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自2014年7月11日來(lái)院報(bào)到后，到現(xiàn)在也工作滿(mǎn)四年了，這四年患者沒(méi)有爆發(fā)式的增長(zhǎng)，但診治人次已過(guò)萬(wàn)，都是按照規(guī)范的中醫(yī)診療操作進(jìn)行，確實(shí)如恩師所說(shuō)，青年時(shí)期嚴(yán)格要求自己，看好的和看不好的都可以總結(jié)出原因?？偟膩?lái)說(shuō)，4年的體會(huì)，沒(méi)有一個(gè)病好治，哪怕一個(gè)小小的感冒，或者我們?nèi)巳硕加羞^(guò)的體會(huì)：發(fā)熱。
14年5月我面試通過(guò)后試工，當(dāng)時(shí)同事的病人早查房時(shí)發(fā)熱惡寒，而在前一天已經(jīng)說(shuō)好出院的，發(fā)熱當(dāng)然不能出院。試工期的我要解決這個(gè)問(wèn)題，開(kāi)了桂枝湯（那年5月陰雨綿綿，桂枝改秦艽），效果很好，熱退，患者當(dāng)天順利出院。還是試工期，又來(lái)了一道“考題”，去神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診一化膿性腦膜炎患者，高熱，抗生素已經(jīng)用到最高級(jí)別還是無(wú)效，于是請(qǐng)中醫(yī)科會(huì)診。苔黃厚膩，脈軟，太熟悉了，用柴胡達(dá)原飲，很漂亮的解決了。
后面的工作中更是幾乎每天都看看發(fā)熱，漸漸的外地的患者也會(huì)來(lái)找我看看發(fā)熱，比如今天一家四口從定南趕過(guò)來(lái)。我運(yùn)氣好，接手的并沒(méi)有特別復(fù)雜的，這是基層的好處，遇到了蠻多典型案例，漸漸的看看發(fā)熱更加有底氣。當(dāng)然失治的也有~
我看網(wǎng)絡(luò)上許多退燒的小妙招是覺(jué)得很可笑的。不信我們來(lái)看看，正規(guī)的中醫(yī)師治療發(fā)熱，腦子里大概得有什么樣的數(shù)據(jù)庫(kù)。最近在醫(yī)院每天都在準(zhǔn)備教評(píng)材料，天天腦子里都是教學(xué)目的、教學(xué)重點(diǎn)、教學(xué)難點(diǎn)～我下面列的，全是重點(diǎn)！
A病機(jī)分析。
一，外感。人體感受外邪（六淫、疫氣等），出現(xiàn)相應(yīng)的反應(yīng)，這就產(chǎn)生外感熱病。如風(fēng)寒束表、燥熱內(nèi)結(jié)、濕遏熱伏、熱伏陰分、寒濕閉火、暑濕郁遏
二，內(nèi)傷。氣郁、食滯、痰積、血瘀、陰虛、血虛、氣虛、陽(yáng)虛等可以引起內(nèi)傷發(fā)熱。如小有勞身即熱、郁怒不遂即發(fā)熱、身熱低緩時(shí)有時(shí)無(wú)～～～
三，發(fā)熱常多病因多病位相兼，且因正氣的強(qiáng)弱、感邪的輕重、治療得當(dāng)與否，以及患者體質(zhì)差異、有無(wú)宿疾而傳變不一樣。
B粗略舉例。
一，太陽(yáng)及太陽(yáng)為主
1，惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，麻黃湯。
2，外寒內(nèi)火，牽涉肺而喘甚，越婢加半夏湯
3，外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰飲，胸滿(mǎn)喘嗽，宜小青龍湯，兼煩熱加生石膏。
4，身熱惡寒初起，正柴胡飲。
5，惡風(fēng)，汗出不徹，發(fā)熱，桂枝湯。
6，陽(yáng)氣拂郁，麻桂各半、桂枝二麻黃一等。
7，外感風(fēng)寒，內(nèi)夾濕痰，惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，腹脹滿(mǎn)，不思食，或嘔，惡水不欲咽，大便不利，或關(guān)節(jié)痛，或重，宜用五積散。
8，手經(jīng)，風(fēng)溫犯表，營(yíng)衛(wèi)俱熱，發(fā)熱而渴不惡寒，初起或微惡風(fēng)，銀翹散（連翹、銀花、桔梗、薄荷、竹葉），也可何炎燊老加味清心涼膈散（連翹、梔子、黃芩、竹葉、薄荷、甘草、桔梗、金銀花、蘆根）。
9，微惡風(fēng)寒，發(fā)熱頭痛，心煩，口渴，溺黃，何氏化裁柴胡飲及銀翹散，柴胡、防風(fēng)、陳皮、白芍、甘草、金銀花、連翹、梔子、黃芩。
10，足經(jīng)，濕家，發(fā)熱身重，惡寒無(wú)汗，，用麻黃加術(shù)湯。
11，風(fēng)郁暑濕，皮膚蒸熱，凜凜惡寒，香薷飲。
12，惡寒，小便不利，小腹?jié)M，發(fā)熱煩渴，五苓散或加茵陳，或合六一散
13，傷寒，惡寒壯熱，頭痛，骨楚，無(wú)汗，人參敗毒散，心煩口渴加石膏。
二，陽(yáng)明及陽(yáng)明經(jīng)為主
1，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，自汗，口渴，咳嗽，咽喉干痛，銀翹散?；蝾~前及目眶脹痛，用銀翹湯。
2，發(fā)熱，不惡寒而惡熱，汗自出，口干鼻燥而痛，鼻衄，葛根芩連湯。
3，陰虛外感，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，自汗，口渴，咽喉干燥，手足心熱，舌干紅瘦薄，脈細(xì)數(shù)，蔥白葳蕤湯：蔥白 淡豆豉 薄荷 桔梗 甘草 葳蕤 白薇 生地 麥冬 姜棗
4，濕熱熏蒸與上，發(fā)熱，咽痛等，甘露消毒丹。
5，發(fā)熱，嘔吐下利腹痛，可用藿香正氣加生姜。
6，壯熱煩躁，無(wú)汗頭痛身痛，胸腹痞滿(mǎn)，大便不利，小便短澀，目脹心煩，口苦不思食，渴不多飲，脈沉緊或浮弦，舌質(zhì)黯苔白膩或黃膩，屬內(nèi)蘊(yùn)濕熱，外感風(fēng)寒，用增損雙解散。
7，項(xiàng)背強(qiáng)，發(fā)熱無(wú)汗，惡風(fēng)寒，葛根湯。
8，產(chǎn)后中風(fēng)，發(fā)熱，面赤，喘而頭痛，甚至頸項(xiàng)強(qiáng)。竹葉葛根防風(fēng)桔梗桂枝人參甘草附子
9，濕郁，發(fā)熱，脘連腹脹，大便不爽，5個(gè)加減正氣散注意區(qū)分。
10，大熱，大汗，其勢(shì)如蒸，不惡寒，反惡熱，煩渴喜冷，白虎湯，耗傷津氣則加人參。
11，發(fā)熱，身無(wú)汗，但頭汗出，劑頸而還，或額上微汗出，小便不利，一身及面目悉黃，如橘子色，口苦咽干，渴欲飲水。麻黃連軺赤小豆湯/梔子柏皮湯/茵陳蒿湯
12，發(fā)熱，汗出不能下達(dá)，不惡寒，反惡熱，虛煩不得眠，梔子豉湯
13，發(fā)熱便難，承氣湯類(lèi)
14，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，頭痛前額較甚，煩躁口渴，七八日不大便而腹不滿(mǎn)痛，但膈熱如焚，涼膈散
15，起病即見(jiàn)發(fā)熱，惡寒，頭額痛，大便難，腹?jié)M，厚樸七物湯。
16，發(fā)熱，腹脹，吐瀉，桂苓甘露飲
17，二鮮飲生津退熱，鮮蘆根、鮮竹葉
18，發(fā)熱不高，也不惡寒，自汗煩渴，又虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯
19，食積發(fā)熱，保和丸。
三，少陽(yáng)及少陽(yáng)為主
1，嘔而發(fā)熱，口苦咽干，目弦，兩耳無(wú)所聞，甚至耳前后腫，目赤，胸中煩，或協(xié)熱下利，舌質(zhì)紅，葛根芩連合黃芩加半夏生姜湯
2，嘔而發(fā)熱，或見(jiàn)心煩，胸脅苦滿(mǎn)，小柴胡湯。治法豐富，舉例：
如小柴胡配桂枝 小柴胡配防風(fēng)
小柴胡配香薷 小柴胡配川芎
小柴胡配葛根
小柴胡合白虎湯 小柴胡加桑白皮
小柴胡配黃連 小柴胡合二妙散
小柴胡加地骨皮
小柴胡配大黃或芒硝
3，表里三焦大熱，其證不可名狀。表：憎寒壯熱，頭痛，骨節(jié)酸痛；里，口渴飲水無(wú)度，口氣如火，煩躁不寧。升降散
4，外感發(fā)熱，論病種莫過(guò)于傷寒、溫病兩大類(lèi)，論治法莫若于溫散、清涼兩大法，有不少感寒動(dòng)溫、寒溫并發(fā)而宜寒溫合方的病證，如用小柴胡湯與杏仁湯合方（發(fā)熱兩顳頭痛、咳嗽、苔膩）
5，午后熱盛，狀若陰虛，身重疼痛，胸悶不饑，面色淡黃，三仁湯靈活運(yùn)用。
6，穢濕郁遏，不能宣透，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，用達(dá)原飲。
7，寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶，吐酸苦水，或嘔黃涎而黏，甚至干嘔呃逆，蒿芩清膽湯。
8，發(fā)熱惡風(fēng)，心下痞滿(mǎn)，喜嘔而煩，大便難，大柴胡湯
9，柴葛解肌湯
10，痰積發(fā)熱，清氣化痰丸
四，太陰或太陰為主
1，起病微發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，四肢煩疼不已，桂枝湯（桂枝該秦艽）
2，惡風(fēng)寒，手足溫溫發(fā)熱，不汗出，脈浮而遲緩無(wú)力，或日晡身熱加重，一身盡疼，麻杏薏苡仁甘草
3，咳嗽，身稍熱，微渴，舌邊尖微紅，桑菊飲
4，發(fā)熱不惡寒，口微渴，咽紅而痛，肌膚起紅疹，銀翹散去豆豉加細(xì)生地丹皮大青葉倍玄參。
5，發(fā)熱，熱飲壅肺，咳嗽而喘息氣促，麻杏石甘湯。
6，發(fā)熱身痛，口渴，飲水不多，或不渴，汗出熱減，繼而復(fù)熱，胸脘痞悶，大便溏不爽，黃芩滑石湯。
7，身熱，喘促，千金葦莖加杏仁滑石湯
8，發(fā)熱，熱勢(shì)不高，午后明顯，手足自溫，四肢酸楚、困倦，神術(shù)散。
9，發(fā)熱，熱勢(shì)不高，手足自溫，咳嗽，口渴，桑菊飲加減（藿香、薏苡仁之類(lèi)）
10，發(fā)熱，四肢酸痛，惡寒明顯，羌活勝濕湯
11，濕聚熱蒸，蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，骨節(jié)煩疼，熱熾寒戰(zhàn)，中焦宣痹湯
12，身熱，胸腹項(xiàng)背發(fā)現(xiàn)白培，用薏苡竹葉散
13，頭痛，惡寒，發(fā)熱，鼻塞咽干，咳嗽稀痰，杏蘇散
14，氣虛濕熱，身熱頭痛，口渴自汗，四肢困倦，不思飲食，胸悶身重，東垣清暑益氣湯。
15，低燒，有時(shí)病人不自覺(jué)，只覺(jué)疲乏無(wú)力，自汗，頭暈，勞累之后體溫升高，宜甘溫除熱，用補(bǔ)中益氣湯。
16，低熱，脾胃虛弱，體重，關(guān)節(jié)疼痛，口苦，食不知味，大便不調(diào)，升陽(yáng)散火湯
17，薛老用火郁湯加枳殼、梔子治內(nèi)傷雜病低燒
五，少陰及少陰為主
1，發(fā)熱，脈反沉，惡寒，無(wú)汗，麻附辛、麻附甘草
2，身大熱反欲近衣被，脈沉微細(xì)，汗出肢厥，四逆湯類(lèi)
3，潮熱或發(fā)熱不惡寒，心煩，咽干口燥，小便不利，尿血，尿道澀痛，豬苓湯
4，身熱面紅，口干燥，甚則齒黑，口唇開(kāi)裂，手足心熱甚于手足背，脈虛大，心中震震，加減復(fù)脈湯
5，午后及夜間發(fā)熱，骨蒸潮熱或五心煩熱，兩顴潮紅等，六味地黃丸或加知柏
六，厥陰及厥陰為主
1，厥熱并發(fā)，或厥熱交替，烏梅丸、焦梅湯、柴胡清肝飲的區(qū)別運(yùn)用
2，發(fā)越郁陽(yáng)，麻黃升麻湯
3，身熱下利，里急后重，白頭翁湯
4，積熱，燥熱，煩渴引飲，目赤面紅，晝夜不息，脈洪大而虛，重按全無(wú)，當(dāng)歸補(bǔ)血湯，知柏四物湯，圣愈湯加地骨皮。
5，燈籠熱，瘀血發(fā)熱，血府逐瘀湯
6，身熱，胸脅脹滿(mǎn)疼痛，煩躁易怒，時(shí)自太息，丹梔逍遙散。
?？偨Y(jié)，常比較，常分類(lèi)，是我擴(kuò)展知識(shí)庫(kù)的捷徑，是我行醫(yī)的底氣，希望師弟師妹可以借鑒。也希望患者朋友知道，中醫(yī)不是模糊的，她非常嚴(yán)謹(jǐn)。相比西醫(yī)的抗生素、激素及冰敷，中醫(yī)退熱的方法實(shí)在太多，光內(nèi)治就非常豐富，何況外治呢？希望這篇筆記可以幫到人。
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