蕁麻疹是一種臨床常見的頑固性過敏性皮膚病，表現(xiàn)為時隱時現(xiàn)、邊緣清楚、紅色或白色的瘙癢性風團，中醫(yī)稱其為“癮疹”，俗稱“風疹塊”。
成師以疏風解表、養(yǎng)血和營為總治則，因人、因時辨證論治，治愈了多例蕁麻疹患者。筆者有幸侍診，受益匪淺，現(xiàn)舉其驗案幾則，以饗同道。
本文分享的是第一則，屬于表邪閉遏，濕熱內蘊證，另外兩則會陸續(xù)分享，敬請期待。
蕁麻疹案
【患者情況】胡某，女，54歲。
【主訴】全身風疹塊反復發(fā)作一月，疹出色紅，瘙癢難耐，伴口干欲飲，大便不成形。
【初診】舌暗紅苔黃膩，脈沉細。診斷為表邪閉遏、濕熱內蘊之證。治擬解表散邪、清熱利濕。
【處方】麻黃，杏仁，連翹，桑白皮，赤小豆，荊芥，防風，僵蠶，蟬，白鮮皮，地膚子，徐長卿，白蒺藜，當歸，制首烏，赤芍，丹皮，茯苓，炙甘草。
7劑，每日1劑，水煎分3次服。
【二診】仍遇風發(fā)風疹塊，伴多汗，大便排出不暢，舌淡紅苔薄黃，脈沉細。
守上方加酒軍，浮小麥。
【三診】雨天或變天時風疹塊加重，大便排出欠暢，舌偏紅苔黃膩，脈細弦。
守上方去當歸、制首烏、赤芍、丹皮，加黃芩，黃連，蒼術，桔梗，增量酒軍。
7劑，每日1劑水煎服。
【四診】風疹塊明顯減輕，但仍覺乏力思睡，大便一日水瀉2-5次，舌脈同上。
守上方去酒軍，加黃芪，車前子，炒白術，豬苓，澤瀉。
【五診】風疹塊發(fā)作續(xù)減，伴思睡，便溏，舌稍紅苔微黃膩，脈沉細。
守上方減麻黃用量，加黨參，厚樸。又服7劑病愈。
按
《傷寒論》第262條云：“傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連翹赤小豆湯主之”。本案中雖未見發(fā)黃，但病機與麻黃連翹赤小豆湯之表邪閉遏、濕熱內蘊相同，故用其合消風散加減以疏風散表止癢，清熱利濕解毒。麻黃、杏仁、生姜辛溫宣表，解表散邪；連翹、桑白皮、赤小豆、黃芩、黃連苦寒清熱解毒；用荊芥、防風、蟬蛻、僵蠶開發(fā)腠理，透解郁滯肌膚的風毒之邪而止癢；當歸、制首烏養(yǎng)血和營，赤芍、丹皮清熱涼血；地膚子清熱利濕止癢，白鮮皮清熱燥濕兼可祛風解毒，白蒺藜散風行血，徐長卿祛風止痛、利水消腫、活血解毒。
二診汗出，表明肌膚之水濕從毛竅外散，藥已起效；血汗同源，為防汗出過多損傷津血，加斂汗之浮小麥；大便排出欠暢，加酒軍通下導滯。
三診時，因外感濕熱之象有所加重，故增加清熱燥濕之藥。
四診，病人乏力思睡、泄瀉，即水濕內盛，加車前子利濕通淋，炒白術、豬苓、澤瀉、茯苓即五苓散去桂枝，利小便以實大便。脾為生痰之源，黃芪、白術合用補益中氣，大氣壯旺，自能運化水飲。蒼白術合用，健脾益氣燥濕，脾運健，則水濕化。
五診中加黨參、厚樸加強益氣健脾燥濕之力，直至收功。
名醫(yī)風采
成肇仁
教授、主任醫(yī)師、碩士生導師。湖北省第一批名老中醫(yī)學術經驗繼承工作指導老師，曾任經方應用研究所所長、湖北省老科學工作者協(xié)會常務理事、湖北省中醫(yī)學會常務理事、湖北省仲景專業(yè)委員會副主任委員，省政協(xié)第八屆、九屆常務委員。享受國務院政府津貼的專家。
