全國(guó)死因調(diào)查報(bào)告表明，腦血管病已成為我國(guó)首位死亡原因。因此，我國(guó)心腦血管病防治的重點(diǎn)是預(yù)防腦卒中。高血壓是腦卒中發(fā)病最主要的危險(xiǎn)因素。中國(guó)高血壓患者發(fā)生腦卒中的比值為13%，日本為5%，而歐美國(guó)家則低于2%。為什么中國(guó)高血壓患者發(fā)生腦卒中的比率這么高呢？單從高血壓在內(nèi)的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素不足以解釋中國(guó)腦卒中的高發(fā)病率、高死亡率。同時(shí)，研究也提示單純控制血壓不能很好控制我國(guó)人群的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。
有研究結(jié)果顯示，中國(guó)高血壓患者普遍存在高同型半胱氨酸（簡(jiǎn)稱(chēng)Hcy）、低葉酸現(xiàn)象。另外，葉酸代謝過(guò)程中的一種關(guān)鍵的調(diào)節(jié)酶（亞甲基四氫葉酸還原酶）在中國(guó)人群中的基因表達(dá)高于其他國(guó)家人群。無(wú)論是葉酸缺乏，還是調(diào)節(jié)酶基因的高表達(dá)，都會(huì)導(dǎo)致Hcy水平的升高。又研究表明，Hcy升高是心腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓同時(shí)伴隨Hcy水平的升高會(huì)大大增加腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)。目前，我國(guó)高血壓患者中有約3/4伴有高Hcy血癥，為了強(qiáng)調(diào)其危害性與普遍性，我國(guó)學(xué)者提出Ｈ型高血壓的概念，即高血壓合并高Hcy血癥（Hcy≥10 μmol/L）。
2007年的薈萃分析結(jié)果顯示，補(bǔ)充葉酸可以使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)下降18%。一項(xiàng)在中國(guó)高血壓人群中進(jìn)行的隨機(jī)、雙盲、對(duì)照臨床研究表明，以馬來(lái)酸依那普利葉酸片（依那普利10 mg 和葉酸0.8 mg）為基礎(chǔ)的降壓治療方案，與以依那普利（10 mg）為基礎(chǔ)的單純降壓治療方案相比，進(jìn)一步降低21%的首發(fā)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，而血壓水平及不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
H型高血壓患者除進(jìn)行一般的高血壓患者的生活方式干預(yù)外，推薦盡可能多地?cái)z入富含葉酸的食物。富含葉酸的食物包括肝、綠葉蔬菜、豆類(lèi)、柑橘類(lèi)水果、谷類(lèi)等。食物的制備和烹調(diào)會(huì)造成葉酸的流失，尤其在煮沸時(shí)損失更大。正常膳食攝入很難獲取＞0.4 mg/d的葉酸。
對(duì)無(wú)心腦血管病的高血壓患者，建議在降壓治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)充葉酸；對(duì)有心腦血管病的患者同樣推薦，因?yàn)闆](méi)有證據(jù)支持補(bǔ)充葉酸有害；從治療依從性以及經(jīng)濟(jì)效益比出發(fā)對(duì)能夠耐受者，推薦含有0.8 mg葉酸的固定復(fù)方制劑降壓藥物；如果固定復(fù)方制劑使用后血壓不能達(dá)標(biāo)，可以聯(lián)合使用其他種類(lèi)降壓藥物，直至血壓達(dá)標(biāo)。
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