名家介紹

李東垣，名杲，金元四大家之一，為補土派的先驅(qū)，脾胃學(xué)說是其學(xué)術(shù)思想的精華，對脾胃學(xué)說的闡述集中于《脾胃論》中，而脾升胃降學(xué)說則是其中的一個重要組成部分。脾升胃降即指消化飲食主要是脾胃升清降濁的過程，心肺在上，上者宜降；肝腎在下，下者宜升。脾胃居中，中氣輪轉(zhuǎn)，通連上下，為升降之樞紐。李東垣在其《脾胃論》中，注重脾升胃降的論述；其治脾胃，在調(diào)理脾升胃降的基礎(chǔ)上，尤其注重升陽。

本文試從《脾胃論》中發(fā)掘脾升胃降的生理作用、病理意義及臨床應(yīng)用要點。

一、脾升胃降是人體升降出入的樞紐

人體氣機升降失是生命活動的

氣機，是氣的運動及其機制。人體臟腑經(jīng)絡(luò)的功能活動，臟腑經(jīng)絡(luò)以及氣血陰陽的相互關(guān)系，無不依賴氣機的升降出入。”升已而降，降已而升，如環(huán)無端，運化萬物，其實一也”。在這句話里，李東垣高度概括了氣機升降運動乃是人體生命活動的基礎(chǔ)。正如《素問·六微旨大論篇》指出： “出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。故器者生化之宇，器散則分之，生化息矣。故無不出入，無不升降”。

脾升胃降是全身氣機升降的樞紐

脾居中央，稟氣于胃澆灌四旁，為和濟水火之機，升降金木之軸，是人體氣機升降的樞紐，五臟生理活動的中心。因此李東垣說：”飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也。升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕轉(zhuǎn)味而出，乃濁陰為地者也”。脾胃同居中焦。脾主司運化且升清，將運化的水谷精微向上輸至心肺頭目，通過心肺的作用化生氣血而營養(yǎng)全身。脾能升清，則水谷精微才能正常吸收與輸布，氣血生化有源，機體生命活動旺盛。胃主司受納且降濁，將其腐熟的水谷向下傳輸于小腸，經(jīng)過小腸的分清泌濁，將水谷精微吸收，把食物殘渣輸送大腸而最后排出體外。胃能降濁，整個六腑才能傳化水谷，完成其生理功能。李東垣的脾胃學(xué)說正是從脾胃陰陽升降與人體整體關(guān)系角度展開，而強調(diào)脾升胃降是全身氣機之樞紐。由于脾胃之氣的升降相因，出入有序，才能維持《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》說的“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑”的各種生理活動。

二、脾升胃降的失調(diào)為多種疾病的病機

導(dǎo)致脾升胃降失調(diào)的病因

李東垣認為脾胃內(nèi)傷主要有三方面的原因：飲食傷胃、勞倦傷脾、精神刺激影響氣機。他在《脾胃論·飲食傷脾論》說：“夫脾者行胃津液，磨胃中之谷，主五味也。胃既傷，則飲食不化，口不知味，四肢困倦，心腹痞滿，兀兀欲吐而惡食，或為飧泄，或為腸辟，此胃傷脾亦傷明矣”，明確地提出了飲食傷胃的理論。其次，李東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》中論述勞倦傷脾時說：“形體勞役則脾病,,”，就在此篇他又指出：“因喜怒憂愁，損耗元氣，資助心火，火勝則乘其土位，此所以病也。”其實，這三方面的原因也就是導(dǎo)致脾胃升降失調(diào)的原因，因為他在論述這三方面的原因時，認為精神因素（即氣機紊亂）起著主導(dǎo)作用，此即其所說：“皆先由喜怒悲憂恐，為五賊所傷，而后胃氣不行，勞役飲食不節(jié)繼之，則元氣乃傷”。這說明“五志七情太過則影響脾胃陰陽升降，進而引起氣機紊亂，形成氣血不和而內(nèi)傷臟腑經(jīng)絡(luò)”。

脾升胃降失常導(dǎo)致多種疾病

脾與胃相表里，一臟一腑，互相依存，升降有序，以維持正常的生理功能，保持動態(tài)的平衡。因脾胃為全身氣機升降的樞紐，一旦脾升胃降失調(diào)，便會導(dǎo)致氣機逆亂。故李東垣在脾升失常時說：“不然損傷脾，真氣下溜，或下泄而久不能升，百病皆起，或久升不降亦病焉”。脾升失常，則脾失運化，化源日竭釀致氣虛血弱，臟腑失養(yǎng)，功能失調(diào)而復(fù)生多種疾病，常見的內(nèi)傷雜病，如脾氣不升，甚至中氣下陷而出現(xiàn)的飧泄、脫肛；脾不制水而生的水腫、哮喘等；血不養(yǎng)心則見失眠、驚悸等；脾不統(tǒng)血而致崩漏、月經(jīng)過多、紫斑等；脾不主四肢而發(fā)生的痿證等。一方面運化水濕，上輸于肺，肺朝百脈，通調(diào)水道，腎的溫煦蒸化，分工協(xié)作，維持津液（指體內(nèi)一切正常水液的總稱）的代謝。若脾胃升降失調(diào)，健運失職，影響津液代謝，凝聚成痰成飲，故有“脾為生痰之源”的說法；水濕潴留，漫而成腫，即“諸濕腫滿皆屬于脾”。造成水濕痰飲病，雖與肺腎等臟腑有關(guān)，但脾主升，轉(zhuǎn)輸運化，故其關(guān)鍵還在于脾。痰濕既是病理過程的產(chǎn)物，又是一種致病因素，?？梢饑I、咳、喘、滿、痛、腫、驚、悸、眩等多種證候?？梢娖⑽冈谌梭w發(fā)病中的意義。

胃主通降，以降為和，“胃虛則五臟、六腑、十二經(jīng)、十五絡(luò)、四肢皆不得營運之氣，則百病生焉”。由于胃降不暢則胃腑不能正常的受納降濁，不僅會累及脾運升清，而且會使?jié)嶂荒芗皶r下傳腸腑，留滯中州而變生他病，臨床多以脘腹脹悶，食納不佳，便秘不調(diào)為基本見癥；若胃氣而反升，便會出現(xiàn)胃氣上逆的嘔吐噯氣、呃逆反胃等。

三、脾升胃降的臨床意義

調(diào)理脾升胃降的重要性

脾升胃降是全身氣機升降運動的樞紐，脾升胃降障礙就會出現(xiàn)全身的病證。因此，在臨床注意調(diào)理脾胃升降具有重要的意義。李東垣遵照《內(nèi)經(jīng)》：”勞者溫之，損者益之”大旨，”以辛甘溫之劑，補其中而升其陽”，倡導(dǎo)溫補脾胃，升舉清陽之治則以治內(nèi)傷諸證。創(chuàng)立了許多組方嚴謹、療效可靠的方劑，如升陽益胃湯、補中益氣湯、升陽散火湯等，這些方劑都是通過升提脾氣、和降胃氣而促使脾升胃降。脾胃恢復(fù)其正常升降功能，則全身氣機運行暢達、病愈正復(fù)。又根據(jù)《難經(jīng)·十四難》： “損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫”的原則，強調(diào)攝養(yǎng)調(diào)理脾胃在治療內(nèi)傷疾病中的重要性。此外，東垣還把調(diào)理脾胃陰陽氣機作為養(yǎng)生保健的根本，在《脾胃論·脾胃將理法》中提出： “白粥、粳米、綠豆、小豆、鹽豉之類，皆淡滲利小便，且小便數(shù)不可更利，況大瀉陽氣，反行陰道，切禁濕面，如食之覺快勿禁”。

調(diào)理脾升胃降的要點

掌握脾胃特性，調(diào)理脾升胃降。李東垣認為脾胃內(nèi)傷，升降失常，可致降而不升或升而不降兩種病變，故其在使用升清降濁法時，或升清，或降濁，或升清降濁并用等不同方法。他所用的補中益氣湯、升陽湯即屬于升清之法的運用；治療心腹?jié)M悶的三棱消積丸既屬于降濁法的運用；此外，他還注重升清降濁并用，如通幽湯、潤腸丸、丁香茱萸湯的運用即屬于升清降濁并用。

升降之關(guān)鍵，在于升清。脾的升清功能正常，水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)才能吸收和輸布，機體各部分才有發(fā)揮正常功能的基礎(chǔ)。李東垣在《脾胃論》中制方63首，而以升陽法為制者28首，占全部方劑的44. 4%。其所用升陽藥中，升麻、柴胡每多必用。升陽28方中，用升麻者24 方，用柴胡者20方?？梢娫谡{(diào)理升降中，升清的必要性。

脾升胃降是相互為用的，脾升的是清氣，胃降的是濁氣，清氣不升，必然導(dǎo)致濁氣不降；濁氣不降，必然影響清氣的上升，所謂“清濁相干而作病矣”。故治療須用健脾和胃，升清降濁方法，總以恢復(fù)脾胃升降為主要目的。

四、小結(jié)

升降運動乃人體臟腑功能活動的基本形式，為陰陽交泰的具體表現(xiàn)。脾升胃降為升降運動的中心，全身氣機升降的樞紐。亦為多種疾病的病機，在臨床上調(diào)理脾升胃降必須掌握脾升胃降的特性以及注意升降的關(guān)鍵在于升清。從李東垣的《脾胃論》中可以發(fā)掘脾升胃降的生理病理意義及臨床意義，這也是學(xué)習(xí)和研究脾升胃降理論必須研讀的一部著作。