20天前，58歲的李先生因跌倒后出現(xiàn)腰痛到我院就診，門診醫(yī)生給李先生完善了抽血和脊柱核磁的檢查后告訴他，你的腰痛是多發(fā)性骨髓瘤引起的，需要到血液內(nèi)科就診。
李先生非常疑惑：“我只是有點(diǎn)腰痛，怎么就是血液病了？”
醫(yī)生回答他：“是的，多發(fā)性骨髓瘤這個(gè)血液病是可以引起骨痛和骨折的。”
多發(fā)性骨髓瘤是一種不可治愈的血液惡性腫瘤，因主要癥狀的英文縮寫連起來(lái)是CRAB，而CRAB在英文中是螃蟹的意思，所以多發(fā)性骨髓瘤也被稱為“螃蟹病”。
C——高鈣血癥（Calcemia）
臨床常無(wú)明顯癥狀，嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為惡心、嘔吐，甚至嗜睡、昏迷等；
R——腎功能不全（Renal insufficiency）
若不接受對(duì)癥治療會(huì)發(fā)生腎功能不全、急慢性腎功能衰竭甚至尿毒癥；
A——貧血（Anemia）
臨床多表現(xiàn)為疲勞、虛弱、頭暈等；
B——骨質(zhì)病變（Bone disease）
是多發(fā)性骨髓瘤最常見的表現(xiàn)，疼痛部位多在腰骶部，其次是胸廓和肢體。
多發(fā)性骨髓瘤的癥狀復(fù)雜多樣、累及的器官系統(tǒng)十分廣泛，往往需要比較有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生才能診斷。
由于多發(fā)性骨髓瘤癥狀的多樣化、復(fù)雜化，往往起病隱匿，加上缺乏特異性表現(xiàn)，患者早期可能輾轉(zhuǎn)于骨科、脊柱外科、腎內(nèi)科、消化內(nèi)科等科室就診，僅有部分表現(xiàn)為貧血或有出血傾向的患者會(huì)前往血液科就診。
72歲的李奶奶突然出現(xiàn)不明原因的腰痛，尤其在彎腰、起身時(shí)疼痛會(huì)加重。李奶奶考慮子女工作繁忙，選擇在就近的社區(qū)醫(yī)院就診，醫(yī)生初步認(rèn)為是缺鈣，在給予補(bǔ)充鈣劑治療后，腰痛好轉(zhuǎn)。雖然此后病情也常反復(fù)發(fā)作，但在對(duì)癥止痛治療后都有所好轉(zhuǎn)，李奶奶便未過(guò)多重視。
本以為病好了，誰(shuí)知3個(gè)月后，李奶奶在喝水嗆咳后又出現(xiàn)腰痛癥狀，這次坐也不行、站也不行，只能平躺。李奶奶重回醫(yī)院就診，醫(yī)生為其行胸片檢查，發(fā)現(xiàn)其雙側(cè)肋骨多發(fā)性骨折，骨密度檢查提示有重度骨質(zhì)疏松。雖然在給予補(bǔ)鈣等對(duì)癥治療后，李奶奶的病情有所好轉(zhuǎn)，但她的骨痛癥狀還是沒得到有效緩解。
又過(guò)了兩個(gè)月，家人帶著李奶奶到了我院血液內(nèi)科就診，彭宏凌主任給李奶奶完善了血生化、免疫球蛋白定量檢查、骨髓穿刺等檢查，最終確診為多發(fā)性骨髓瘤。經(jīng)過(guò)正規(guī)的治療，李奶奶的腰痛癥狀很快就緩解了。
雖然多發(fā)性骨髓瘤的誤診率高，但要明確診斷并不難。因此，堅(jiān)持定期體檢，有助早期發(fā)現(xiàn)。堅(jiān)持定期體檢有助于早期發(fā)現(xiàn)該病，如常規(guī)的尿液檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白，血沉明顯增快，肝功能檢查顯示球蛋白增高，骨骼X線檢查有溶骨改變或病理性骨折，這時(shí)需考慮多發(fā)性骨髓瘤可能，需進(jìn)一步行骨髓穿刺及骨髓活檢，并完善免疫球蛋白定量、血和尿的輕鏈蛋白定量等檢查。或40歲以上的人群出現(xiàn)不明原因的骨痛現(xiàn)象（尤其是腰背部），應(yīng)當(dāng)引起高度重視并完善相關(guān)的檢查。
雖然大多數(shù)多發(fā)性骨髓瘤一發(fā)現(xiàn)便是晚期，但它又和其他晚期惡性腫瘤不一樣。通過(guò)正規(guī)的治療，預(yù)后效果可以得到明顯的改善。尤其是近10年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，化療藥物的改進(jìn)、靶向藥物以及自體干細(xì)胞移植術(shù)的應(yīng)用，極大改善了患者的癥狀，延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間，大大提高了患者的生活質(zhì)量。
屈晶晶
中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院血液內(nèi)科三病區(qū)護(hù)師
王燦飛
中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院血液內(nèi)科三病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)
中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院血液內(nèi)科主任、博士生導(dǎo)師
擅長(zhǎng)：遺傳性血液性疾病、白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤的治療
門診時(shí)間：周二全天
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編輯：李黎慧子
審核：范偉娟
責(zé)編：趙麗萍
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