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作者：木小一

來(lái)源： 醫(yī)學(xué)界心血管頻道

目前廣泛采用百分位法作為兒童青少年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即經(jīng)過至少3次血壓測(cè)量，收縮壓和（或）舒張壓均≥第95百分位時(shí)，可診斷為高血壓。

對(duì)繼發(fā)性高血壓主要是病因治療。對(duì)無(wú)癥狀的臨界高血壓或輕度原發(fā)性高血壓，要控制飲食、體育鍛煉、改善睡眠治質(zhì)量、適當(dāng)增加水果和蔬菜攝入量、減少總脂肪量和飽和脂肪酸的攝入及限制糖類飲食。增加鉀和鈣的攝入、限制鈉鹽攝入。對(duì)有癥狀或已出現(xiàn)靶器官損害的患者，應(yīng)積極藥物干預(yù)，并注意個(gè)體化用藥。

不同情況患者的降壓目標(biāo)不同。只有臨床癥狀的患者，血壓應(yīng)降到第95百分位以下。既有臨床癥狀還有合并癥的患者，血壓需降到第90百分位以下。

用于兒童青少年的降壓藥有哪些？

1.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

ACEI能降低心血管及腎臟不良事件的發(fā)生，對(duì)慢性腎功能不全的患兒有明顯的腎臟保護(hù)作用，可明顯減輕蛋白尿。美國(guó)FDA批準(zhǔn)可用于兒童高血壓治療的ACEI包括依那普利、福辛普利、賴諾普利、貝那普利。

2.血管緊張素受體阻斷劑（ARBs）

ARBs可有效減少糖尿病腎病引起的蛋白尿，是合并慢性腎功能不全患者的推薦用藥，最常見的不良反應(yīng)有頭痛和頭昏。美國(guó)FDA批準(zhǔn)可用于兒童高血壓治療的ARBs包括氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦。

3.鈣離子阻滯劑（CCBs）

CCBs中第2、3代的二氫砒啶類藥物能選擇性地作用于L-型鈣離子通道，擴(kuò)張血管平滑肌，所以常用于兒童高血壓治療。美國(guó)FDA批準(zhǔn)可用于兒童高血壓治療的CCBs有氨氯地平。

4.β受體阻滯劑

它能改善患者的臨床癥狀，明顯減少心血管病事件，降低總病死率。美國(guó)FDA批準(zhǔn)可用于兒童高血壓治療的β受體阻滯劑有美托洛爾。

5.利尿劑

目前對(duì)其研究有限。

三大靶器官損害

對(duì)于診斷為兒童青少年高血壓的患者，要注意高血壓對(duì)三大靶器官的損害。

一，對(duì)心血管的損害中，以左心室肥厚最為常見。

二，還可能出現(xiàn)腎臟損害，少量或微量蛋白尿是腎損傷早期標(biāo)志物，需關(guān)注。很多腎臟疾病本身可引起繼發(fā)性高血壓，故發(fā)現(xiàn)高血壓伴腎功能改變時(shí)，應(yīng)注意區(qū)分原發(fā)或繼發(fā)。

三，對(duì)視網(wǎng)膜的損害多為Ⅱ級(jí)，即局灶性小動(dòng)脈收縮或迂曲，Ⅳ級(jí)視網(wǎng)膜病變到嚴(yán)重視力喪失者少見。視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)較其他靶器官損害早，在早期評(píng)價(jià)時(shí)要關(guān)注。