1 病因病機(jī)
1.1 發(fā)作期 孫教授在臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上結(jié)合前人經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為小兒哮喘的發(fā)病原因是內(nèi)伏痰飲，感觸外邪而發(fā)，在發(fā)作期具有與成人不同的特點(diǎn)。小兒乃純陽(yáng)之體，感受外邪，易于化熱，并且小兒脾常不足，調(diào)護(hù)失宜，脾胃虛弱，脾虛不運(yùn)，積濕成痰，其痰易從陽(yáng)化熱。故認(rèn)為小兒哮喘有宿痰伏肺，痰郁化熱，外感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)的病機(jī)特點(diǎn)。因小兒為純陽(yáng)之體，痰易化熱，臨床發(fā)作期多為熱哮表現(xiàn)，以咳嗽喘急、身熱咽紅、大便干結(jié)、舌紅、苔黃、脈浮數(shù)為其臨床特征。
1.2 緩解期 孫教授認(rèn)為小兒脾常不足，脾胃虛弱，不能運(yùn)化水濕，易于內(nèi)生痰濁是小兒哮喘的根本原因。另外，脾胃為后天之本，氣血生化之源，且脾統(tǒng)四臟，余臟皆受其氣，才能功能正常。尤其脾、肺為母子之臟，脾氣健則肺氣充，衛(wèi)氣固，肺衛(wèi)固才不易感受外邪，誘發(fā)哮喘。對(duì)小兒哮喘緩解期從脾論治，使脾胃得運(yùn)，脾健以使內(nèi)伏痰飲漸化，五臟六腑漸充，正氣增強(qiáng)，疾病不發(fā)。
2 治療方法
2.1 發(fā)作期 治宜清熱化痰，宣肺平喘。予加味麻黃杏仁甘草石膏湯。藥物組成：炙麻黃、生石膏、炒杏仁、炒黃芩、瓜蔞、桔梗、蟬蛻、地龍、前胡、炙枇杷葉、炙甘草。據(jù)兼癥加減。方中炙麻黃宣肺平喘，生石膏清肺瀉熱，共為君藥；炒杏仁、炒黃芩、地龍、蟬蛻、瓜蔞清肺化痰，解痙平喘，共為臣藥；桔梗、前胡、炙枇杷葉、炙甘草助君臣清宣肺熱，化痰止咳，為佐使。諸藥合用，共奏清熱化痰、宣肺平喘之功。
在發(fā)作期用藥時(shí)，常注意顧護(hù)脾胃。因“小兒腸胃脆嫩，不勝藥勢(shì)”，故多藥味輕靈，且對(duì)苦寒藥物加以炮制，如黃芩炒用。
2.2 緩解期 治宜健運(yùn)脾胃，兼治他癥。予運(yùn)脾散(《奇效良方》)加減。藥物組成：太子參、茯苓、白術(shù)、陳皮、炒萊菔子、炙雞內(nèi)金、連翹、桔梗、砂仁、甘草。方中人參、茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣，為君；陳皮、砂仁運(yùn)脾醒脾，使補(bǔ)而不滯，為臣；炒萊菔子、炙雞內(nèi)金、連翹消食積清內(nèi)熱，為佐；桔梗入肺調(diào)益上焦，為使。哮喘患兒在緩解期易并發(fā)鼻窒、喉痹等相應(yīng)病癥，隨癥可加減辛夷、蒼耳子、白僵蠶、牛蒡子等藥物。
在緩解期用藥時(shí)隨時(shí)兼顧患兒“陽(yáng)常有余”之體質(zhì)，不使藥性過(guò)于溫?zé)?，因患兒多“虛不受補(bǔ)”。如不用黨參而用太子參等。
3 典型病例
王某，男，7歲 。2007-02-19初診?；純?歲始發(fā)哮喘，經(jīng)西醫(yī)診斷為過(guò)敏性哮喘。本次發(fā)作3日，胸悶，咳嗽氣喘，咳痰略黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。查體：咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，雙肺可聞及哮鳴音。診斷為哮喘(熱哮)。予麻黃杏仁甘草石膏湯加減。藥物組成：炙麻黃6 g，炒杏仁10 g，生石膏24 g， 甘草3 g，蘇子12 g，蟬蛻12 g，前胡12 g，炙枇杷葉12 g，地龍15 g，炒黃芩12 g，浙貝母10 g，瓜蔞12 g。水煎服，日1劑。服4劑后，患兒氣喘消失，偶咳嗽，有痰，不胸悶。查體：咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，微紅，雙肺哮鳴音明顯減輕。繼服4劑，患兒癥狀消失，查：咽紅，雙肺呼吸音清晰，哮鳴音消失。舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈略數(shù)。處方：金銀花12 g，連翹12 g，牛蒡子10 g，蟬蛻10 g，桔梗8 g，前胡10 g，焦三仙24 g， 陳皮8 g，瓜蔞10 g，清半夏10 g，甘草3 g。水煎服，日1劑。服3劑。查：咽不紅，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈和緩。而后調(diào)理脾胃，予運(yùn)脾散加減。藥物組成：太子參12 g，茯苓12 g，白術(shù)12 g，陳皮8 g，炒萊菔子6 g，炙雞內(nèi)金8 g，連翹12 g，砂仁6 g，桔梗8 g，蟬蛻8 g，牛蒡子8 g，甘草8 g。加減服12劑后停藥，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。
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