導(dǎo)讀：畢云主任青年時(shí)代曾跟隨云南省國醫(yī)名師、姚氏醫(yī)學(xué)流派第六代代表性傳承人姚克敏主任醫(yī)師學(xué)習(xí)兩年。幾十年的臨床積累雖然以診治內(nèi)科疾病尤其是心腦血管疾病為主，但卻長(zhǎng)期運(yùn)用姚氏醫(yī)學(xué)流派的學(xué)術(shù)思想和治療原則治療內(nèi)婦兒科諸疾，在運(yùn)用姚克敏老師治療婦科諸疾“以血為本，以氣為動(dòng)”的綱領(lǐng)指導(dǎo)婦科臨床實(shí)踐時(shí)，常取得較好的療效?，F(xiàn)例舉所治的婦科典型病案如下。
多囊卵巢綜合征
肝腎不足氣血虧虛案
【患者資料】
李某某，女，34歲。2021年1月19日初診。
01 【首診辨治】
患者素日月經(jīng)量少，近三、四年來明顯加劇，量甚少，周期時(shí)正常，時(shí)后推。經(jīng)期四、五天，經(jīng)色淡紅。Lmp（末次月經(jīng)）1月2日，常感腰骶部疼痛，月經(jīng)中期及經(jīng)期明顯，呈酸痛，形體肥胖，面部痤瘡及黃褐斑。已婚，順產(chǎn)一胎10歲。
舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈細(xì)弱，納食可，二便及睡眠正常。
2020年12月26號(hào)因月經(jīng)不調(diào)，行B超檢查，結(jié)果：雙卵巢多囊樣改變，子宮多發(fā)小肌瘤（肌壁間）。
中醫(yī)診斷：月經(jīng)不調(diào)，證屬肝腎不足，氣血虧虛，治以補(bǔ)益肝腎，益氣養(yǎng)血，方用五子湯合姚氏新加當(dāng)歸補(bǔ)血湯。
處方：菟絲子15克，女貞子15克，茺蔚子15克，覆盆子12克，車前子12克，黃芪15克，茯苓15克，當(dāng)歸15克，川芎12克，白術(shù)12克，白芍15克，桑寄生15克，鹽續(xù)斷15克，生甘草6克。
配方顆粒共10劑，每劑三次，每天三次，一次一包，開水沖服。給予檢查性激素六項(xiàng)。
02 【隨診過程】
二診：2021年1月28日。
述當(dāng)天上午來月經(jīng)，經(jīng)量偏少，伴腰酸，小腹墜脹，情緒尚安，納食可，大便調(diào)，尿黃，睡眠欠佳，入睡困難，易醒，面部痤瘡、黃褐斑同前。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。
1月19號(hào)性激素六項(xiàng)檢查結(jié)果：皆在正常范圍。
因?yàn)閷僭陆?jīng)之期，治療宜因勢(shì)利導(dǎo)，疏利氣血，調(diào)理沖任而補(bǔ)血，繼續(xù)給予姚氏新加當(dāng)歸補(bǔ)血湯合逍遙散加減。
處方：菟絲子15克，女貞子15克，茺蔚子15克，覆盆子12克，鹽車前子12克，茯苓15克，黃芪15克，當(dāng)歸15克，白芍15克，桑寄生15克，鹽續(xù)斷15克，酒黃芩12克，艾葉10克，淡竹葉12克，甘草6克。
配方顆粒12 劑，每劑三次，每天早中晚各服一次，每次一袋，開水沖服。
三診：2021年3月16號(hào)。
述lmp2月20日，三日即凈，量少，色淡紅，有小血塊，經(jīng)間期少腹時(shí)有脹痛，納食可，二便調(diào)。舌質(zhì)尖紅，苔白，脈細(xì)。
此時(shí)即將行經(jīng)，血海滿盈將泄，故治以資助沖任，和血理氣，方用艾附逍遙散合姚氏新加當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。
處方：菟絲子15克，酒女貞子15克，茺蔚子15克，覆盆子12克，鹽車前子12克，茯苓15克，白芍15克，桑寄生15克，酒黃芩12克，艾葉10克，黃芪15克，當(dāng)歸15克，川芎12克，醋香附12克，甘草6克。
配方顆粒12劑，每劑三次，每天早晚各服一次，每次一袋，開水沖服。同時(shí)開予圣愛院內(nèi)制劑五子益沖丸三瓶，每天中午服一次，每次10克。
之后，患者大約半月復(fù)診一次，根據(jù)月經(jīng)周期的時(shí)期不同，給予用五子湯、逍遙散、姚氏新加當(dāng)歸補(bǔ)血湯等加減化裁治療，同時(shí)配合服用五子益沖丸，每天中午一次，每次10克。
七診：2021年5月18號(hào)。
患者近月月經(jīng)先期2-3日， Lmp5月10日，此行經(jīng)量基本正常，三天干凈。睡眠欠佳，半夜易醒，納食可，二便調(diào)，口干欲飲。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細(xì)緩。
給予B超復(fù)查子宮附件情況。結(jié)果：子宮多發(fā)性肌瘤（漿膜下、肌壁間）。雙側(cè)多囊卵巢消失。繼續(xù)給予逍遙散合五子湯加減化裁治療，并配合服用院內(nèi)制劑化瘀散結(jié)膠囊以治療子宮肌瘤。
03 【按語】
多囊卵巢綜合征是一種以雄激素過高的臨床或生化表現(xiàn)，稀發(fā)排卵或無排卵，卵巢多囊樣改變?yōu)樘卣鞯牟∽?。一般屬于中醫(yī)的“閉經(jīng)”“不孕”等范疇。該患者雖然雄激素水平不高，但出現(xiàn)了月經(jīng)量少和月經(jīng)后期，多毛、肥胖、痤瘡和卵巢多囊樣改變，結(jié)合臨床中醫(yī)診斷為月經(jīng)過少。
姚克敏導(dǎo)師認(rèn)為，多囊卵巢綜合癥以氣血虧虛，肝腎不足，沖任失養(yǎng)為主要的病機(jī)，在治療上應(yīng)以調(diào)養(yǎng)為主，注重養(yǎng)血，以補(bǔ)肝腎、益氣為輔，以期以氣推動(dòng)血液的運(yùn)行。在治療該病的時(shí)候，姚氏婦科主張湯藥和成藥一起服用。
畢云主任認(rèn)為，該患者以月經(jīng)量少或后期，經(jīng)色淡紅為其主要表現(xiàn)，氣血虧虛是其根本，并有肝腎不足，沖任失養(yǎng)，氣血失調(diào)的證候，故根據(jù)患者的經(jīng)訊潮汐，分別給予姚氏五子湯，姚氏新加當(dāng)歸補(bǔ)血湯，艾附逍遙散，以及院內(nèi)制劑五子益沖丸等治療，使得氣血得補(bǔ)，肝腎得益，沖任得助，氣血得調(diào)而愈。
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