心臟病是一類比較常見的循環(huán)系統(tǒng)疾病。一般可分為先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺性心臟病、心肌病、心臟腫瘤等。心臟多瓣膜病是指同時有兩個或兩個以上瓣膜被侵犯，臨床上以主動脈瓣狹窄基礎(chǔ)上繼發(fā)或合并二尖瓣關(guān)閉不全最為常見。心臟粘液瘤是最常見的原發(fā)性心臟腫瘤，心臟各個房、室均可發(fā)生粘液瘤，位于左心房者最為多見，約占80%，次之為右心房，約占15%；心室粘液瘤則較少見。
對于瓣膜類疾病以及心臟腫瘤等心臟病而言心臟磁共振檢查有著重要的意義。心臟磁共振成像具有良好的軟組織對比，大掃描視野，多方位、不同角度成像的優(yōu)勢，已成為無創(chuàng)性評價心臟結(jié)構(gòu)和功能的金標(biāo)準(zhǔn)。在心臟磁共振掃描協(xié)議中，TrueFisp序列有著良好的信噪比和對比度可以清晰地顯示心臟室壁的運(yùn)動及瓣膜運(yùn)動，但是該序列存在一種其特有的偽影：偏共振偽影。 這種偽影是由于磁場不均勻所引起的，并且場強(qiáng)越高越明顯。
西門子醫(yī)療為了進(jìn)一步滿足臨床診斷需求，研發(fā)出了最新靶向勻場技術(shù)。如上圖所示靶向勻場技術(shù)可以在掃描中進(jìn)一步提高掃描視野范圍內(nèi)的動態(tài)磁場均勻度，消除偏共振偽影所帶來的血液信號不均的現(xiàn)象，為臨床決策者提供更加可靠的診斷圖像，提高診斷以及治療的精準(zhǔn)度。
多瓣膜病病史及影像所見
病例：女，40歲。呼吸困難，咯血
兩腔心：左心室舒張，血液回流顯示主動脈瓣閉合不全；左心室收縮，主動脈瓣張開不全，圖像出現(xiàn)噴流；
主動脈瓣橫斷位：左心室收縮期，瓣口不能完全開放，示主動脈瓣環(huán)狹窄，左心室舒張期，顯示主動脈瓣閉合不全；
左室流出道：左心室收縮，二尖瓣閉合不全，異常血流出現(xiàn)于左心房，左心室舒張，二尖瓣張開不全，左心室出現(xiàn)異常血流。
多瓣膜病病例討論
TrueFISP序列可以提供優(yōu)異的心肌血池對比，適合用于心臟電影成像。然而由于該序列對磁場均勻性的要求較為苛刻，因此在3T上應(yīng)用該序列存在一定的挑戰(zhàn)性。靶向勻場技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)對目標(biāo)區(qū)域的局部勻場，從而保證更好的動態(tài)磁場均勻性?；诔墒斓陌邢騽驁黾夹g(shù)，即使在3T設(shè)備上也可以使用TrueFISP序列獲得優(yōu)質(zhì)的電影成像效果。
右心房粘液瘤病史及影像所見
病例：女，38歲。間歇性心悸、氣短
患者心臟結(jié)構(gòu)無明顯異常，心肌無明顯增厚，局部信號異常，右心房橫斷位T1WI黑血序列中可見稍高信號影，橫斷位T2WI黑血序列中見類圓形高信號影；右心房冠狀位及矢狀位T2均可見稍高信號影；亮血電影序列中顯示低信號影附著于房間隔，并隨著心臟收縮與舒張而擺動；增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化。
右心房粘液瘤病例討論
通過形態(tài)學(xué)成像序列我們可以清楚的看到心肌結(jié)構(gòu)以及粘液瘤所在位置，但我們?nèi)詿o法明確粘液瘤對于瓣膜開閉以及血流動力學(xué)的影響。高質(zhì)量的心臟電影序列對于粘液瘤的精確診斷有著不可忽視的作用?；谖骷摇昂诳萍肌?--靶向勻場技術(shù)，可以較大程度上抑制偏共振偽影，獲得優(yōu)質(zhì)的心臟電影成像效果，清晰顯示粘液瘤隨著心臟收縮與舒張而擺動，為臨床診斷提供堅(jiān)實(shí)的依據(jù)。
病例來源
圖像來源于西門子Skyra 3T磁共振成像系統(tǒng)。
感謝山西潞安集團(tuán)總醫(yī)院放射科提供病例及臨床圖像！
