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 西醫(yī)解剖學(xué)發(fā)展歷史悠久，體系完善，它是醫(yī)生，尤其是外科醫(yī)生必須掌握的一項(xiàng)基礎(chǔ)技能。而針灸作為中醫(yī)外科手術(shù)的一種，學(xué)好解剖學(xué)，對(duì)于我們正確診斷病情有著極大的幫助。 “他山之石可以攻玉”，醫(yī)學(xué)本無界，有界的只是人心。

肩胛下肌

○

位置：肩胛下肌是肩袖肌群中最大、最強(qiáng)壯的肌肉，位于肩胛骨前面，呈三角形。

起止點(diǎn)：起自肩胛下窩，肌束向上經(jīng)肩胛關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)。

神經(jīng)支配：肩胛下神經(jīng)（C5-C6）

作用：使肩胛關(guān)節(jié)內(nèi)斂和旋內(nèi)。

病癥分析

○

損傷

肩胛下肌損傷臨床中常見，因肩周炎而受累者亦多，運(yùn)動(dòng)員常見。但因該肌位置深而隱蔽，患者有癥狀，又不能準(zhǔn)確地指出病變部位，有人描述椎間“胸殼”下痛、肩胛骨里頭痛，醫(yī)生查體又不易找到痛點(diǎn)，于是該病多牽延不愈而成慢性痼疾。

臨床表現(xiàn)

肩關(guān)節(jié)前方疼痛、肩胛骨內(nèi)酸痛不適。肩關(guān)節(jié)外旋時(shí)疼痛加重，內(nèi)旋位時(shí)疼痛減輕。與岡上肌和岡下肌損傷的臨床表現(xiàn)不同，肩胛下肌撕裂產(chǎn)生的疼痛通常是在肩水平以下的活動(dòng)中，患肩活動(dòng)范圍縮小，患者往往采用肩胛骨活動(dòng)的方式來替代一部分肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。按摩肩胛骨背面肌肉有膈靴瘙癢的感覺。

損傷原因

肩胛下肌腱損傷多因肩關(guān)節(jié)外展位時(shí)受到外旋力的創(chuàng)傷或喙突下反復(fù)撞擊而導(dǎo)致。長期持續(xù)上肢內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作，可導(dǎo)致肩胛下肌反復(fù)收縮，使其肱骨小結(jié)節(jié)止點(diǎn)處腱纖維輕微撕裂，小血管破壞，長期下來導(dǎo)致肌腱撕裂。

·  Lift - off 試驗(yàn)：患側(cè)上肢的手背貼于下腰背部， 囑病人內(nèi)旋前臂， 使手背向后離開下腰背部，如果患者手背向后不能離開下腰背部，則認(rèn)為試驗(yàn)陽性。在診斷全層撕裂較為敏感。

·  壓腹試驗(yàn)：患者將患側(cè)上肢的手掌貼于上腹部， 患者如能將腕關(guān)節(jié)伸直，并向腹部加壓，則為試驗(yàn)陰性；若患者腕關(guān)節(jié)屈曲 90°后，才能向腹部加壓，則為試驗(yàn)陽性，考慮肩胛下肌腱完全撕裂。若患者腕關(guān)節(jié)屈曲 30- 60°后，才能向腹部加壓，則考慮肩胛下肌腱部分撕裂。

診斷

1.外傷史或勞損史、肩周炎病史。

2.肩胛下肌止點(diǎn)肱骨小結(jié)節(jié)處疼痛且有壓痛。

3.肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋抗阻力實(shí)驗(yàn)陽性。

4.肩胛骨肋骨面酸痛不適，肩胛骨后緣痛點(diǎn)不明確。

5.患肢后背時(shí)疼痛，被動(dòng)使患肢做后伸運(yùn)動(dòng)可使疼痛加劇。

6.患者站立、彎腰位、患肢盡力后背、肩胛骨后翹時(shí)，術(shù)者用手指沿肩胛骨脊柱緣向前外側(cè)摳壓，肩胛骨的肋骨壓痛明顯。