1、創(chuàng)傷性：無論兒童期還是成人期，髖關(guān)節(jié)受到重度(如股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等)創(chuàng)傷后，可能造成血液循環(huán)減弱，形成緩慢進(jìn)行的股骨頭缺血性壞死。
2、氣壓性：多見于長期在高原(海拔2000米以上)工作、高空飛行、深水潛水等活動(dòng)，造成壓力性髖關(guān)節(jié)疼痛、痙攣、收縮，導(dǎo)致股骨頭缺血壞死。
3、醫(yī)源性：長期接受 放射線或短期接受大量放射線、患病調(diào)理不當(dāng)(如外傷固定不當(dāng)、組織復(fù)位不妥)。
4、血管系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾?。?如嚴(yán)重血管硬化、炎癥及貧血)引起股骨頭缺血而壞死。長期飲酒、重度風(fēng)濕類風(fēng)濕疾病、強(qiáng)直性脊柱炎及先天性發(fā)育不全等因素也可引起骨頭壞死，但臨床較少見。
髖關(guān)節(jié)逐漸或突然出現(xiàn)疼痛，早期多為間歇性疼痛，也可呈持續(xù)性發(fā)作。髖處疼痛多伴有活動(dòng)后加重，幾乎都向腹股溝區(qū)及臀后側(cè)或外側(cè)到膝內(nèi)側(cè)放射。髖關(guān)節(jié)僵硬、外展或內(nèi)璇活動(dòng)功能范圍受限。早期多出現(xiàn)跛行，年齡越小也較明顯。體征較早出現(xiàn)“4”字試驗(yàn)陽性，逐漸發(fā)展可伴有患肢縮短、肌肉萎縮或半脫位等。
依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和X線，CT、MRI顯示股骨頭階梯狀塌陷骨紋理消失。骨質(zhì)密度不均勻變形，髖關(guān)臼變扁淺和增大等壞死缺血改變。
股骨頭缺血性壞死的調(diào)理采用多種方法綜合實(shí)施較好。
1、 腹股溝周圍韌帶松解法
囑患者取仰臥位，雙下肢靠攏伸直后，同時(shí)同步同姿勢，足底不離床面向髖關(guān)節(jié)前屈曲，當(dāng)屈曲到角度不能繼續(xù)屈曲時(shí)，雙下肢再同時(shí)同步同姿勢以大角度大范圍分別向兩側(cè)分展下落，雙足底在上述動(dòng)態(tài)進(jìn)行開始時(shí)，。
在雙下肢屈曲向兩側(cè)分展進(jìn)行時(shí)，常常因患側(cè)股骨頭與髖關(guān)節(jié)間隙韌帶失常，出現(xiàn)牽拉性疼痛，不能繼續(xù)外翻下落。此時(shí)醫(yī)者位于患者雙下肢足尖前方,當(dāng)雙手拇指尖同時(shí)同步，分別用相同壓力觸到腹股溝韌帶內(nèi)下緣時(shí)，也表示觸到股薄肌、長收肌上緣起始部，此時(shí)，拇指尖沿腹股溝肌內(nèi)下緣，連續(xù)不斷輕柔地向外上方海浪式推滑涌動(dòng)。
當(dāng)雙手拇指尖分別推滑到兩側(cè)髂嵴前凸點(diǎn)時(shí)，移交給雙手食指和中指無名指，中指在外夾緊兩側(cè)髂嵴將其固定，上肢遠(yuǎn)端水平放在大腿內(nèi)上側(cè)。
如果屬單側(cè)股骨頭缺血性壞死，往往出現(xiàn)患側(cè)下肢屈曲外展受限，此時(shí)醫(yī)者要用自己下腹部的支撐力，將患肢膝關(guān)節(jié)前側(cè)托緊固定，然后再進(jìn)行上述股動(dòng)脈四周及下方軟組織松解手法，向下外輕柔按壓患側(cè)大腿，力量要柔和適量，避免股骨脛醫(yī)源性損傷，每次約30秒。
2、股骨頭后肌群松解法
在完成股骨頭前側(cè)肌群和血管等組織松解及疏通后，去繼續(xù)完成股骨頭后側(cè)肌群和血管等組織的松解及疏通，才能有效增強(qiáng)股骨頭的供給量和關(guān)節(jié)腔間隙前后平衡靈活性。
操作手法：
囑患者取仰臥位雙下肢自強(qiáng)伸直，如左側(cè)股骨頭缺血性壞死，醫(yī)者位于患肢大腿左側(cè)，右手以中指尖為核心，縱行帶動(dòng)其它手指尖，深深按壓抓緊患側(cè)股骨頭后側(cè)，也就是髖關(guān)節(jié)囊后面的6塊肌肉，同時(shí)具有固定髖關(guān)節(jié)，防止股骨頭外旋過度移位的功能。
當(dāng)上述準(zhǔn)確姿式和右手指尖抓緊股骨頭后方，髖關(guān)節(jié)后面6塊肌肉相應(yīng)筋膜后，即時(shí)將患者左下肢膝以上大腿放在左肩上扛起，左上肢自內(nèi)向外擁抱緊左側(cè)患肢腹股溝下緣，此時(shí)醫(yī)者緩慢用力，將患肢向內(nèi)上腹部扛推屈曲，當(dāng)屈曲度達(dá)到不能繼續(xù)屈曲時(shí)，及時(shí)水平向外旋轉(zhuǎn)患肢約45度，以“肩扛外旋拉，指挑外下抓”的定向手法，將其瞬間松解，增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)和股骨頭周圍組織的靈活性，穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，從而史小動(dòng)脈疏通血灌量上升，利于股骨頭壞死性康復(fù)。
雙手指尖抓緊股骨頭后內(nèi)側(cè)各層軟組織，在雙下肢曲屈瞬間瞪直腿進(jìn)行時(shí)，將軟組織由內(nèi)向外松解
3、蹬腿和肘挑法
股骨頭壞死的病因是多種多樣的，無論是哪一種病因，都是導(dǎo)致股骨頭因缺血而壞死。手法治療的核心，應(yīng)該以股骨頭血液循環(huán)為突破點(diǎn)。在臨床治療觀察中發(fā)現(xiàn)，病人在平臥時(shí)，患肢髖部滑囊所承受的上下擠壓力較小，此時(shí)在快速伸展蹬腿運(yùn)動(dòng)進(jìn)行中，雙手指尖也同步快速沿股骨頭前后兩側(cè)上緣，自內(nèi)向外、自下向上始終跟隨股骨頭，朝著伸展蹬腿方向，呈半弧形拋物線式，挑動(dòng)股骨頭前后角深層的滑囊和外圍的肌腱、肌肉等軟組織，促使其快速松解，增多其間隙血流灌注循環(huán)量。
將左肘凸按壓股骨頭前上側(cè)，右指尖抓緊股骨頭后上側(cè)，在患肢曲屈瞬間蹬腿時(shí)，由上向下松解股骨頭前后韌帶。
4、手托肘挑法
以右側(cè)為例,囑患者伸直左下肢，取側(cè)臥位，患側(cè)朝上，醫(yī)者位于患者骨盆后下方，靠近患者，將患肢向后方屈曲，使足背緊貼醫(yī)者左側(cè)骨盆上腰腹結(jié)合部凹點(diǎn)，將其固定，右手托緊患側(cè)膝關(guān)節(jié)前下部，向后輕柔水平牽拉，左手較大角度屈曲，使肘突充分暴露，將肘突凸點(diǎn)，較深地按壓在骨盆后中間下緣，坐骨結(jié)節(jié)外上緣的股骨頭外下緣各層軟組織上見下圖。
