康復(fù)治療師：于文強(qiáng)
膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，膝股關(guān)節(jié)疼痛，如其名是指位于膝前的痛癥，醫(yī)學(xué)名詞是髕股關(guān)節(jié)綜合癥。 雖然病癥名為前膝痛，但疼痛事實(shí)上位于膝蓋(髕骨)周圍或膝蓋底部。膝蓋的神經(jīng)供應(yīng)并不密集，患者并不能以手指指著疼痛部位，只能以圍出疼痛范圍。所以要區(qū)別于膝關(guān)節(jié)外側(cè)側(cè)副韌帶損傷和外側(cè)半月板損傷，以及外側(cè)股骨-脛骨壓力的不同鑒別。
膝關(guān)節(jié)功能解剖
髕骨位于膝前，前看，它呈圓形；側(cè)看，它呈彎月形；從下端看，它則像椎形。膝蓋由韌帶和筋腱懸掛在髕股關(guān)節(jié)處，其下是髕下韌帶，其內(nèi)外為薄膜。這些軟組織在于穩(wěn)定膝蓋和控制膝蓋的活動(dòng)軌跡。
膝關(guān)節(jié)疼痛的病因和病理
屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)，膝蓋會(huì)在股骨槽內(nèi)活動(dòng)。它并非單向上下移動(dòng)，而是同時(shí)會(huì)側(cè)傾和旋轉(zhuǎn)。目的是不停改變膝蓋與股骨的接觸面，減低磨擦退化的機(jī)會(huì)。
當(dāng)膝蓋活動(dòng)異常時(shí)，膝蓋底部某些地方便會(huì)與股骨槽內(nèi)的軟骨反復(fù)磨擦及接觸，引起退化和疼痛。引起膝蓋活動(dòng)異常的原因很多，包括下肢不正常的生物力學(xué)、肌力不足和過度活動(dòng)等等。通常誘發(fā)痛癥的成因并非單一，病癥通常都是由不同成因結(jié)合而成的。
在異常的結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)、高髕、寬扁腳和過大的Q角都是引起前膝痛的一些原因。
膝關(guān)節(jié)疼痛的病因（1）----高位髕骨
高髕是指膝蓋比正常生得高。要明白這是什么現(xiàn)象，又它怎樣導(dǎo)致前膝痛？我們先要解釋膝蓋股骨關(guān)節(jié)。在股骨(即大腿骨遠(yuǎn)端)前面有一凹陷的溝，這個(gè)關(guān)節(jié)溝的 遠(yuǎn)近端深淺不一。近端處，它較淺；遠(yuǎn)端則較深(圖四)。這個(gè)溝主要在于藏著膝蓋，和作為它的路軌；膝蓋處于淺溝內(nèi)時(shí)較不穩(wěn)定；若處于較深的溝時(shí)則相對(duì)穩(wěn)定。
當(dāng)膝蓋處于高髕位時(shí)，它便處于淺溝內(nèi)，較易失穩(wěn)(圖五)。膝蓋滑動(dòng)時(shí)較易出軌，關(guān)節(jié)面因而產(chǎn)生磨擦，引起疼痛。若關(guān)節(jié)溝太淺時(shí)，膝蓋甚會(huì)失穩(wěn)至引起半脫位亂。
膝關(guān)節(jié)疼痛的病因（2）----寬扁腳
寬扁腳并不等如扁平足。扁平足指足弓完全下陷；而寬扁腳是指足弓只有輕微下陷。寬扁腳的人，我們可見他的腳向外展和向外翻。簡(jiǎn)單來說，她們足部著力點(diǎn)在足部?jī)?nèi)側(cè)。寬扁腳行走時(shí)，小腿會(huì)內(nèi)旋轉(zhuǎn)。膝蓋因只靠韌帶與小腿相連，小腿內(nèi)旋改變了股骨溝與膝蓋，從而引起疼痛。
膝關(guān)節(jié)疼痛的病因（3）----Q角增加
Q角的Q字源于quadriceps(股四頭肌)的首個(gè)字母。它是兩條線的交角；一條線從盆骨的髂前上棘(即盆骨前和最頂?shù)奈恢? 連至膝蓋中央。另一條線則連接膝蓋與臏腱(即膝蓋下的筋腱)的止點(diǎn)。兩條線的交角為Q角(圖七)。當(dāng)Q角增大時(shí)，股四頭股的肌肉便將膝蓋外拉，引起膝蓋毛病。
膝關(guān)節(jié)疼痛的病因（4）----股內(nèi)側(cè)肌肌力不足
膝蓋穩(wěn)定性依靠筋腱和薄膜維持。若膝下內(nèi)外側(cè)肌肉同時(shí)收縮時(shí)，膝蓋應(yīng)該沿著股骨溝滑行。但當(dāng)膝蓋內(nèi)側(cè)肌力較弱時(shí)，膝蓋便被拉向外側(cè)，引起前膝痛。
膝關(guān)節(jié)疼痛的病因（5）----髂脛束過緊或股二頭肌初長(zhǎng)度變短
大腿外側(cè)和后肌肉過緊亦會(huì)引起前膝痛。大腿外側(cè)肌肉柔軟度不足和僵硬時(shí)，膝蓋便容易被拉向外側(cè)。若大腿后的肌肉(股二頭肌)缺乏柔軟度時(shí)，膝部便較難完全 伸直，增加膝蓋與股骨之間壓力，引起前膝痛。
膝關(guān)節(jié)疼痛的病因（6）----膝關(guān)節(jié)的過度使用
有人兼?zhèn)渖鲜錾锪W(xué)的毛病，若很少行走和運(yùn)動(dòng)，他可以一輩子都沒有前膝痛。另外前膝痛多先見于突然增加活動(dòng)量人。反復(fù)下跪或下蹲，如抱小孩、腹瀉(經(jīng)常在廁所的下蹲)等都會(huì)誘發(fā)前膝痛。跑跳、爬山甚至旅行亦可以突然增加膝蓋負(fù)荷，引起前膝痛。另外從座椅上站起來時(shí)，一些人將膝部向內(nèi)旋轉(zhuǎn)。這改變了膝蓋與股骨的關(guān)系，亦容易引起膝痛。正確的姿勢(shì)是屈膝時(shí)膝蓋應(yīng)該向著第二只腳趾的方向。
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