很久以前，我一直以為評估準(zhǔn)確，即使稍微在患處揉搓下患者就能好。直到我發(fā)現(xiàn)很多病人沒有合適的處理方法你就是處理不好。思考許久，寫下部分心得感想。
經(jīng)常會有學(xué)員問我：病人的癥狀是典型的某塊肌肉、神經(jīng)或關(guān)節(jié)損傷的癥狀，可是我處理后患者疼痛沒有明顯改善，或者有一段時(shí)間效果，不過很快就復(fù)發(fā)了。這種情況是不是我評估錯(cuò)了？沒有從整體上考慮病人的損傷？
對于這類常遇到的問題，我們需要知道的是，即使評估的正確，沒有正確或合適的方法，依然無法解決病人的疼痛。合適的治療手段或者適量的松解維度對于疼痛治療的持久效果有著至關(guān)重要的意義。
評估病人的疼痛原因可以分為肌源性（淺筋膜、深層筋膜、骨膜）、神經(jīng)源性、關(guān)節(jié)源性、骨源性、中樞性等各種原因。
肌源性處理方法：
大多數(shù)人的治療方法是處理肌肉損傷引起的問題，效果往往立竿見影，但是效果卻是最容易出現(xiàn)反彈的。因?yàn)榧∪馐亲畋康?，它受到周圍神?jīng)和中樞神經(jīng)的支配，所以肌肉損傷往往是損傷的結(jié)果，與疼痛一樣是繼發(fā)的癥狀。而在治療手段選擇中，肌肉損傷處理往往需要處理肌腱（高爾基腱器官聚集的地方——腱梭，功能為降低肌張力），無論是手法刺激肌腱，針灸刺激肌腱又或者離心等長收縮，目標(biāo)都是降低肌張力，如果是手法或者運(yùn)動需要持續(xù)的時(shí)間久一些，因?yàn)橹委熜Ч谴碳ち康臅r(shí)間和空間總和。刺激的時(shí)間久，部位多，疼痛緩解持續(xù)的時(shí)間就會久。手法、按摩等往往由于刺激的部位和時(shí)間不足，會導(dǎo)致松解不夠到位。而肌肉是直接受到周圍神經(jīng)支配的，周圍神經(jīng)卡壓也會導(dǎo)致肌肉張力異常；中樞神經(jīng)系統(tǒng)里的小腦也是直接影響著肌張力。
所以在處理肌肉時(shí)，針刺效果是最快的，較持久的，手法會相對較慢。但是如果忽略了周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)在其中的影響，往往也易反復(fù)。
神經(jīng)源性處理方法：
神經(jīng)源性引起的問題被大家引起關(guān)注的往往是椎間盤突出癥壓迫神經(jīng)根又或者側(cè)隱窩狹窄、椎管狹窄這樣的癥狀。但是人身體上各種各樣的疼痛都能找到對應(yīng)的神經(jīng)損傷點(diǎn)，因?yàn)樯窠?jīng)支配著肌肉和皮膚感覺。神經(jīng)損傷分為神經(jīng)干、神經(jīng)叢和神經(jīng)根的損傷，不同的損傷往往有著不同的表現(xiàn)癥狀.如神經(jīng)干損傷：股神經(jīng)損傷導(dǎo)致膝前痛；神經(jīng)叢損傷：臂叢神經(jīng)損傷可導(dǎo)致整個(gè)上肢疼痛；神經(jīng)根?。篖5神經(jīng)根病變可導(dǎo)致大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)疼痛、麻木。每種疼痛都有其固定的特點(diǎn)，需要我們具有豐富的理論知識來進(jìn)行辨別。
對于周圍神經(jīng)損傷的處理往往需要找到神經(jīng)的卡壓點(diǎn)，神經(jīng)是一根整體，如果局部張力變高，就會導(dǎo)致這個(gè)神經(jīng)整體張力升高。而在治療中，松解到神經(jīng)的任意點(diǎn)，患者癥狀會減輕；而只有松解到神經(jīng)的卡壓點(diǎn)（引起神經(jīng)張力變高點(diǎn)），神經(jīng)張力才會降低，癥狀才能長時(shí)間緩解。而在臨床觀察中，神經(jīng)干損傷雖然常見，但大多數(shù)原始的原因可能更來源于神經(jīng)根，即椎體的旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈、 橫移錯(cuò)位導(dǎo)致椎間隙變化，椎間隙變化又有著神經(jīng)根受到牽拉或壓迫，使神經(jīng)根張力增高，進(jìn)一步引起遠(yuǎn)端支配肌肉的功能障礙。
因此神經(jīng)的處理方法不僅僅只是單純的神經(jīng)松動、神經(jīng)松弛，還要充分的考慮到周圍神經(jīng)的整體性。神經(jīng)干、神經(jīng)叢和神經(jīng)根，但是話又說回去能否處理到位也是考驗(yàn)著個(gè)人的水平。
而關(guān)節(jié)源性松動或復(fù)位以及骨源性、中樞性的腦功能訓(xùn)練和腦供血的恢復(fù)在今天就不詳細(xì)解釋了。
跟大家分享一句以前在學(xué)習(xí)的時(shí)候看到這樣的一句話：
有道無術(shù)，術(shù)尚可求；有術(shù)無道，止于術(shù)。
我們從事的疼痛行業(yè)，也包括著術(shù)和道的關(guān)系。術(shù)指的是在疼痛治療中的方法,如針灸、推拿、拉伸、 關(guān)節(jié)松動等；而道則代表著指揮著這些治療方法的前瞻，包括對于疾病的認(rèn)知，解釋和評估、治療手段的選擇。
如果評估正確了，但是沒有合適或者恰到好處的手段，病人的疼痛可能仍然無法解決；當(dāng)然如果只有治療手段，沒有評估思路和基礎(chǔ)，也只能是一種治療手段。
因此，在我看來，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，合適的治療手段，熟練地技術(shù)在治療中都非常必要。不要盲目的追求道，而棄術(shù)，這樣只是一個(gè)理論高手，無法治?。灰膊荒苤汇@研操作而不去思考里面的原因，為何能治好，其中原理，到最后只能成為一個(gè)匠。道術(shù)結(jié)合方能使我們在疼痛的路上走得更遠(yuǎn)。
