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導(dǎo)讀：高輝遠(yuǎn)先生是蒲輔周先生的弟子，跟隨蒲老學(xué)習(xí)，并參與主編《蒲輔周醫(yī)案》，秉承老師的讀書(shū)與臨床相結(jié)合，重視辨證論治。

本文為高老的弟子們總結(jié)的高老臨床使用白芍的經(jīng)驗(yàn)，薪火相傳，特此推送，以饗讀者。

白芍為毛茛科多年生草本植物芍藥的根，其性涼，味酸、甘、苦，具有養(yǎng)血榮筋、緩急止痛、柔肝安脾等作用。

高輝遠(yuǎn)老師，運(yùn)用白芍，具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。他通過(guò)不同的配伍，廣泛地運(yùn)用于臨床多種疾病。我們侍診師側(cè)，深感其運(yùn)用配伍獨(dú)到，啟迪良多。

白芍酸寒，甘草甘平，酸甘相合，緩急止痛。

仲景治“腳攣急”，投以芍藥甘草湯和血養(yǎng)筋，補(bǔ)中緩急，“其腳即伸”。

又因誤下，藥不中病，中氣受損，外邪乘虛內(nèi)陷太陰，出現(xiàn)中焦虛寒，腹部脹滿時(shí)痛等癥，重用芍藥配甘草以安脾緩急止痛，加桂枝、生姜、大棗等以溫中和胃，補(bǔ)脾則中和而邪不留，腹痛自止。

白芍配桂枝，可協(xié)調(diào)營(yíng)衛(wèi)，如桂枝湯方，用以治療外感風(fēng)寒、營(yíng)衛(wèi)不和的表虛自汗證。

白芍滋斂能和營(yíng)陰，桂枝解肌能和衛(wèi)陽(yáng)，二藥配伍，一陰一陽(yáng)，一動(dòng)一靜，剛?cè)峄?jì)，相須為用，故其散中有收，開(kāi)中有合，使?fàn)I和衛(wèi)諧，表固陰斂，汗止邪除。

又重用白芍之酸甘，和里緩急，配桂枝之辛熱，溫中補(bǔ)虛，即取小建中湯意，能治虛寒之脘痛、腹痛，臨床也多有用。

白芍配柴胡之用，最得力于《和劑局方》之逍遙散，逍遙散為肝郁血虛之證而設(shè)。

肝為藏血之臟，性喜疏泄條達(dá)而惡抑郁，郁則氣機(jī)不舒，氣血失調(diào)。逍遙散以白芍酸斂養(yǎng)血以涵其肝體，配柴胡辛散以順肝之性，一斂一散，有疏肝和血止痛之功效。

常用于肝郁頭暈、目眩、胸脅疼痛及婦女肝脾不和引起的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等。

高師臨證常佐當(dāng)歸、川芎和血或黨參、白術(shù)補(bǔ)氣，以增強(qiáng)調(diào)氣血、止疼痛的效果。

白芍能調(diào)肝止痛，和太陰營(yíng)氣而安脾，黃芩清陽(yáng)明濕熱而厚腸。二藥相伍以治熱痢腹痛后重，或大腸濕熱之泄瀉。

仲景《傷寒論》之黃芩湯，調(diào)治太陽(yáng)少陽(yáng)合病，下利腹痛便是其例。

王孟英認(rèn)為溫病寒邪深伏，已經(jīng)化熱，用白芍配黃芩，苦寒直清里熱，熱伏于陰，用苦味堅(jiān)陰，乃正治之理。

高師認(rèn)為二藥炒用，寒性已緩，擅入血分，常用于胎火犯胃，惡阻嘔吐或胎動(dòng)不安等癥，相伍并用，瀉火而不傷胎，養(yǎng)正而不滯氣，素體脾虛胃弱者，也可酌情用之。

白芍配防風(fēng)，最典型方劑為痛瀉要方，功能瀉肝補(bǔ)脾，用治于肝木克土之痛瀉。

用白芍可瀉木安土，方克有濟(jì)，防風(fēng)散肝舒脾；故脾虛或肝脾不和而見(jiàn)泄瀉腹痛者，每多用之。

高師認(rèn)為此時(shí)藥當(dāng)用炒者為宜。

《藥品化義》謂白芍“其苦酸性寒，本非脾經(jīng)藥。炒用制去其性，脾氣散收之，胃氣熱能斂之……此瀉肝之邪，而緩中焦脾氣?！?/strong>

防風(fēng)炒制后祛風(fēng)解表之力已減，而有較好的升發(fā)脾陽(yáng)作用。

高師臨床常取炒白芍，以柔肝安脾，配荷葉升運(yùn)脾氣，與黨參、白術(shù)、茯苓等補(bǔ)益脾胃藥合用，治療脾虛氣陷，大便泄瀉者。

又以二藥伍用，佐入側(cè)柏葉、生地、生艾葉等藥，又專治血熱妄行之吐血、衄血，婦女月經(jīng)過(guò)多、崩漏等癥。

《本草正義》謂天麻之質(zhì)，厚重堅(jiān)實(shí)，而明凈光潤(rùn)，富于脂液，故能平靜鎮(zhèn)定，養(yǎng)液以熄內(nèi)風(fēng)，古有定風(fēng)草之名。

二藥相伍，用于血虛肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致的頭痛、眩暈及小兒驚風(fēng)等較為適宜。

高師臨證常與蒺藜、菊花、鉤藤、當(dāng)歸等品同用，其效甚捷。

白芍生用，性較寒涼，養(yǎng)血柔肝，平肝滋陰之力較強(qiáng)，配鉤藤，性甘而涼，清肝泄熱而又平肝。二藥相配用于肝血、肝陰不足而肝陽(yáng)偏亢所致頭痛、頭脹、眩暈等癥。

臨證運(yùn)用時(shí)常與夏枯草、黃芩、石決明等合用。

例如羚羊鉤藤湯，用生白芍配鉤藤，緩肝之急以熄風(fēng)，滋腎之液以驅(qū)熱，參入平肝止痙之羚羊角，對(duì)肝經(jīng)熱盛，熱極生風(fēng)之抽搐、昏迷有效。

白芍益脾和肝，白術(shù)健運(yùn)脾陽(yáng)，兩藥相配陰和陽(yáng)運(yùn)，雙補(bǔ)肝脾，善治脾虛腹痛泄瀉。

又因肝藏血而脾統(tǒng)血，白術(shù)健脾運(yùn)化，中焦受氣取汁，使氣血充盈而統(tǒng)之，白芍補(bǔ)肝斂陰而藏之。

故高師對(duì)肝脾二臟失職所致的崩漏、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)行后延難凈等癥，其中重用炒白芍、炒白術(shù)，酌加藕節(jié)、荷葉炭、血余炭、棕櫚炭等，斂陰補(bǔ)血止血，而不留瘀，使舊瘀自化，新血自生。

當(dāng)歸補(bǔ)血和血，為血病常用之藥，其甘溫能和營(yíng)血，辛溫能散內(nèi)冷，苦溫能驅(qū)心寒，白芍和血偏于斂陰。

兩藥等量相配，養(yǎng)血補(bǔ)血，和血斂肝，營(yíng)血充盈，心能主血，肝能藏血，臨床用于血?dú)獠蛔?，氣血失調(diào)之證。

又《金匱要略》的當(dāng)歸散方治肝血不足，脾失健運(yùn)的血虛濕熱胎動(dòng)不安，即取當(dāng)歸芍藥補(bǔ)肝養(yǎng)血以安胎。

白芍養(yǎng)血和營(yíng)，柔肝安脾，附子辛溫大熱，祛寒壯陽(yáng)；白芍之酸可益血，附子之辛可以復(fù)氣；白芍?jǐn)筷幹购?，附子固腎回陽(yáng)，兩藥同用，寒熱并施，陰陽(yáng)同治，主治陰傷陽(yáng)虛之候。

高師認(rèn)為，寒者溫之，雖投以附子，也須防剛燥傷陰，白芍與附子相用，則是引附子入血分以散寒，白芍之酸斂益陰，兼能緩附子之辛熱燥烈，剛?cè)嵯酀?jì)，使附子溫陽(yáng)驅(qū)寒而不傷陰動(dòng)血，其配伍最為得當(dāng)。

臨床用量附子6～8克，白芍10～15克。

仲景用于胃強(qiáng)脾弱，陽(yáng)盛陰傷之脾約證，如麻子仁丸方，脾臟津液不足，不能為胃行其津液而致腸道失潤(rùn)，胃熱氣盛，胃陰為其所傷，膀胱為其所迫見(jiàn)大便干結(jié)，小便短數(shù)而黃。

取麻仁潤(rùn)腸通便，白芍養(yǎng)陰和里，斂液以輔潤(rùn)，使其潤(rùn)下緩?fù)ǎ?yáng)明燥熱得泄，太陰津液得滋，脾約可愈。

后世丹溪制活血潤(rùn)燥生津湯及吳又可創(chuàng)養(yǎng)營(yíng)承氣湯所用白芍，均從仲景之法中悟出。

此外，高師還用白芍配丹皮清瀉肝熱；配龜板斂陰潛陽(yáng)，柔肝熄風(fēng)；配熟地乙癸同源，肝腎并補(bǔ)；配枸杞子養(yǎng)陰清肝，滋水涵木；配夜交藤、合歡皮養(yǎng)血柔肝，滋陰安神，以及配黃芪桂枝、防風(fēng)，益氣溫經(jīng)，和營(yíng)通痹，用治于正氣不足，營(yíng)衛(wèi)不和，感受風(fēng)邪，血?dú)膺\(yùn)行不暢而見(jiàn)之肌膚麻木、關(guān)節(jié)疼痛等等。

至于白芍的炮制應(yīng)用，高師認(rèn)為，一般用以養(yǎng)陰、補(bǔ)血、柔肝，多為生用；疏肝宜醋炒；和中緩急則宜酒炒；安脾止瀉又當(dāng)土炒；斂血止血宜炒炭。

高師強(qiáng)調(diào)鑒于白芍性微寒，甘苦酸之味，凡表證無(wú)汗，麻疹未透者，應(yīng)當(dāng)慎用，否則發(fā)汗不徹，疹出不透；素有脾虛寒盛者，宜與他藥配伍應(yīng)用，以免致傷中之變。

綜上所述，白芍一藥，高師通過(guò)巧妙配伍，廣泛靈活地用治于外感、內(nèi)傷及婦科等疾患，其獨(dú)到之處，足資后學(xué)師法。

注：本文選摘自《中醫(yī)臨床家高輝遠(yuǎn)》，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，2004年4月。本公眾號(hào)僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。