急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI） 無復(fù)流發(fā)生率高達(dá)10% ～ 20%，血栓脫落引起微血管床栓塞是急診PCI 無復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生的主要原因之一。血栓抽吸裝置是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急診PCI 重要輔助治療手段之一，能夠有效降低血栓負(fù)荷，預(yù)防遠(yuǎn)端栓塞，減少無復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生。

　　血栓抽吸裝置在STEMI 患者直接PCI 術(shù)中應(yīng)用的安全性和有效性已得到許多大規(guī)模臨床研究和薈萃分析結(jié)果證實。TAPAS 研究是迄今評估血栓抽吸裝置對STEMI 患者心肌灌注和預(yù)后影響最大規(guī)模的前瞻性隨機(jī)對照研究，入選1071 例發(fā)病12 小時內(nèi)的STEMI 患者，隨機(jī)接受常規(guī)PCI 或血栓抽吸聯(lián)合PCI。與常規(guī)PCI組相比，血栓抽吸聯(lián)合PCI 組術(shù)后心肌灌注明顯改善，心肌Blush 分級3 級患者比例和心電圖ST 段完全回落比例明顯增加，30 天死亡率顯著降低。隨訪 1 年，血栓抽吸聯(lián)合PCI 組全因死亡率顯著下降，心性死亡和非致死性再梗死復(fù)合終點風(fēng)險明顯降低。EXPIRA 研究入選175例PCI 術(shù)前造影顯示“罪犯血管”血流TIMI 0 ～1 級的STEMI 患者，隨機(jī)分為常規(guī)PCI 組和血栓抽吸聯(lián)合PCI 組，結(jié)果顯示，血栓抽吸聯(lián)合PCI 組術(shù)后心肌Blush 分級≥ 2 級比例和術(shù)后90分鐘ST 段回落比例均明顯優(yōu)于常規(guī)PCI 組，術(shù)后9 個月隨訪顯示血栓抽吸聯(lián)合PCI 組心源性死亡率更低，隨訪2 年結(jié)果顯示，該獲益仍持續(xù)存在；多因素分析證實，血栓抽吸是2 年心性死亡率和主要不良心臟事件降低的獨(dú)立影響因素。2008 年發(fā)表的一項包含31 項使用血栓去除裝置治療STEMI 患者的薈萃研究證實，各種血栓去除裝置均可顯著改善STEMI 患者心肌灌注，減少遠(yuǎn)端栓塞，但人工血栓抽吸裝置可使患者術(shù)后5 個月死亡率顯著降低，而機(jī)械血栓去除裝置升高患者死亡率。2010 年一項對17 項使用血栓去除裝置的隨機(jī)研究進(jìn)行的薈萃分析也提示，人工血栓抽吸裝置有降低STEMI 患者30 天死亡風(fēng)險的趨勢，而機(jī)械血栓去除裝置有使死亡率增加的趨勢。ATEMPT 薈萃分析還證實，血栓抽吸聯(lián)合血小板糖蛋白Ⅱ b/ Ⅲ a 受體抑制劑（GPI）較單純血栓抽吸、單純GPI 或單純PCI 治療能夠更有效改善STEMI 患者預(yù)后。

　　2009 年美國心臟協(xié)會（AHA）急性心肌梗死指南中將人工血栓抽吸列為Ⅱ a 類推薦（B 級證據(jù)），尤其推薦用于缺血時間短、血栓負(fù)荷重的STEMI 患者。2010 年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）STEMI 治療指南中建議治療血栓病變時用人工血栓抽吸導(dǎo)管抽吸聯(lián)合應(yīng)用GPI 預(yù)防無復(fù)流現(xiàn)象。2010 年我國PCI 指南也指出，急診PCI 時實施血栓抽吸術(shù)是合理的（Ⅱ a / B）。

　　對于冠狀動脈造影提示罪犯病變富含血栓者（如閉塞血管段呈截斷狀，閉塞部位血栓長度>5 mm，存在漂浮血栓，伴病變遠(yuǎn)端持續(xù)對比劑滯留，或不完全閉塞伴蓄積血栓長度超過參考血管直徑3 倍等），一定先用血栓抽吸導(dǎo)管進(jìn)行血栓抽吸，再行球囊擴(kuò)張和（或）支架置入。由于血栓抽吸導(dǎo)管外徑通常較大（如Diver 導(dǎo)管外徑4.7F），罪犯病變本身或其近端如有較嚴(yán)重狹窄，血栓抽吸導(dǎo)管通常很難通過病變完成血栓抽吸，可先用小球囊低壓力預(yù)擴(kuò)張后再使用抽吸導(dǎo)管抽吸。直接用較大球囊或較高壓力擴(kuò)張可能引起大量血栓脫落，栓塞遠(yuǎn)端血管床，導(dǎo)致無復(fù)流發(fā)生。有報道約半數(shù)的STEMI 患者罪犯病變狹窄程度小于50%，對此類病變行血栓抽吸后?？刹捎弥苯又Ъ苤萌胄g(shù)，既節(jié)省費(fèi)用，又避免反復(fù)球囊預(yù)擴(kuò)張引起血栓和粥樣斑塊碎屑脫落導(dǎo)致慢血流和無復(fù)流。TAPAS 研究中血栓抽吸聯(lián)合PCI 組采用血栓抽吸后直接支架置入的STEMI 患者占55.1%。對于血栓抽吸后無明顯殘余狹窄的STEMI 患者，單純血栓抽吸也是一種可行的選擇。

　　根據(jù)抽吸導(dǎo)管內(nèi)腔直徑不同可將人工血栓抽吸導(dǎo)管分為大腔（如Diver CE、Pronto）、中腔（如Export、Rescue） 和小腔型（如Probing）。一項體外研究使用模擬器比較不同血栓抽吸裝置抽吸效率的差異。結(jié)果顯示，血栓抽吸導(dǎo)管內(nèi)腔面積大小對抽吸鹽水效率影響較大，管腔越大抽吸鹽水效率越高，但由于血栓呈半固體狀，研究發(fā)現(xiàn)，決定血栓抽吸效率的主要因素是血栓抽吸導(dǎo)管內(nèi)腔的形態(tài)而不是內(nèi)腔的面積，圓形內(nèi)腔導(dǎo)管對血栓的抽吸效果要優(yōu)于半月形內(nèi)腔的抽吸導(dǎo)管。一項納入160例STEMI 患者的臨床研究證實，內(nèi)腔呈圓形的Export 抽吸導(dǎo)管較半月形的Diver CE 抽吸導(dǎo)管抽吸血栓效率更高，但目前研究尚未顯示使用不同形態(tài)內(nèi)腔的血栓抽吸導(dǎo)管抽吸的STEMI 患者在心肌灌注和預(yù)后方面存在顯著差異。

　　并非所有急診PCI 病例都能夠完成血栓抽吸并從中獲益。TAPAS 研究中血栓抽吸組有10.1% 的患者未能完成血栓抽吸。梗死相關(guān)動脈（IRA）近端彌漫高度狹窄、鈣化病變及分叉病變是血栓抽吸失敗的獨(dú)立預(yù)測因素?；颊吣挲g、收縮壓、血栓的可視程度也是影響血栓抽吸成功率的重要因素。如造影顯示對側(cè)血管向罪犯病變存在豐富的側(cè)支循環(huán)，且造影提示罪犯病變狹窄程度重而血栓負(fù)荷少，血栓抽吸價值不大，操作也很難完成。術(shù)前應(yīng)根據(jù)造影情況對罪犯病變情況進(jìn)行評估，再決定后續(xù)治療策略。

　　總之，STEMI 患者急診PCI 術(shù)中應(yīng)盡量將血栓或粥樣斑塊碎屑抽吸出來，減少無復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生，改善心肌灌注和預(yù)后。目前血栓抽吸裝置仍有待進(jìn)一步改進(jìn)，其抽吸效率也有待進(jìn)一步提高，在血栓抽吸前要對患者冠狀動脈血栓負(fù)荷情況充分評估，選擇恰當(dāng)?shù)难ǔ槲b置，充分發(fā)揮血栓抽吸裝置在直接PCI 術(shù)中的作用。