有了結(jié)石就要切膽囊嗎？由于膽結(jié)石是膽道系統(tǒng)的常見病，其發(fā)生率也是相當(dāng)之高。通常確診膽結(jié)石后，絕大多數(shù)病人都會面臨一個治療方案的選擇，是手術(shù)治療還是藥物治療？如果做手術(shù)的話，是切除膽囊還是保膽取石？由于每個患者情況不盡相同，因此并不是所有膽結(jié)石的患者都要進(jìn)行膽囊切除。
通常而言，膽結(jié)石的治療因人而異，分為飲食控制、藥物治療和手術(shù)治療三個階段。
對于無癥狀膽結(jié)石檢查無異常的患者，可以暫時不治療。但其中，高血脂或者高脂肪飲食的患者，需要通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣，飲食清淡、少食油膩、多多運動，有時結(jié)石可能逐漸縮小。此外，還需定期做B超檢查，每年一次即可，體檢時會常規(guī)檢查該項目，觀察結(jié)石大小、膽囊大小和囊壁的變化。如隨訪中發(fā)現(xiàn)膽囊萎縮或囊壁增厚的情況，此時不排除有發(fā)生膽管癌的可能，需進(jìn)行膽囊切除。
另外，對于因同時患有其他需要進(jìn)行上腹部手術(shù)的患者，通常會建議同時切除掉有結(jié)石的膽囊，這是因為手術(shù)干擾后患者膽囊炎的發(fā)生率會大大升高，而且手術(shù)后一旦發(fā)作膽囊炎，會給膽囊切除手術(shù)帶來難度和風(fēng)險。
慢性膽囊炎患者：推薦藥物治療
藥物治療膽結(jié)石，是針對那些經(jīng)常感到右上腹不適的慢性膽囊炎患者，在沒下定決心切除膽囊之前，可以通過口服消炎利膽類藥物暫時控制癥狀；也可以口服熊去氧膽酸等藥物，通過調(diào)整膽汁酸成分達(dá)到穩(wěn)定甚至溶解結(jié)石的目的。
需要指出的是，目前并不主張對膽囊結(jié)石采取“溶石”甚至碎石等治療，因為變小的膽囊結(jié)石更容易下行進(jìn)入膽總管里，而膽總管結(jié)石的風(fēng)險要遠(yuǎn)高于膽囊結(jié)石，治療也更復(fù)雜，因此不要誤信那些所謂“溶石”或“排石”治療的宣傳，而應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院接受正規(guī)的治療。
什么樣的膽結(jié)石患者需要通過手術(shù)治療？
無癥狀的膽囊結(jié)石一般不需積極手術(shù)治療，可觀察和隨診，但下列情況應(yīng)考慮行手術(shù)治療：
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1、結(jié)石直徑≥3cm；
2、合并需要開腹的手術(shù)；
3、伴有膽囊息肉>1cm；
4、膽囊壁增厚、鈣化或瓷性；
5、兒童膽囊結(jié)石；
6、 合并糖尿病；
7、有心肺功能障礙；
8、 發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上。
在手術(shù)治療方案的選擇上，大多數(shù)膽囊結(jié)石患者都希望保膽治療，然而，不少醫(yī)生卻常常建議他們直接切除膽囊，并稱保膽取石手術(shù)“不靠譜”、“復(fù)發(fā)率”太高等。但又有調(diào)查數(shù)據(jù)稱，近9成切膽患者為切除膽囊而后悔。
“保膽取石”靠譜嗎？
近年來，腹腔鏡膽囊切除術(shù)快速普及，膽囊切除術(shù)數(shù)量急劇增加，手術(shù)帶來的大量并發(fā)癥，讓外科醫(yī)生們開始意識到，并非所有的膽囊均需切除，尤其是功能良好的膽囊。
現(xiàn)在該手術(shù)經(jīng)過長時間、上萬例病人，全國廣泛地區(qū)的臨床實踐，不僅推翻了傳統(tǒng)理論，還揭開了舊式保膽取石手術(shù)“復(fù)發(fā)率”高的秘密：舊式保膽取石是盲人取石，根本無法取凈結(jié)石，其實所指的“復(fù)發(fā)率”大部分為殘留率。新式內(nèi)鏡保膽取石手術(shù)后的結(jié)石再生率僅為2—10%，高質(zhì)量的手術(shù)操作更可以將再生率控制在5%以內(nèi)。
膽囊切除后會發(fā)生什么？
患者的膽囊被盲目切除后，相當(dāng)比例的患者會面臨多種遠(yuǎn)期副作用，包括：
1、消化功能異常；有近半患者會出現(xiàn)持續(xù)的消化不良癥狀，包括腹脹、慢性腹瀉，嚴(yán)重影響患者生活和工作。
2、膽管結(jié)石發(fā)生率升高，不得膽囊結(jié)石了，換成了更難治療的膽管結(jié)石；
3、反流性胃炎和食管炎發(fā)生率升高，這又能間接導(dǎo)致食管腺癌發(fā)病率升高。
4、近端結(jié)腸癌的發(fā)生率升高了4倍；
5、膽囊切除后，膽道擴張可使肝細(xì)胞癌發(fā)生率增加；
6、切除膽囊需要解剖膽囊三角，有可能引起膽道損傷并發(fā)癥。
具體的治療方案需要根據(jù)患者的具體情況而定，一定要配合醫(yī)生，選擇最適合自己的方法。
* 文章由何明剛醫(yī)生整理發(fā)布
