細(xì)說(shuō)醫(yī)學(xué)影像學(xué)
人類在世，少不了有點(diǎn)什么不舒服或者疾病，要和各式各樣的醫(yī)院、不同的醫(yī)師打交道。到了醫(yī)院，掛了號(hào)，看了?？漆t(yī)師，醫(yī)師們會(huì)開(kāi)出各式各樣的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)申請(qǐng)單（化驗(yàn)單）、影像檢查申請(qǐng)單，等等。如果不是對(duì)醫(yī)院各類功能分區(qū)有研究的朋友，一般來(lái)說(shuō)只能按照醫(yī)師的醫(yī)囑去執(zhí)行各類檢查。當(dāng)然，相信醫(yī)師，是患者的基本要求。那么面對(duì)眾多的影像檢查方法，出于了解的目的，我們不妨來(lái)認(rèn)識(shí)一下影像診斷學(xué)。同時(shí)，也對(duì)各類檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥做一些闡述，畢竟，一些醫(yī)學(xué)檢查有射線（輻射），大家可能會(huì)產(chǎn)生一些誤解。
醫(yī)學(xué)影像學(xué)，廣義上來(lái)講，凡是利用影像、圖像來(lái)對(duì)疾病作出診斷的方法和手段都可以稱作醫(yī)學(xué)影像學(xué)的范疇，比如說(shuō)主要包括X光機(jī)、CT（X線計(jì)算機(jī)斷層掃描儀）、MRI（磁共振成像）、DSA（數(shù)字減影血管造影術(shù)）、正電子發(fā)射斷層掃描儀（PET）、超聲（分B超、彩色多普勒超聲、心臟彩超、三維彩超）、心電圖儀器、腦電圖儀器等。
狹義上來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)包含了傳統(tǒng)X線、CT、MRI、超聲，這也是我們常說(shuō)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)，同時(shí)，也是最接地氣的，符合了我國(guó)的國(guó)情。但是，在國(guó)內(nèi)，超聲診斷學(xué)相對(duì)獨(dú)立，自成一個(gè)學(xué)科或科室，在國(guó)外歸納在一個(gè)科室的。這些診斷技術(shù)各有特點(diǎn)，各有優(yōu)缺點(diǎn)，互為補(bǔ)充。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是最近30年，隨著CT和MRI的發(fā)展而命名的，英文是Medical Diagnostic Imaging，它源于較早的一個(gè)名詞 —— 放射診斷學(xué)。
DSA（數(shù)字減影血管造影術(shù)）由于在用其作診斷的同時(shí)需要做治療，所以又衍生出介入放射學(xué)這一分支，有的醫(yī)院仍然和X線、CT、MRI設(shè)置在同一個(gè)科室，有的醫(yī)院?jiǎn)为?dú)成立介入治療科。
正電子發(fā)射斷層掃描儀（PET），由于是需要注射微量的放射性核素才能顯像，所以有的醫(yī)院將其歸在核醫(yī)學(xué)科，有的醫(yī)院將其歸入大影像科。
1896年，德國(guó)科學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)了X光（X射線），從此開(kāi)啟了醫(yī)學(xué)影像診斷的臨床學(xué)科，定義為放射診斷學(xué)。由于只有單一的X線成像設(shè)備，方法單一，主要以拍片和透視來(lái)診斷疾病，其作用受到了明顯的限制，主要用于肺部疾病、骨關(guān)節(jié)疾病的檢查，用途最廣，直徑依然是比較重要的方法；其次是循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等系統(tǒng)疾病的診斷，這方面的作用基本被先進(jìn)的CT、MRI、超聲等取代。作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的先河，其作用功不可沒(méi)，堪稱奠基石。
正常胸部X光片
1971年，CT問(wèn)世；1980年，全身磁共振成像MRI問(wèn)世。從此，確立了影像診斷的重要地位，同時(shí)取代了許多傳統(tǒng)影像技術(shù)，開(kāi)啟了新時(shí)代的影像診斷學(xué)科領(lǐng)域，在醫(yī)學(xué)發(fā)展史上，是一個(gè)劃時(shí)代的壯舉。40多年來(lái)發(fā)展迅猛，設(shè)備更新迅速，新的技術(shù)層出不窮，令人目不暇接。業(yè)內(nèi)有這樣的說(shuō)法，半年不學(xué)習(xí)新知識(shí)就會(huì)落后。
簡(jiǎn)單說(shuō)一說(shuō)什么是CT。它是英文Computed Tomography的縮寫(xiě)。其實(shí)質(zhì)，是體外發(fā)射X射線，穿透人體組織后，用探測(cè)器接收剩余的X線，經(jīng)過(guò)電腦計(jì)算，將機(jī)體組織器官按照數(shù)模轉(zhuǎn)換的方法重建還原成為圖像，其精度相當(dāng)高，誤差極微。電腦重建的圖像是一層一層的，就像切面包片一樣，圖像的厚度可以根據(jù)病灶需要調(diào)整，現(xiàn)代CT最薄重建厚度可達(dá)0.5mm，很薄了；反之，圖像重建厚度太厚容易掩蓋小病灶，一般5-10mm為宜。關(guān)于CT檢查適宜哪些器官、哪些病灶，我們?cè)诮窈蟮奈恼吕镎撌觥?/p>
正常胸部CT圖像
冠狀位重建CT胸部圖像
再簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)MRI，磁共振成像。MRI要比CT復(fù)雜得多。在磁共振成像發(fā)明的初期，科學(xué)家們將它命名為核磁共振成像（NMRI），由于有一個(gè)“核”字，極容易導(dǎo)致人們將其與核反應(yīng)、放射性核素聯(lián)系到一塊兒。其實(shí)是完全不同的概念，兩者風(fēng)馬牛不相及。工作中，很多的朋友、患者問(wèn)到這個(gè)問(wèn)題，解釋了無(wú)數(shù)遍。其實(shí)，簡(jiǎn)單的想一想，如果真有核輻射損害，怎么可以用于大眾檢查身體呢？這種誤解，在國(guó)內(nèi)外均發(fā)生過(guò)。后來(lái)，國(guó)際上統(tǒng)一命名，英文是Magnetic Resonance Imaging，簡(jiǎn)稱MRI。這就是其名稱的來(lái)源。國(guó)內(nèi)呢，也把“核磁共振”改成了“磁共振”，以免誤解。直到今天，依然有老一輩的人叫做“核磁共振”，其實(shí)不用擔(dān)心。那么，磁共振MRI是怎樣成像的呢？說(shuō)起來(lái)十分復(fù)雜，需要專門(mén)學(xué)習(xí)，是物理學(xué)和計(jì)算機(jī)的科學(xué)。簡(jiǎn)單地說(shuō)，將人體置于一個(gè)靜磁場(chǎng)中，我們身體細(xì)胞的原子核就會(huì)按照靜磁場(chǎng)的方向有順序的排隊(duì)；此時(shí)，在檢查部位（比如腦部）發(fā)射電磁脈沖（波長(zhǎng)數(shù)米），這些排好隊(duì)的原子就會(huì)發(fā)生偏轉(zhuǎn)，將電磁脈沖停止以后，腦部原子核就會(huì)發(fā)生共振現(xiàn)象，即昌盛共振信號(hào)。此時(shí)用信號(hào)接收器接受信號(hào)，并經(jīng)過(guò)放大、數(shù)模轉(zhuǎn)換（與CT雷同），就會(huì)得到MRI圖像了。從其原理可以看出，除了磁場(chǎng)與脈沖以外，無(wú)任何外加因素，對(duì)人體不產(chǎn)生危害，孕婦、嬰幼兒都可以行MRI檢查的，十分安全。自上世紀(jì)80年代起，MRI已經(jīng)廣泛運(yùn)用了40年，時(shí)間驗(yàn)證是最可靠的。至于靜磁場(chǎng)的場(chǎng)強(qiáng)、電磁脈沖對(duì)人體是否有影響，作者將在以后章節(jié)闡述。
正常腦MRI圖像
還有一個(gè)影像診斷學(xué)的技術(shù)，超聲，大家最熟悉的要數(shù)B超了。超聲，即聲波，靠聲波的穿透性來(lái)檢查疾病。這種聲音我們聽(tīng)不到，所以叫做超聲。超聲廣泛運(yùn)用于人體表面器官組織、婦產(chǎn)科、泌尿消化系統(tǒng)、乳腺疾病等等領(lǐng)域，運(yùn)用上十分方便，安全快捷，可無(wú)限制反復(fù)使用復(fù)查，對(duì)人體無(wú)害，造福人類。
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