桂枝湯是一個(gè)調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)的方子，在講桂枝湯之前我先講一下營(yíng)衛(wèi)的化生問(wèn)題，只有了解了化生問(wèn)題，后面講桂枝湯我們才不會(huì)迷惑。
營(yíng)衛(wèi)之氣的化生，是由于脾胃吸納飲食，經(jīng)過(guò)消化吸收后，通過(guò)脾的輸轉(zhuǎn)向上敷布于肺。其中精微部分，肺敷布到經(jīng)脈（大家可以簡(jiǎn)單理解為血管，這樣便于理解脈），其中彪悍部分則通過(guò)肺上奉于顱腦，在脈中運(yùn)行的就是營(yíng)血，通過(guò)顱腦再敷布體表的就是衛(wèi)氣。這里要給大家來(lái)兩條《內(nèi)經(jīng)》的原文，讓大家知道出處，不是我瞎編的?！鹅`樞。營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》提到：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣（營(yíng)衛(wèi)之氣）其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)”，這一條說(shuō)的就是水谷精微，要先輸送到肺。《營(yíng)氣篇》里面提到：“營(yíng)（血）（衛(wèi)）氣之道。內(nèi)谷為寶，谷入于胃，乃傳之肺。（營(yíng)血）流溢于（脈）中，（衛(wèi)氣）布散于（脈）外?！崩ㄌ?hào)里面的字是我加進(jìn)去的，便于大家理解，這兩條經(jīng)典原文，大家可以看到，營(yíng)衛(wèi)起源于中焦脾胃的化生，脾胃將精微物質(zhì)上送至肺，再由肺來(lái)分配那些是營(yíng)，那些是衛(wèi)。清就是精微部分，清者為營(yíng)，濁就是彪悍部分。那么，為什么我說(shuō)彪悍部分是肺上奉于頭的呢？是我瞎編的嗎？大家再看一條《內(nèi)經(jīng)》里面的原文，《動(dòng)輸篇》里面有一段話：“胃氣上注于肺，其悍氣（衛(wèi)氣）上沖頭者，循咽，上走空竅，循眼系，入絡(luò)腦”。胃氣，就是我們剛才提到的脾胃化生的水谷之氣，那么，衛(wèi)氣由頭部首先通過(guò)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)下行，這里涵蓋了一個(gè)表，太陽(yáng)主一身之表。衛(wèi)氣的運(yùn)行是由上到下，由表走里。而營(yíng)血呢？由肺經(jīng)開始，這里大家可能會(huì)問(wèn)，肺經(jīng)也是從上到下?。糠谓?jīng)，也叫太陰，而太陽(yáng)主表，太陰就主里，肺輸送營(yíng)血是從內(nèi)走表，而復(fù)入里。衛(wèi)氣是由表入里而復(fù)歸于表，他們是同步進(jìn)行的，營(yíng)血是先走到四肢的末端，再走表，衛(wèi)氣是到四肢末端再入里。而營(yíng)與衛(wèi)除了上下的行走同步，而其在行走過(guò)程中，亦有部分衛(wèi)氣由皮部向骨的方向行走。營(yíng)血由脈向皮膚敷布。上下內(nèi)外交替進(jìn)行。
這和自然界的太陽(yáng)放散的熱度向地球敷布，地面的水氣同步上升一樣，同步的狀態(tài)就是常態(tài)，如果這個(gè)常態(tài)被打亂，就是病態(tài)，這常態(tài)的改變，我們要看是因?yàn)殛?yáng)（太陽(yáng)的偏東偏南，與地面的距離變化，亦或者其他變化）的改變還是陰（地面水的多寡，是海洋還是沙漠）的改變，雖然我這里弄了一個(gè)太陽(yáng)的東和南，這代表的陽(yáng)的變化。海洋與沙漠，代表水的變化。自然界由于太陽(yáng)的位置變化，植物決定是否生長(zhǎng)。而水的多寡亦決定植物是否茂密。陽(yáng)山陰山植物為什么會(huì)有差別，這都決定于植物對(duì)陽(yáng)氣享受的多寡，對(duì)應(yīng)人體亦是一陽(yáng)，營(yíng)衛(wèi)之氣的多寡，運(yùn)行速度都決定了人是否健康。
桂枝湯，桂枝三兩 芍藥三兩 甘草炙二兩 生姜切三兩大棗十二枚擘。桂枝湯由這五味藥物組成。桂枝湯，也叫第一方。為什么叫第一方呢？其一，這是張仲景《傷寒論》當(dāng)中的第一個(gè)方劑。其二，這個(gè)方劑可以演變不少方劑。而這個(gè)方子，是調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的方子，萬(wàn)病不離陰陽(yáng)，這個(gè)方子雖然五味藥，五，數(shù)術(shù)來(lái)講為中土，中土就是脾胃，脾胃主氣機(jī)輸轉(zhuǎn)的。而這桂枝湯，里面又包含桂枝甘草湯，干姜甘草湯（生姜甘草），芍藥甘草湯。中醫(yī)方藥，配伍上講，辛甘化陽(yáng)；也就是辛味和甘味這兩種合在一起可以化生陽(yáng)氣。酸甘化陰，酸味藥和甘味的藥合在一起可以化生陰液。桂枝，姜都是辛味，炙甘草是甘味，桂枝甘草，生姜甘草，這兩個(gè)主方是化生陽(yáng)氣的。芍藥味酸，配甘草，化生陰液，大棗味也是甘，大棗在這個(gè)方子里，有兩個(gè)因素，其一取其味甘，其二大棗可以補(bǔ)氣，補(bǔ)虛。在細(xì)講桂枝湯之前，我們把桂枝甘草湯，干姜甘草湯，芍藥甘草湯它們的主治情況了解一下，逐個(gè)剖析，這樣大家更能夠深入的去理解桂枝湯的意義。
我們先來(lái)了解一下干姜甘草湯：干姜甘草湯在《傷寒論》和《金匱要略》里面都提到過(guò)。《傷寒論》里面提到：29條傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩燥，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，讝語(yǔ)者，少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之?！督饏T要略》里面提到：肺瘺吐涎沫而不咳者，其人不渴，必道尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。我們先看看這兩個(gè)條文描述的意思。我們拋開誤治療與否，看癥狀：脈浮，自汗單從這兩條看是表證，浮脈主表，而患者小便數(shù)，就是里虛了，下焦虛寒就會(huì)小便數(shù)，心煩，陽(yáng)氣在上（胸中），微惡寒，中焦虛寒的人就會(huì)微微惡寒，這惡寒，大家要注意一下，微微惡寒中焦陽(yáng)不足，如果特別怕冷，就是下焦陽(yáng)也虛了。這個(gè)度，大家要注意。惡寒，怕冷都是陽(yáng)氣虛，而度不同，惡寒輕，怕冷重。大家也許會(huì)問(wèn)，我們輕微惡寒是衛(wèi)氣虛啊，也就是表虛，前面我們講過(guò)，衛(wèi)氣（營(yíng)衛(wèi)之氣）的化生靠哪里呢？中焦脾胃的化生。衛(wèi)氣虛，其主要原因是中焦脾胃化生不足，所以我們不要單純從表像看，要看深度一點(diǎn)。輕微惡寒，是衛(wèi)氣虛，而衛(wèi)氣的化生在中焦脾胃，也就是說(shuō)中焦脾胃（陽(yáng)）虛，則衛(wèi)陽(yáng)化生就會(huì)不足，而脾胃要正常化生，靠的是我們下焦的元陽(yáng)，如果下焦元陽(yáng)不足，那么脾陽(yáng)就會(huì)更虛，衛(wèi)氣的化源就更不足，所以怕冷。這就是我們通過(guò)患者的描述，分析病情的程度。脾胃，不但化生氣血，也主氣機(jī)的輸轉(zhuǎn)。在上之陽(yáng)，要下達(dá)，在下之陰精要上騰，靠的就是我們中焦脾胃的輸轉(zhuǎn)。脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，這些綜合癥狀是什么呢？就是一個(gè)陽(yáng)浮于上，陰沉于下的一個(gè)情況。是我們中焦輸轉(zhuǎn)失利，腳攣急，是腿部陰血不足，無(wú)以濡養(yǎng)肌肉而出現(xiàn)的抽筋現(xiàn)象，這第29條說(shuō)的是先用干姜甘草湯復(fù)陽(yáng)，再用芍藥甘草湯生陰。，這就好比我們炒菜，鍋就是脾胃，炒菜，先把鍋燒熱，再下油，下菜，不是先把菜放在鍋里，再燒火。我們調(diào)陰陽(yáng)也是，先復(fù)陽(yáng)，再生陰，這是步驟問(wèn)題。這條文里，微微惡寒而腳（四肢）攣急，還涵蓋了一個(gè)問(wèn)題，厥，四肢厥冷，而脾主四肢，四肢問(wèn)題找中焦脾胃。而出現(xiàn)厥，和攣急也是程度問(wèn)題。單純攣急只是脾虛，如果出現(xiàn)厥冷，就下焦也虛了，這和惡寒怕冷一樣，程度問(wèn)題。
我們?cè)倏纯础督饏T要略》里面的條文：肺瘺吐涎沫而不咳者，其人不渴，必道尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。這里說(shuō)小便數(shù)，是因?yàn)榉沃欣?。肺和肝，大家注意一下，肝體陰而用陽(yáng)，這個(gè)大部分人都知道。肝在下，而其氣升，升是這個(gè)運(yùn)動(dòng)形式為陽(yáng)。這個(gè)陽(yáng)大家不要單純理解為熱性的陽(yáng)。中醫(yī)的陰陽(yáng)涵蓋意思很廣，運(yùn)動(dòng)形式來(lái)講升的運(yùn)動(dòng)形式為陽(yáng)，降的運(yùn)動(dòng)形式為陰。肝在下，下為陰，這個(gè)上下是部位而講，上為陽(yáng)，下為陰，肝在下，而主升，就是體陰（為主）而用陽(yáng)（運(yùn)動(dòng)形式），肝升，升的什么呢？升的是陰精。肺在上，而主肅降。肺體陽(yáng)而用陰，這肺體陽(yáng)而用陰，教材沒(méi)講過(guò)，但大家可以和肝對(duì)應(yīng)去理解，這樣更清晰一些。肺降，降的是什么呢？陽(yáng)氣，肺中冷，肺中陽(yáng)不足，不能正常引陽(yáng)下達(dá)以溫下焦，下焦虛寒故小便數(shù)。這個(gè)小便數(shù)，小便的顏色是清的，不黃。這里的小便數(shù)，指的是小便清長(zhǎng)，尿頻，而小便的顏色比較清，就像白水一樣。和濕熱下注的小便多而黃要區(qū)分開來(lái)，這里就是說(shuō)，肺寒的情況我們用干姜甘草湯來(lái)治療。肺寒，還會(huì)有哪些情況呢？咳嗽，傷寒論里面不少咳嗽的都會(huì)用干姜這味藥，肺為什么會(huì)寒呢？前面我們講過(guò)，脾胃之氣要通過(guò)肺，才能夠把衛(wèi)氣和營(yíng)血?jiǎng)澐址蟛汲鰜?lái)。脾陽(yáng)不足，那么上奉的精氣含的（熱度）就不夠，就會(huì)肺寒。肺寒，就不能正常引陽(yáng)下達(dá)。這就是所謂的上不制下。這里的上下關(guān)系，就好比我們國(guó)家的財(cái)政收入，地方要交稅到上級(jí)部門，最后歸到國(guó)庫(kù)。國(guó)家再把資金下劃到地方搞一些基礎(chǔ)建設(shè)。大家看看干姜甘草湯的組成。干姜甘草湯，也叫復(fù)陰湯。只有陽(yáng)足，才能正?；?，所謂善補(bǔ)陽(yáng)者必于陰中求陽(yáng)，善補(bǔ)陰者必于從陽(yáng)化陰， 甘草4兩（炙）干姜2兩，炙甘草和干姜的比例是2比1。
我們先看看干姜，干姜和生姜都是一個(gè)東西，老嫩不同而已。生姜，指的是嫩姜，比較脆。干姜，是成熟的姜，泡水去皮，再曬干，比較綿。這個(gè)姜，大家了解一下它的生長(zhǎng)過(guò)程。四月份的時(shí)候，取母姜種上，立秋前后就會(huì)有姜長(zhǎng)出了，這個(gè)時(shí)候叫子姜，比較脆。霜降之前就長(zhǎng)成熟了，霜降這個(gè)時(shí)間成熟。這姜生于長(zhǎng)夏，成熟于秋季。長(zhǎng)夏時(shí)間為土，秋季為金，所以姜秉土金之氣，善補(bǔ)脾肺之陽(yáng)。生姜長(zhǎng)于散寒，干姜長(zhǎng)于溫陽(yáng)。而用姜，病不同，量不同。量為引路，溫下量小，溫上量大，這個(gè)大家可以把傷寒論里面關(guān)于姜的方劑看看，就會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)規(guī)律。和桂枝不同，桂枝是上小下重，干姜偏于溫中，生姜偏于散寒。干姜炒用叫炮姜。姜炒后味偏苦，辛開苦降。炮制過(guò)后，是加強(qiáng)其金性的收斂作用，放其升性。比如出血類的，我們就要用炮姜。
前面講了干姜。今天講一下甘草，甘草這味藥，春苗夏葉，秋花冬實(shí)。得四氣之全，色黃味甘。甘草得土德最全。可以和眾氣。全身無(wú)處不到，無(wú)邪不去。所以方書多講甘草可以解百毒。甘草這味藥，我們通過(guò)《傷寒論》就可以知道其運(yùn)用很廣，在張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》里面，方子總共二百五十來(lái)個(gè)，而有甘草這味藥的就有一百二十來(lái)個(gè)方子。不是說(shuō)甘草治療的疾病很多，是因?yàn)楦什菽軌蛘{(diào)和諸藥。調(diào)藥性，主要體現(xiàn)在那些方面呢？急性病多不要甘草，因?yàn)楦示?，有緩和藥性的作用。本?lái)就是給大家講桂枝湯，我們就以桂枝湯的兩個(gè)變方看看。一個(gè)是黃芪桂枝五物湯，一個(gè)是桂枝加黃芪湯，黃芪桂枝五物湯是治療血痹的，桂枝加黃芪湯治療黃汗的，這兩個(gè)方子，就是甘草一味的區(qū)別。
我們看看原文：血痹，陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，脈微，虛象，脈緊，實(shí)象。脈微而有緊，說(shuō)明本來(lái)體虛，而突發(fā)急證，代表病情急。治療，有一個(gè)大的原則，治下制方宜急，治上制方宜緩。急就不用甘草，而其他的藥加重劑量。黃芪桂枝五物湯的藥量就比桂枝加黃芪湯的量大。黃汗為病，兩脛自冷，以腰以上汗出，下無(wú)汗，腰跨馳痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼痛，煩躁，小便不利。病名為黃汗。而汗主要在上半身，說(shuō)明腰跨的疼痛和黃汗有關(guān)系，療以汗為主。治上宜緩，故而有甘草，這里就是給大家拓展一下甘草的緩，緩和藥性。大家可以看看甘草瀉心湯和半夏瀉心湯，都有炙甘草。從癥狀來(lái)講，甘草瀉心湯胃虛嚴(yán)重，半夏瀉心湯胃虛沒(méi)那么重，這說(shuō)明一個(gè)什么問(wèn)題呢？說(shuō)明甘草是治療胃虛的，胃越虛，用量越大，干姜也講了，甘草也說(shuō)了。
我們?cè)賮?lái)看看這干姜甘草湯，這方子可以治療哪些問(wèn)題呢？第一，虛寒性出血，實(shí)熱性質(zhì)的出血不能用干姜。這干姜治療出血，必須是虛寒性的。而治療出血，我前面也講了，最好是炮姜，治療虛寒性出血，干姜炒效果才好。（一弟子提到炮姜是生姜還是干姜炒），炮姜是干姜炒。生姜煨，叫煨姜，既然說(shuō)到煨姜，這里補(bǔ)充一下，煨姜就是生姜，用紙包著或者直接放火里烤，烤熟。主要是和中止嘔。止嘔作用比生姜要好，發(fā)兩個(gè)止血的案例：一：岳美中曾治一鼻衄患者，衄血?jiǎng)萑缬咳?，歷5個(gè)多小時(shí)不止，出血量達(dá)半銅盆?；颊呙嫒绨准垼畡t冷氣襲人，撫之不溫，問(wèn)之不語(yǔ)，脈若有若尤，神志已失，急疏甘草干姜湯：甘草9g、于姜9g，煎服。2小時(shí)后手足轉(zhuǎn)溫，神志漸清，脈漸起，能出語(yǔ)，衄亦遂止，翌晨更與阿膠12g，水煎日服2次，后追訪未復(fù)發(fā)。二：趙守真治王某，素有吐血痼疾，服清涼澀止藥輒愈，至夏復(fù)發(fā)，進(jìn)前藥不應(yīng)，后雜進(jìn)溫補(bǔ)及消瘀藥亦不應(yīng)。趙氏診時(shí)血尚零星未止，色黯而稀，又不時(shí)微咳，頻吐清涎，口淡，食納不佳，小便黃。舌潤(rùn)滑無(wú)苔，脈濡緩。趙氏以六君子湯加炒側(cè)柏、焦荊芥之屬，五進(jìn)而血仍吐，久思不得其解。旋憶及陳修園三字經(jīng)吐血章“溫?cái)z法，草姜調(diào)”之言，予炙甘草18g、干姜（炮成炭用）9g，水煎溫服。4劑吐血少間，再3劑血全止，后用飲食調(diào)養(yǎng)，未另服藥。
第二，上熱下寒，或者表熱里寒
第三，眩暈：眩暈，特別是耳源性的，效果典型，也就是眩暈伴隨耳鳴的。我臨床運(yùn)用過(guò)，效果很好。這個(gè)耳源性眩暈，除了這個(gè)方子，另外有一個(gè)方子，效果也非常好，也只有兩味藥，澤瀉湯：澤瀉五兩 白術(shù)二兩。也可以這兩方合用。
第四，遺尿，前面講過(guò)的肺寒遺尿，效果非常好。
第五，消渴，這治療消渴主要適用于中消
第六，肺萎，這個(gè)在《金匱要略》原文提到過(guò)
第七，中焦虛寒的腹瀉
當(dāng)然這個(gè)方子還可以治療不少問(wèn)題，而干姜甘草湯的主要適應(yīng)癥是中焦虛寒，重點(diǎn)在于健脾陽(yáng)。
接下來(lái)我們?cè)倏纯?span>芍藥甘草湯，我們先看看芍藥，芍藥十月生芽，正月開始長(zhǎng)，三月開花，八月中旬地上部分開始枯萎。藥用其根，我們從生長(zhǎng)周期來(lái)看，其生長(zhǎng)之時(shí)正是嚴(yán)寒，所以這芍藥可以破凝陰。八月開始枯萎，八月立秋以后，含陽(yáng)明之氣。陽(yáng)明，秋，有什么意義呢？秋，陽(yáng)氣開始收斂下達(dá)，說(shuō)明這個(gè)芍藥有引陽(yáng)入陰的作用。芍藥的主要作用就是引陽(yáng)入陰而化寒凝，破陰凝而布陽(yáng)和。其味苦酸，這藥味苦瀉而降，降陽(yáng)。酸能破能開，所以，可以降陽(yáng)破陰而化寒凝。芍藥有赤芍白芍之分，赤芍偏于化淤血，淤血，主要還是陽(yáng)不化陰穴而凝滯。白芍偏于化水氣。白芍也叫小大黃，多用可以通便，有增水行舟的作用，大多配生白術(shù)。這個(gè)白術(shù)，量小偏于燥濕，量大可以生津。特別是老年患者，脾虛不能正常行津液而腸中干結(jié)，白術(shù)白芍效果非常好。不過(guò)量大。我習(xí)慣生白術(shù)80--100，白芍40--60。這個(gè)芍藥，在張仲景的方子當(dāng)中，用的最重的是小建中湯?？纯葱〗ㄖ兄髦螚l文：傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯。腹中急痛，這個(gè)痛啊，大家要注意，十痛九寒。寒主收引嘛，疼痛多由于有寒。而寒，主要因素歸于陽(yáng)氣不足，不能正?；帲彡帲?。小建中就是桂枝湯三倍白芍加了一味飴糖。
我們?cè)倏纯?span>桂枝去芍藥湯：胸部滿悶的，需要用桂枝湯的，去芍藥，為什么要去芍藥呢？胸滿，心陽(yáng)不足，芍藥有引陽(yáng)入陰的作用，本來(lái)就心陽(yáng)不足，再用芍藥，就會(huì)把心陽(yáng)過(guò)度的下引，就對(duì)導(dǎo)致心陽(yáng)更虛，而胸部滿悶加重。心陽(yáng)更虛就會(huì)心悸，心悸我們用什么方呢？桂枝甘草湯，桂枝甘草湯的主要目的就是溫心陽(yáng)。說(shuō)道這桂枝甘草湯，前幾天許英，心悸，看舌就是陽(yáng)不足。所以就直接桂枝甘草湯，效果比較迅速。這桂枝甘草湯，我臨床運(yùn)用比較多，心悸的直接原方效果很好。而心悸的患者，睡眠大都不好，大家留意一下周邊因?yàn)樾呐K問(wèn)題過(guò)世的，大都在凌晨三點(diǎn)左右過(guò)世的，而且心悸的癥狀夜間比白天嚴(yán)重。最近治療一個(gè)患者，心悸三四年了，夜間嚴(yán)重，常常一天只能睡兩三個(gè)小時(shí)，長(zhǎng)期睡眠不足，睡眠不足則心悸就逐漸加重，曾經(jīng)吃了不少中藥，效果不太理想，就用原方，心悸明顯改善，睡眠也好了，一天可以睡六七個(gè)小時(shí)，睡眠改善，體力就增強(qiáng)。之前稍稍運(yùn)動(dòng)就會(huì)心悸加重，吃了半個(gè)月的原方，運(yùn)動(dòng)不心悸了，還感覺挺舒服。為什么心悸，運(yùn)動(dòng)反而加重呢？這里再拓展一下，中醫(yī)講動(dòng)則生陽(yáng)，但動(dòng)也耗陽(yáng)。本來(lái)心陽(yáng)虛，陽(yáng)氣不足，你再運(yùn)動(dòng)就會(huì)耗損陽(yáng)氣，心悸就會(huì)加重。那么動(dòng)則生陽(yáng)適合那類呢？適合陽(yáng)氣微微虛的，不能正?；瘽彡幍?。比如臨床濕氣比較嚴(yán)重的，大都是脾陽(yáng)虛，不能正常化濕氣，身體比較重著的，這種情況運(yùn)動(dòng)后反而身體比較舒服，這個(gè)陽(yáng)虛，還是一個(gè)度的問(wèn)題，輕微的，運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)就可以，嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)反而加重。
芍藥，引陽(yáng)入陰，腹部疼痛嚴(yán)重，腹部為至陰之地，脾為至陰。說(shuō)明這腹部的疼痛，還是因?yàn)槠㈥?yáng)不振，治療重點(diǎn)在于調(diào)脾。小建中，既然叫建中，而不叫建上，或者建下，說(shuō)明這個(gè)方重點(diǎn)在于調(diào)中焦脾的，我們看看太陰病提綱條文：太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。腹部脹滿，疼痛，屬于太陰，這個(gè)太陰，不是指的手太陰肺，指的是太陰脾，279．本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；看看，這個(gè)桂枝加芍藥湯，調(diào)脾的，治療腹?jié)M而疼痛。小建中湯也是治療腹痛的，只是小建中針對(duì)的疼痛更加嚴(yán)重一點(diǎn)，那么，芍藥的主要作用是什么呢？不少方書講的是柔肝，為什么有的講柔肝呢？因?yàn)樯炙幙梢跃徏敝委熖弁矗弁吹闹饕蛩鼐褪墙顢?，肝主筋，吃了芍藥，可以緩解筋急，所以不少人認(rèn)為是調(diào)肝的。而我們通過(guò)小建中和桂枝加芍藥湯，我們可以清楚的明白，這芍藥重點(diǎn)在于益脾。為什么益脾能夠調(diào)肝呢？脾主要作用是為胃行津液的，將飲食轉(zhuǎn)化為津液，轉(zhuǎn)化為津液后，一輸于肝，二輸于肺。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《素問(wèn)》里面，有一個(gè)篇章叫《經(jīng)脈別論》里面有兩句話：食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。合于四時(shí)，五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也。人吃飲食要輸送到肝，這里雖然沒(méi)提到脾，而其涵蓋了通過(guò)脾的轉(zhuǎn)輸才能散精于肝，散精于肝，才能夠淫氣于筋。所以筋的問(wèn)題，還是看脾能不能夠正常的給肝輸送精氣，脾不能給肝正常輸送精氣，必然筋就會(huì)缺少精氣而出現(xiàn)筋急的現(xiàn)象，所以，我認(rèn)為，芍藥重點(diǎn)在于益脾，可以將濁陰，轉(zhuǎn)化為正常的精氣而敷步全身。引陽(yáng)入陰，陽(yáng)和才會(huì)化寒凝，而降濁陰轉(zhuǎn)化為正常的陰精。這個(gè)大家可以看看我前面發(fā)的干姜甘草湯和芍藥甘草湯的原文，為什么先要用干姜甘草湯，待陽(yáng)氣恢復(fù)后再用芍藥甘草湯。其機(jī)理不言而喻。
芍藥甘草湯，重點(diǎn)在于益脾生精，主要治療就是肌肉的攣縮（脾主肌肉，亦可以養(yǎng)筋），亦可以調(diào)腹部的腹?jié)M腹痛。說(shuō)一個(gè)比較特殊的案例：我曾經(jīng)治療過(guò)一個(gè)舌頭麻木的，三個(gè)月，吃了不少藥，效果不明顯，舌體，輸于脾，這舌，舌尖為心，舌體屬脾，舌邊輸于肝，舌根輸于腎，這患者就是舌體的前半段感覺麻木，當(dāng)時(shí)我還想到，不少中風(fēng)的患者，中風(fēng)之前就會(huì)出現(xiàn)舌痲，而一旦中風(fēng)，就會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)音蹇澀，這語(yǔ)音蹇澀就是舌體攣縮。我就想到這個(gè)麻木和攣縮，只是發(fā)病程度不同，其機(jī)理應(yīng)該一樣，我就用芍藥甘草湯原方，五付，癥狀消失。說(shuō)道這個(gè)舌痲，大家需要注意一下，平時(shí)血壓高，出現(xiàn)舌痲的，大多是中風(fēng)前兆，我遇到幾個(gè)，給他們建議吃藥，接受意見的，沒(méi)有出現(xiàn)中風(fēng)現(xiàn)象，沒(méi)接受我意見的后來(lái)都出現(xiàn)了中風(fēng)現(xiàn)象。這芍藥甘草湯，也叫去仗湯，就是丟掉拐杖的意思?；颊咭霉照?，說(shuō)明什么情況呢？下肢無(wú)力，不用拐杖不行，還是由于脾虛化源不足所致，用芍藥甘草湯益脾。
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文字整理：《一謙閣》入室弟子 許祥英
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