diào)整降壓藥的使用。

高血壓急癥的臨床表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)

• 高血壓危象：以高血壓腦病為突出癥狀，正如老張發(fā)病時(shí)所見(jiàn)到的。

• 高血壓腦出血：嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，如果出現(xiàn)腦干出血后果非常嚴(yán)重。

• 急性左心衰：引起急性心臟功能障礙，表現(xiàn)為端坐呼吸、大汗、心悸、咯粉紅色泡沫樣痰等。

• 眼底改變：發(fā)生眼底出血、視乳頭水腫，有一定的概率，患者表現(xiàn)為視物模糊，視野缺損等。

• 進(jìn)行性腎功能不全：高血壓腎損害隨著血壓急驟升高而加重，患者會(huì)出現(xiàn)少尿、全身水腫、蛋白尿等表現(xiàn)。

那么，如何深冬時(shí)節(jié)如何進(jìn)行血壓的管理呢？需要做到以下幾個(gè)方面：

1、順應(yīng)時(shí)節(jié)，改變生活習(xí)慣：

中老年人身體機(jī)能下降，要服老，減少戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，不要長(zhǎng)時(shí)間在戶(hù)外停留。多關(guān)注自己身體的變化，勤測(cè)量血壓，了解自己一天血壓變化的規(guī)律。如上午9點(diǎn)測(cè)一次，下午2點(diǎn)測(cè)一次，晚飯后和睡前各測(cè)一次，把自己的血壓值填寫(xiě)在自制的表格內(nèi)，連續(xù)測(cè)幾天就知道自己血壓升高的具體時(shí)間點(diǎn)，這樣有助于就醫(yī)時(shí)有的放矢。另外，要注意防寒保暖，多穿一些御寒的衣服，家里沒(méi)有暖氣的要準(zhǔn)備電暖器或電熱毯等生活用品，保證日常活動(dòng)和夜間睡眠時(shí)不著涼。也要提醒中老年人飲食要注意，不要喝咖啡、濃茶等可能會(huì)引起血壓升高的飲品；要禁食辛辣，少鹽少油，清淡飲食；盡量不要喝酒，酒精可升高血壓，多數(shù)來(lái)醫(yī)院就診的腦出血都是在大量飲酒的情況下發(fā)生的。

2、規(guī)律就診，判斷血壓類(lèi)型：

有的人是原發(fā)性高血壓，跟遺傳相關(guān)，最初血壓升高的程度不是很高，冬天波動(dòng)時(shí)也就升高10-20mmHg；有的人冬天血壓升高合并了心功能不全，血壓一升高就呼吸困難；有些人血壓升高會(huì)胸悶，是有冠心病的基礎(chǔ)；有的人是高壓升高的明顯，有的人是低壓升高為主；有的人是早上高，有的人是下午高，不一而足，各種類(lèi)型的都有。因此，不要自行判斷，一定要來(lái)醫(yī)院心內(nèi)科就診進(jìn)行細(xì)致的檢查，比如佩戴24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，給自己的血壓號(hào)號(hào)脈，這是合理調(diào)整降壓藥物的根本保證。

3、合理用藥，有效控制血壓：

• 藥物加量是一種調(diào)整降壓治療的策略，如硝苯地平緩釋片由30mg加到60mg，有利于加大擴(kuò)張阻力血管的力度，對(duì)原因簡(jiǎn)單的高血壓患者來(lái)說(shuō)會(huì)很有效。

• 更換藥物在一些患者的情況下適用，如將氨氯地平更換為非洛地平，加大了藥效，如培哚普利更換為氯沙坦，減輕了咳嗽、過(guò)敏等不良反應(yīng)，該策略對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用一種藥物出現(xiàn)部分耐受的情況下可以采用。

• 聯(lián)合用藥也是一種選擇，如硝苯地平緩釋片和氫氯噻嗪連用，在擴(kuò)張血管的同時(shí)給予利尿劑；貝那普利聯(lián)合氨氯地平，從擴(kuò)血管和降低RAAS系統(tǒng)張力角度聯(lián)合應(yīng)用。這樣，從兩個(gè)機(jī)制同時(shí)入手可能會(huì)很有效地控制住血壓。

• 臨時(shí)用藥：如下午2點(diǎn)血壓驟高，可以舌下含服卡托普利，該類(lèi)短效制劑可以起到迅速降壓的作用，血壓一旦平穩(wěn)了可以停用該藥。

• 加用中藥進(jìn)行治療：祖國(guó)醫(yī)學(xué)表明有些中藥可以起到程度較輕的、較柔和的降壓效果，經(jīng)實(shí)踐證明，這些藥物都是安全、有效的，如葛根、天麻、麥冬、川芎等等，可以在中醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用。

4、明確目標(biāo)，理性對(duì)待降壓

理論上講一般人群血壓要降到140/90mmHg以下是安全的，對(duì)于有冠心病、腎臟疾病的患者最佳降至130/80mmHg，而老年人群由于廣泛的血管動(dòng)脈粥樣硬化，血壓降不到那么低，用藥后血壓在150/90mmHg左右實(shí)在降不下來(lái)也可以接受，這樣的血壓對(duì)維持穩(wěn)定的大腦灌注也有益處，所以老年人不能降得過(guò)低。對(duì)于冬天容易出血的上述的高血壓急癥，用藥后血壓降30mmHg左右即達(dá)到了降壓目標(biāo)，血壓下降這么多后患者的情況就安全多了。

編者按：本文詳細(xì)地分析了冬季進(jìn)行血壓管理的各個(gè)細(xì)節(jié)，旨在幫助非醫(yī)療人士認(rèn)識(shí)深冬時(shí)節(jié)自己的血壓特點(diǎn)，根據(jù)自己的情況控制好血壓。把血壓控制在安全范圍是高血壓患者需要不懈努力的目標(biāo)，度過(guò)深冬，迎來(lái)春天，血壓會(huì)得到一定程度的解放，調(diào)整難度會(huì)大大降低。希望患者朋友的血壓永遠(yuǎn)像風(fēng)平浪靜的大海一樣在正常范圍內(nèi)起伏，早日獲得并長(zhǎng)期保持一個(gè)平穩(wěn)的血壓狀態(tài)。