礞石滾痰丸——經(jīng)方解讀（三十四）
【組 成】大黃酒蒸、片黃芩酒洗凈，各八兩（各240克），礞石一兩（30克），捶碎，用焰硝一兩（30克），放入小砂罐內(nèi)蓋之，鐵線縛定，鹽泥固濟(jì)，曬干，火煅紅，候冷取出，沉香半兩（15克）。
【煎 服 法】上為細(xì)末，水丸梧子大，每服四、五十丸，量虛實(shí)加減服，清茶、溫水送下，臨臥食后服（現(xiàn)代用法：水泛小丸，每服5至9克，日1-2次，溫開水送下）。
【講 解】本方專治實(shí)熱老痰為患者。臨證凡是癲狂驚悸，或怔仲昏迷或咳嗽痰稠等證，見大便干燥，舌苔白厚欠津或黃膩者，即可使用本方降火逐痰。方中用礞石為君，取其慓悍之性，與硝石同煅，其性疏快，下氣平喘，且能攻逐陳積之頑痰。大黃苦寒，蕩滌實(shí)熱，以開痰火下行之路為臣藥。佐以黃芩清上焦之熱，消除成痰之因，二味用量獨(dú)重，實(shí)有正本清源之意。又痰隨氣升降，治痰必理氣，故用沉香調(diào)達(dá)氣機(jī)，為諸藥開導(dǎo)，是為使藥。四藥共奏降火逐痰之效。
精神失常的狂躁證，最宜用硝黃之類瀉下藥物，釜底抽薪，滌除腸垢，使痰火隨大便排泄，則神態(tài)可清醒，故承氣類方是治陽明腑實(shí)所致發(fā)狂病之有效方。本方雖有礞石重墜頑痰，若無通腑利膽之大黃則痰火仍無出路，故大黃也為本方的要藥，不可缺少。
本方藥性慓悍，瀉下逐痰之力峻猛，適用于實(shí)熱頑痰。對體虛、老人、孕婦等，不可輕投，以免損傷正氣。必要時，用人參湯送服。每藥后以得輕瀉為度，不可過量。一般的痰熱證則不宜輕易應(yīng)用本方。
【臨證應(yīng)用】本方可治由實(shí)熱頑痰而致的各種病證。如癲狂、驚悸昏迷、多夢不寐、眩暈耳鳴、咳喘痰稠等。凡此種種病證必以舌苔白厚或黃膩而厚，大便不暢，脈滑有力為使用依據(jù)。
用本方還可治療小兒急驚、喘息、胸痹、瘰癘、膨脹等病屬于實(shí)熱痰火者，如能準(zhǔn)確運(yùn)用，皆能取得滿意效果。
本方去大黃、黃芩，加橘紅、半夏、甘草、竹瀝、姜汁為丸，名竹瀝達(dá)痰丸，治老痰膠固，久積不去，正氣虛損者。本方從滾痰丸，二陳湯加減而成。方中竹瀝清熱化痰，姜汁豁痰和胃，又解竹瀝之寒，二者相合，可以增強(qiáng)驅(qū)痰作用。與滾痰丸相比，化痰之功勝，而峻歷之性則較緩，故對老痰膠固，久積不去，正氣又虛，不能勝任滾痰丸之峻烈者，較為適合。
【文獻(xiàn)摘錄】張秉成：“通治實(shí)熱老痰怪證百病。夫痰之清者為飲，飲之濁者為痰，故痰者皆因火灼而成。而老痰一證，其為火之尤盛者也，變幻諸病多端，難以枚舉。然治病者，必求其本，芟草者，必除其根。故方中以黃芩之苦寒，以清上焦之火；大黃之苦寒，以開下行之路，故二味分量獨(dú)多。但既成之痰，亦不能隨火俱去，特以礞石稟慓悍之性，而能攻陳積之痰者，以硝石同煅，使其自上焦行散而下。然一身之主宰者，惟氣而已。倘或痰因火病，則氣不能調(diào)。故以沉香升降諸氣，上至天而下至泉，以導(dǎo)諸藥為之使耳。”(《成方便讀》)
包潘良——在線輔導(dǎo)
浙江省東方中醫(yī)信息化技術(shù)研究院
