導(dǎo)讀：胰島素是迄今為止降服“糖魔”的最佳武器，如果使用得當(dāng)，對(duì)高血糖可以說是戰(zhàn)無不勝，當(dāng)然這涉及到許多技巧和細(xì)節(jié)問題。
文：王建華
來源：“醫(yī)學(xué)界”微信號(hào)
1、胰島素有哪些生理作用？
胰島素的作用包括：胰島素可以促進(jìn)組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用，有效降低血糖，減輕高糖毒性，維持穩(wěn)定而長久的血糖控制；改善胰島β細(xì)胞的功能，增加外周組織胰島素敏感性；預(yù)防或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，提高病人的體力和生活質(zhì)量。
2、哪些糖尿病人適合采用胰島素治療？
胰島素主要適用于以下情況：
1）所有1型糖尿病（T1DM）患者。
2）當(dāng)2型糖尿?。═2DM）出現(xiàn)以下情況時(shí)，也需接受胰島素治療：
①口服降糖藥失效的T2DM患者；
②嚴(yán)重肝腎功能不全的T2DM患者；
③出現(xiàn)嚴(yán)重急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒等）或有嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)、急性心腦血管卒中等應(yīng)激情況的T2DM患者；
④伴發(fā)結(jié)核、腫瘤等消耗性疾病，嚴(yán)重營養(yǎng)不良、顯著消瘦的T2DM患者；
⑤血糖較高的新發(fā)T2DM；
3）妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠
4）各種繼發(fā)性糖尿病（如皮質(zhì)醇增多癥、生長激素瘤等）以及分型不明的糖尿病。
3、哪些糖尿病患者可以暫不考慮胰島素治療？
1）血糖輕度升高的T2DM患者開始時(shí)一般可以不用胰島素。
2）體型肥胖的T2DM患者一般不首選胰島素。
4、臨床常用的胰島素治療方案有哪些？
胰島素的治療方案大體有兩種：
第一種方案：“胰島素與口服降糖藥聯(lián)合”治療方案，即晚上睡前皮下注射中、長效胰島素，控制基礎(chǔ)血糖（指空腹及餐前血糖），白天三餐前口服降糖藥，控制餐后血糖。聯(lián)合治療方案適用于尚存部分胰島功能的糖尿病患者，其優(yōu)點(diǎn)是能有效地克服“黎明現(xiàn)象”，使整個(gè)夜間特別是空腹血糖得到良好控制，由此使白天口服降糖藥的作用得到加強(qiáng)，從而保證全天血糖的良好控制。
第二種方案：“胰島素替代”治療方案，即停用一切胰島素促泌劑，主要依靠胰島素來控制全天的血糖。常用的方案有：①每日早、晚餐前注射預(yù)混胰島素（如諾和靈30R或諾和銳30）；②每日三餐前注射短效（或速效）胰島素；③早餐前注射預(yù)混胰島素+晚餐前注射速效（或短效）胰島素+睡前注射中效（或長效）胰島素；④每日三餐前注射短效（或速效）胰島素，睡前注射中效（或長效）胰島素。替代治療方案主要適用于胰島功能完全衰竭的糖尿病人，如T1DM患者以及晚期重癥T2DM患者。
使用胰島素應(yīng)當(dāng)因人而異，即根據(jù)每個(gè)患者的病型、病情、年齡、胖瘦、肝腎功能狀況、作息規(guī)律、經(jīng)濟(jì)條件等不同情況，采取個(gè)體化的治療方案。
5、如何調(diào)整胰島素的劑量
空腹血糖（FPG）或餐前血糖在3～5 mmol/L時(shí)，胰島素用量減少2～3單位；5～7 mmol/L時(shí)胰島素不增不減；超過7 mmol/L時(shí)，每增高1.4 mmol/L增加胰島素1單位。
餐后血糖（PPG）>10 mmol/L時(shí)，每增高2 mmol/L增加胰島素1單位。
一般情況下，每3～4天根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況調(diào)整一次，先調(diào)整基礎(chǔ)血糖，再調(diào)整餐后血糖，每次調(diào)整幅度不宜太大，以減少血糖波動(dòng)，避免出現(xiàn)低血糖。
在某些特殊情況下，還需要臨時(shí)調(diào)整。例如，在感染發(fā)燒時(shí)，需要增加胰島素用量；急性胃腸炎，嘔吐腹瀉，不思飲食，需要酌情減少胰島素用量；此外，糖尿病孕婦在妊娠后期需要增加胰島素用量，而一旦分娩結(jié)束，則要需素減少胰島素用量。
6、如何正確使用胰島素
1）胰島素的注射時(shí)間
胰島素使用的時(shí)間根據(jù)其劑型有所不同（圖1）。超短效胰島素（如諾和銳）應(yīng)餐前即刻注射，短效胰島素（如諾和靈R）及預(yù)混胰島素（如諾和靈30R）應(yīng)于餐前30分鐘注射，中效胰島素（如諾和靈N）則應(yīng)在早、晚餐前30分鐘或睡前注射，而長效胰島素（如甘精胰島素）則于早或晚固定時(shí)間注射。
圖1：不同劑型胰島素的作用時(shí)間
2）胰島素的注射部位（圖2）
可供注射胰島素的部位包括上臂外上側(cè)、腹部（肚臍周圍5 cm范圍除外）、大腿前外側(cè)和臀部外上1/4的皮下組織。其中腹部是胰島素注射優(yōu)先選擇的部位，因胰島素在腹部的吸收率最高，吸收的速度最快，又不受四肢運(yùn)動(dòng)的影響，特別適于諾和靈R、諾和銳等胰島素。臀部的吸收較慢，適用于慢效、長效的胰島素。
圖2：胰島素注射部位
輪換注射部位對(duì)于防止脂肪增生或脂肪萎縮是很重要的。按照左右對(duì)稱輪換的原則，有規(guī)律地更換注射部分和區(qū)域。兩次注射部位需間隔2.5 cm，相當(dāng)于兩個(gè)手指的寬度。
3）胰島素的注射方法（圖3）
用拇指和食指把皮膚捏起來，45度角快速進(jìn)針（肥胖者也可垂直腹壁進(jìn)針），注射完畢以后要在腹部停留6秒鐘，以使藥液充分吸收，避免藥液外滲。
圖3：胰島素注射方法
4）胰島素怎樣打才不疼
許多糖尿病人不愿意接受胰島素治療，就是因?yàn)榕绿邸?shí)際上，疼痛在很大程度上是由于注射方式不正確所致，注意以下幾點(diǎn)就可以減輕注射時(shí)的疼痛。
①胰島素溫度不能太低：胰島素剛從冰箱中取出，由于溫度低，注射時(shí)會(huì)引起疼痛，因此，注射前應(yīng)將胰島素放在室內(nèi)“溫”一下，待胰島素溫度接近室溫時(shí)再注射；
②酒精揮發(fā)后再注射：消毒皮膚的酒精沒干就注射，酒精會(huì)從針眼帶到皮下，引起疼痛；
③用手捏起注射部位皮膚：注射時(shí)用一只手輕輕捏起約3厘米寬的皮膚，并引起輕微疼痛后再注射，這樣既方便注射，又能分散扎針引起的疼痛感；
④注射時(shí)進(jìn)針要快：進(jìn)針時(shí)要果斷迅速，進(jìn)針越慢，痛感越強(qiáng)；
⑤進(jìn)針和拔針時(shí)要保持同一個(gè)方向；
⑥注射部位的肌肉應(yīng)放松；
⑦及時(shí)更換注射部位：下一次注射部位與上一次注射部位的距離應(yīng)大于2 cm，注意避開皮膚感染處及皮下硬結(jié)，保持注射部位的肌肉放松；
⑧定期更換針頭：胰島素筆的針頭十分纖細(xì)，多次重復(fù)使用后，會(huì)導(dǎo)致針頭變鈍或出現(xiàn)倒勾，引起注射疼痛。
（本文作者系山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師，本文為“醫(yī)學(xué)界雜志”原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載需經(jīng)授權(quán)并標(biāo)明出處。）
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