?祝某，女，32歲，餐飲服務人員，重慶市北碚區(qū)人。
初診(2020年09月14日)：患者因“背痛3周”前來就診?；颊咧髟V因3周前彎腰搬東西時動作過快而致背部疼痛，尤以右側(cè)為甚，痛有定處，按之痛甚，呼吸、咳嗽均感疼痛，不能平臥。在它處經(jīng)拔罐、按摩及自行外貼膏藥等治療后癥狀未見緩解，反致癥狀加重，并出現(xiàn)胸部牽扯樣疼痛，偶有胸悶，但無心慌、心悸等癥狀。天氣變化癥狀加重。查體：背部肌肉明顯緊張，尤以右側(cè)為甚，和觸及條索狀硬結(jié)，左右可以撥動。胸5、6椎棘突間隙及其右側(cè)緣壓痛明顯，輕微叩痛，無放射痛，舌淡紅，苔薄白，舌下脈絡少許瘀滯，脈弦澀。胸椎CR檢查示：胸椎未見明顯異常。中醫(yī)診斷：背痛（筋骨錯縫，氣滯血瘀證）；西醫(yī)診斷：胸椎小關節(jié)紊亂癥。此為患者彎腰搬東西時動作過快而致胸椎筋骨錯縫，局部氣滯血瘀，經(jīng)脈瘀滯所致，治療應以疏經(jīng)通絡、理筋整復、活血理氣為法。采用拿、揉、滾、推等舒筋解痙類手法放松背部肌肉，再配合坐位端提胸椎整脊法整復錯縫的胸椎小關節(jié)，并聽見“咔嗒”聲，術后患者訴諸癥消失。隨訪3月未復發(fā)。
按：從解剖角度分析，胸椎后關節(jié)為滑膜關節(jié)，由上下相鄰關節(jié)突構(gòu)成，周圍有肋骨小頭關節(jié)，肋橫突關節(jié)，三者統(tǒng)稱為胸椎小關節(jié)。滑膜關節(jié)有大量血管、神經(jīng)分布，當身體扭轉(zhuǎn)姿勢不當或受到暴力時，引起胸椎小關節(jié)解剖關系的微小移位而導致滑膜嵌頓于關節(jié)之間，即會出現(xiàn)神經(jīng)血管受壓而誘發(fā)疼痛，這也是引起背部疼痛的常見原因。本病在臨床上較為常見，發(fā)病者多為中老年人，與職業(yè)和運動姿勢有一定關系，常因長期、反復的某些單一動作、姿態(tài)后發(fā)病。由于微細外力，長年累月作用于人體而形成積累性損傷，使受累部位的組織常有充血、水腫，久之則引起肌腱、筋膜、韌帶的纖維變性，可影響胸椎的穩(wěn)定性，稍有扭挫，即可致胸椎小關節(jié)紊亂，其治療方法雖然簡單，但缺乏對該病的認識往往延誤治療，增加病人的痛苦。由于生理和病理的影響，胸椎小關節(jié)紊亂發(fā)生后，關節(jié)周圍軟組織呈反射性緊張狀態(tài)，很難自行復位，即使手法治療也有一定難度。因此，應在避免加重損傷的基礎上針對病變部位，施以適當?shù)耐颇檬址罢麖褪址ǎ{(diào)節(jié)病變關節(jié)的活動范圍，促使錯位的關節(jié)復位是胸椎小關節(jié)紊亂的治療關鍵。要求在整復手法前必須施以舒筋解痙類手法，通過拿、揉、滾、推等輕柔手法使背部肌肉完全放松，背部肌張力減小以利整復手法成功。然后采用坐位端提胸椎整脊法，使紊亂的胸椎小關節(jié)復位，嵌頓的滑膜回納，解除了對胸神經(jīng)及交感神經(jīng)的刺激或壓迫，臨床癥狀緩解或消失，從而達到治療目的。本病只要診斷明確，手法得當，就能取得立竿見影的療效，而且推拿療法方法簡單，效果顯著，病人樂意接受。但對于年老體弱或骨質(zhì)疏松患者應謹慎，以免造成新的損傷而加重病情。
臨床上針對胸椎小關節(jié)紊亂癥有許多不同手法，如俯臥沖壓法、旋轉(zhuǎn)沖壓法、雙手重疊按壓法、膝頂擴胸扳法、坐位旋轉(zhuǎn)推法、拔伸牽引法等。坐位端提胸椎整脊法主要是通過端提向上的牽引力，能瞬間使胸椎發(fā)生輕微位移，嵌頓的滑膜回納，解除了對胸神經(jīng)及交感神經(jīng)的刺激或壓迫，從而達到止痛目的。具體操作方法如下：患者坐位腰背挺直，雙眼平視前方，雙手向后交叉抱于后枕部，呈擴胸姿勢。醫(yī)生立于患者背后，雙手從其腋下穿過握住患者前臂，囑患者全身放松，在深吸氣的同時，醫(yī)生瞬間用力向上突然端提患者的上臂和前臂，此時往往可聞及胸椎發(fā)出“咔噠”聲，患者自覺背痛明顯減輕或消失則表示胸椎小關節(jié)紊亂得以糾正。
