備注：藍(lán)色字體是原文，黑色是老師講解，紅色是重點。
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前表線當(dāng)中的最重要的一環(huán) 股直肌和腹直肌
股四頭肌
股直肌是股四頭肌當(dāng)中的一束肌肉，這個肌肉也是股四頭肌里唯一一個跨關(guān)節(jié)的肌肉（雙關(guān)節(jié)?。?，他需要支配髖關(guān)節(jié)的運動和膝關(guān)節(jié)的運動。
股外側(cè)肌
股內(nèi)側(cè)肌
在股直肌的深面，被三個肌肉抱在中間的---股中間肌
他們的功能是為了讓膝蓋伸直
嚴(yán)格來說，前表線應(yīng)該之包括股直肌、而非整個股四頭肌。但是從這條線的自由度來考慮，作為雙關(guān)節(jié)肌的股直肌，可以自由地作用于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，反復(fù)運動模式，尤其是運動員的運動模式，會導(dǎo)致股直肌與深層的其他肌群粘連。
這里所說的深層的其他肌群指的就是-----股中間肌
股中間肌和股直肌，一個在深面一個在淺面，方向、作用大致相同
股中間肌不支配髖，但支配膝。
股直肌訓(xùn)練：用踝背屈來鍛煉。
當(dāng)勾腳背，要么腳跟頂床上，腳跟固定。然后做屈膝屈髖
這個動作對于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)之后的一些簡單的本體感覺訓(xùn)練，以及關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練，都是極其重要的
比如
坐床上，兩腳伸直，兩腿伸直，勾腳背，在腳跟保持不動的情況下。進(jìn)行上下運動。打開放下重復(fù)，屈膝屈髖。膝蓋抬起來一點點放下，腳跟保持不動。（？）
囑患者作踝關(guān)節(jié)背屈，其足跟將會向下壓操作這的手（手指）股骨會向上擠入髖關(guān)節(jié)。
在練習(xí)瑜伽時，很多老師會告訴學(xué)生，讓骨頭插回關(guān)節(jié)窩。
舉例：雙手上舉，放右手在左側(cè)斜方肌的位置，觸摸斜方肌是否硬。
然后讓肱骨沉向關(guān)節(jié)窩，再摸，斜方肌會變軟。
P114最后一段--P115左側(cè) 評估
觀察患者的髖關(guān)節(jié)，如果其髂前上棘隨著膝關(guān)節(jié)的上抬而向膝蓋方向移動（腰部過伸）。囑其髖關(guān)節(jié)盡可能被動運動。當(dāng)足背屈、膝屈曲時，髖關(guān)節(jié)應(yīng)該保持正中位甚至后傾位（骨盆后傾位或伸髖）
髂前上棘
髂前下棘
這兩個骨性結(jié)構(gòu)對于股直肌非常重要。
用上面那一段的方法，頂住對方的腳跟，然后讓對方屈膝，慢慢屈膝屈踝
通過踝關(guān)節(jié)帶動膝關(guān)節(jié)帶動髖關(guān)節(jié)。而不是用髖關(guān)節(jié)來帶動。因為支點在足跟上。
以支點作為動點，先啟動膝，一旦屈膝，馬上髖就帶動變屈。這個時候眼睛頂住髂前上棘。（貼標(biāo)）
先貼小圓型在髂前上棘，然后做之前的動作。
當(dāng)小圓型向膝蓋的方向移動的時候，就說明對方開始塌腰，腰椎前凸
最理想的狀態(tài)下，當(dāng)屈髖屈膝的時候，他的骨盆應(yīng)該穩(wěn)定。
如果髖關(guān)節(jié)主動屈曲，則要調(diào)整患者的運動直到其對髖、膝關(guān)節(jié)的影響最小。而這大部分是要通過調(diào)整腳踝來實現(xiàn)的。
當(dāng)我們以踝作為支點的時候，膝和髖都是被動屈曲，不能呈現(xiàn)主動屈曲，如果呈現(xiàn)主動屈曲，那感覺錯了。用調(diào)整踝關(guān)節(jié)來帶動髖的放松
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根據(jù)患者的體形和肌肉狀況，在患者重復(fù)踝關(guān)節(jié)背屈、腳跟粘在床上的動作時，操作者用身體適當(dāng)?shù)牟课唬ㄖ讣獾街怅P(guān)節(jié)）在其髕上方輔助用力，緩緩向上推動股直?。惶貏e注意觀察髕骨與股直肌肌腹之間感受器非常豐富的區(qū)域。對于那些骨盆前傾的患者，可沿著肌肉走行一直向上到達(dá)髂前下棘（肌肉的附著點，在髂前上棘下方和深處）
觸診：
深度很重要（脂肪和股直肌的游離面當(dāng)中）
脂肪屬于淺筋膜，按摩并不是直接刺激股直肌，而是刺激脂肪和股直肌中間的那一層肌膜
在深筋膜和淺筋膜之間還有一層筋膜叫肌膜。
在大腿放松的時候按壓的都是脂肪的厚度
需要做的是把大腿繃直，在用手指按壓脂肪厚度，脂肪下面有個很硬的東西就是肌肉。記住現(xiàn)在手下的深度。
當(dāng)我們掌握深度的時候，是最舒服的。而并非用很大的力量去刺激肌肉
治療的目標(biāo)是使雙關(guān)節(jié)的股直肌擺脫下方單關(guān)節(jié)的伸膝肌群的影響?；颊叩倪\動有很重要的輔助作用。
股直?。褐潴y關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)
股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌、股中間?。褐恢湎リP(guān)節(jié)。
股直肌更多的充當(dāng)伸膝的角色，他并沒有做更多的屈髖
支線
這些支線不是沿著股直肌垂直向上，而是從脛骨前肌沿髂脛束的前緣上行，從大腿的外側(cè)到髂前上棘，可以看作與腹內(nèi)斜肌的機械性連接。
第一條支線
脛骨前肌--髂脛束--腹內(nèi)斜肌
在處理髂脛束或者腹內(nèi)斜肌，對于整個髖的外側(cè)有著非常好的幫助。
第二條支線
脛骨膜--縫匠肌--腹外斜肌
本章側(cè)重探討身體是前面直接且垂直上行的線。
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A圖
股直肌與腹直肌借髖骨形成機械性連接。
如果兩肌同時收縮，可屈髖和軀干，從而使胸腔與膝關(guān)節(jié)相互靠近。
比如
仰臥，雙腿抬里床面。如果勾腳，用的就是兩肌同時收縮。但是有人卻用到腰的力量錯誤的。
C圖是側(cè)面觀。
肌肉的牽張力決定了骨盆的傾斜程度
腹直肌和股直肌，這兩個肌肉是拮抗的。
但是又不是完全拮抗。
但在調(diào)整骨盆的過程當(dāng)中，確實存在拮抗的作用。正如豎脊肌和股直肌。
在后表線當(dāng)中，在骨盆區(qū)域，豎脊肌和腘繩肌呈現(xiàn)相反的力量，才能夠維持骨盆的懸吊
在前表線當(dāng)中，腹直肌和股直肌。呈現(xiàn)相反的力量
當(dāng)軀干過伸，兩肌被彼此拉離，如果一個肌肉彈性比較差，則另外一塊肌肉必須代償或沿著前表線將拉力繼續(xù)傳遞。
P117圖片
前表線當(dāng)中腹直肌和股直肌的意義非常重要的
脫軌
股直肌--髂肌的連接是一個特例
股直肌屬于前表線，髂肌屬于前伸線
由于髂前下棘與恥骨屬于同一塊骨骼，所以腹直肌每向上牽拉恥骨1mm，股直肌就必須延長1mm來配合。
（參考上方C\D圖）
當(dāng)你沒有問題的時候，骨盆就是一個整體。
股直肌
股直肌和股中間肌的疼痛往往牽扯到膝蓋的前面。
股直肌的疼痛跟多的在膝蓋前側(cè)深面有疼痛。
股中間肌往往導(dǎo)致大腿前側(cè)出現(xiàn)疼痛
（下圖）沿著髂脛束向上推，很多人都非常痛，但這種疼痛往往不是髂脛束的疼痛，往往是股外側(cè)肌的疼痛。
股外側(cè)肌的疼痛往往引起膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。而且會先引發(fā)大轉(zhuǎn)子外側(cè)的疼痛。
有些人髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，髖關(guān)節(jié)滑囊炎，無論是什么原因，沿著這條曲線做處理?；旧暇褪沁@條支線造成的
髖成為前表線和后表線的交匯點。（看下圖）
當(dāng)踝關(guān)節(jié)處于放松狀態(tài)的時候，股四頭肌主要通過膝關(guān)節(jié)來伸直小腿。
這個時候整個四頭肌都能用上力量
嘗試：踝關(guān)節(jié)完全放松，膝蓋慢慢的伸直。這個時候可以很均勻的帶動股四頭肌。
但是如果嘗試勾腳背，再伸直膝蓋，你會發(fā)現(xiàn)吃力，大腿前側(cè)會不舒服。
踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性很重要，但是不能出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)僵硬。
輕松的踝關(guān)節(jié)才能正真的使用股四頭肌。若不能真正的使用股四頭肌，膝關(guān)節(jié)就會出現(xiàn)問題。
我們在膝蓋有問題的時候，一定要關(guān)注踝關(guān)節(jié)的靈活度是不是OK的。
如果踝關(guān)節(jié)的靈活度不好，先建立踝，再評估
髖關(guān)節(jié)屈曲的功能單位：三個肌（股直肌、髂腰肌、恥骨?。?/span>
整體與局部
影響整個鏈條的往往只有一兩個肌肉。
例如：三角式
解決髂腰肌和股直肌。解除這兩個肌肉的僵緊
兩個關(guān)鍵點：一個是髂前下棘（紅色圈圈），是股直肌最大的疼痛點，另外一個是髂腰肌中間（綠色圈圈）。
股直肌的痛點如果不解除，大腿的下方膝關(guān)節(jié)上方的位置，會出現(xiàn)深夜疼痛。但是如果屈膝就能緩解（相當(dāng)于主動拉伸股直肌。）而這種拉伸對于我們來講并不能夠產(chǎn)生實質(zhì)性的作用。
問題：下樓梯沒有力量且膝關(guān)節(jié)疼痛。
處理：股直肌。而且往往就這一個地方有痛點
腹直肌P117頁
腹直肌疼痛的時候。
下圖為激痛點：肩胛骨下角、骨盆的上端
當(dāng)出現(xiàn)腰背痛的時候，去檢查腹直肌上端和下端的痛點。如果有痛點，前表鏈打不開，必須要接觸這兩個痛點，而且嚴(yán)重的痛點會引發(fā)上下背部的疼痛。牽涉痛。
股直肌
腹橫肌
很多人每天坐不直，他一但坐不直，深面的腹橫肌就會受到腹直肌的影響
腹直肌切面圖
當(dāng)腹直肌無力、小腹就會過度的突出，這種突出可能是腰椎過度引發(fā)的，也可能是腹直肌無力引發(fā)的。
激活腹直肌，手法是最快的方式。
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圖4.18
腹直肌和其他腹肌并排。但到髂前上棘水平面的時候，都跑到前面包裹，后側(cè)很薄
站立時：下腹部的壓力是上腹部的3倍
同時腹部的淺層筋膜和深層筋膜和大腿的筋膜直接相連
當(dāng)腹部下榻的時候，大腿的前面都是不好的
或者大腿總是感覺下掉的時候，下腹部也是不好的。
腹直肌和大腿之間有著非常密切的聯(lián)系
不僅僅是腹直肌，包括腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、大腿前側(cè)的筋膜都有著千絲萬縷的聯(lián)系。
所以在處理大腿的時候，同時也要處理下腹部。
腹直肌的下面和股直肌的上面作為重災(zāi)區(qū)處理。
