周某，男，47歲。
咳喘多年，至深秋及冬令之時始作。發(fā)作時咳吐白色泡沫痰，喉中氣鳴作響，甚則不能平臥，面色黑，舌苔白滑，脈沉弦。
射干10克，麻黃10克，紫苑6克，款冬花6克，半夏12克，生姜12克，五味子3克，細辛6克，大棗7枚。
服六劑，咳喘大減。改服小青龍湯三劑，藥后周身微似汗出，氣機暢調，諸癥悉除。（劉渡舟醫(yī)案）
按語：
射干麻黃湯善治水寒上閉之喘咳，是治療寒飲郁肺，咳而上氣，喉中水雞聲的主方。
本方與小青龍湯，皆為治療寒飲咳喘而設，用藥同有麻黃，細辛，五味子，半夏，從臨床上觀察，這二個方證都可見到咳逆倚息不得臥，咳唾清稀泡沫樣痰，而有水斑，舌苔白潤或水滑等。
這為正確地掌握其不同的臨床運用帶來了一定的困難。那么，應如何區(qū)別這二個方證的不同之處呢？
首先，從病機角度看，小青龍湯證是外寒內飲俱重，而射干麻黃湯則以內有寒飲為重。
前者以水飲為主，故能隨氣機之升降而變動不居，后者以痰飲為主，故能郁閉肺氣，阻塞氣道。
其次，從癥候表現(xiàn)來看，小青龍湯證可有明顯的風寒表證，如發(fā)熱，惡寒，身疼痛等；而射干麻黃湯則以喉中水鳴聲為特征性表現(xiàn)。
最后，從方藥組成上，前者加桂枝以助表，用干姜以化寒飲；后者用射干以開閉利氣，加紫苑，款冬花以化痰利喉。
盡管有如此種種不同，但在臨床運用時還可互相取法。
學習經(jīng)典
《金匱要略》：咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。
各家論述
《千金方衍義》：上氣而作水雞聲，乃是痰礙其氣，氣觸其痰，風寒入肺之一驗。
故于小青龍方中，除桂心之熱，芍藥之收，甘草之緩，而加射干、紫菀、款冬、大棗。
專以麻黃、細辛發(fā)表，射干、五味下氣，款冬、紫菀潤燥，半夏、生姜開痰，四法萃于一方，分解其邪，大棗運行脾津以和藥性也。
《金匱要略心典》：射干、紫菀、款冬降逆氣；麻黃、細辛、生姜發(fā)邪氣；半夏消飲氣。而以大棗安中，五味斂肺，恐劫散之藥并傷及其正氣也。
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