胰腺癌早期診斷困難、進(jìn)展快、預(yù)后差，中位生存期僅為4～6個(gè)月，5年生存率僅為5%左右，有癌中之王的稱謂。但胰腺癌早期診斷困難、報(bào)警癥狀不典型、腫瘤標(biāo)志物特異性不高，以及80%的胰腺癌患者在就診時(shí)已屬晚期、不能手術(shù)。因此，胰腺癌已成為臨床診治的一大難題。近年來發(fā)病率有明顯增高的趨勢。胰腺癌包括胰頭癌、胰體尾部癌。90%的胰腺癌為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌，少見黏液性囊腺癌和腺泡細(xì)胞癌。由于其特殊的解剖部位及本身生物學(xué)特性，80%以上胰腺癌被發(fā)現(xiàn)時(shí)即為晚期，失去了根治性手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，預(yù)后較差。
因此，關(guān)注胰腺癌診斷的幾個(gè)重要相關(guān)因素，有可能提高胰腺癌的早期診斷。
一、密切關(guān)注報(bào)警癥狀和高危因素
胰腺癌早期臨床表現(xiàn)缺乏特異性，黃疸、腹痛和不明原因的體質(zhì)量減輕是較為常見的癥狀，易與胃腸、肝膽疾病相混淆，加之我國部分群眾的醫(yī)療保健意識(shí)不強(qiáng)，上述早期非特異性癥狀多被患者忽視。
研究提示，40%～70%的胰腺癌患者以腹痛為首發(fā)癥狀，10%左右的患者以消瘦為首發(fā)癥狀，病變位于胰頭者通常以黃疸為首發(fā)癥狀。因此，對(duì)于近期出現(xiàn)的不能解釋的體質(zhì)量減輕、上腹部或腰背部疼痛、 突發(fā)糖尿病患者，應(yīng)高度重視，需警惕胰腺癌的可能。
高危人群。
遺傳因素包括胰腺癌家族史、遺傳性胰腺炎、波伊茨-耶格綜合征（Peutz-Jeghers syndrome，又稱色素沉著息肉綜合征）、遺傳性乳腺或卵巢腫瘤、家族性非典型多痣黑色素瘤綜合征、囊性纖維化，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的2～132倍。
非遺傳因素包括吸煙、年齡＞55歲、飲酒、肥胖、糖尿病、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMN）、慢性胰腺炎、長期接觸誘變劑、高脂血癥等。
二、主要診斷方法
1.腫瘤標(biāo)記物
臨床上比較常用的一些腫瘤標(biāo)志物如CA19-9、CA242、CA50 等，在胰腺癌的診斷、治療及預(yù)后中起到了重要作用，但這些指標(biāo)的靈敏度和特異度仍未盡如人意。CA19-9是目前較為特異和被廣泛應(yīng)用的一種血清腫瘤標(biāo)志物。研究發(fā)現(xiàn)，CA19-9對(duì)進(jìn)展期胰腺癌的診斷敏感度在90%左右，特異度在80%左右。
2.影像學(xué)檢查是診斷胰腺癌的重要手段，CT、MRI、超聲內(nèi)鏡、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像各具特點(diǎn)和優(yōu)勢，選擇時(shí)應(yīng)本著完整（顯示整個(gè)胰腺）、精細(xì)（層厚2～3mm的薄層掃描）、動(dòng)態(tài)（動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、定期隨訪）、立體（多軸面重建全面了解毗鄰關(guān)系）的原則。
推薦EUS檢查診斷胰腺病變！
1.CT對(duì)胰腺癌的診斷率為76%～92%，但對(duì)于最大徑＜1cm的胰腺癌的敏感度僅為33%～44%，敏感性差！
2.超聲內(nèi)鏡具有較高的分辨率，可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)最大徑＜1cm的胰腺癌，已被廣泛應(yīng)用為胰腺癌診斷的標(biāo)準(zhǔn)流程。此外，超聲內(nèi)鏡可通過細(xì)針穿刺術(shù)獲得細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)標(biāo)本，進(jìn)行病理學(xué)診斷。雖然EUS尚不能較好地解決胰腺癌與慢性胰腺炎的鑒別，聯(lián)合細(xì)針抽吸可改善該問題。同時(shí)可以精確診斷胰腺上皮內(nèi)瘤變（PanIN）、黏液性囊性瘤（mutinous cystic neoplasm，MCN）、IPMN等胰腺癌的癌前病變，可以密切隨訪，同時(shí)指導(dǎo)手術(shù)治療的時(shí)機(jī)。
3.PET-CT將正電子發(fā)射與CT的優(yōu)勢結(jié)合起來，不僅能準(zhǔn)確顯示病灶的大小、與鄰近組織器官的關(guān)系，還能區(qū)分腫瘤的良惡性，有助于判斷是否適宜手術(shù)治療，但費(fèi)用昂貴（9000元左右，醫(yī)保不能報(bào)銷）。
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