筆者從醫(yī)多年，門(mén)診發(fā)現(xiàn)有些直腸癌病人在第一次手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或?yàn)榱颂岣呱钯|(zhì)量，需要再次手術(shù)。但由于再次手術(shù)難度高，病人不易被醫(yī)院接受治療。筆者總結(jié)此類(lèi)病人住院后的再手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。
（一）再次高難度手術(shù)的適應(yīng)癥：
① 直腸癌保肛術(shù)后，發(fā)生吻合口復(fù)發(fā)。需再次行腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)（miles術(shù)）
② 直腸絨毛狀腺瘤保肛術(shù)后，發(fā)生吻合口絨毛狀腺瘤復(fù)發(fā)。需再次行保肛手術(shù)。
③ 低位直腸癌保肛手術(shù)后，發(fā)生吻合口狹窄。需再次行保肛手術(shù)或miles術(shù)。
④ 低位直腸癌保肛手術(shù)后，發(fā)生直腸陰道瘺。需再次行保肛手術(shù)或miles術(shù)。
⑤ 直腸癌病人行Hartmnn手術(shù)后，病人希望再次手術(shù)將結(jié)腸造口還納并恢復(fù)結(jié)腸與直腸肛門(mén)的連續(xù)性。
（二）再次高難度手術(shù)前準(zhǔn)備：
除術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備外，應(yīng)重視以下幾個(gè)方面。
（1） 全腹增強(qiáng)CT（最好腎盂相）
觀察腹腔、盆腔情況，尤其觀察泌尿系情況如有無(wú)腎積水、輸尿管梗阻。
（2）術(shù)前做電子腸鏡檢查
觀察體內(nèi)的大腸情況。
（3）腸道清潔準(zhǔn)備
①術(shù)前讓病人口服瀉藥，讓小腸癟塌，有利術(shù)中暴露，并有利于術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)。
②如病人第一次手術(shù)是Hartmnn術(shù)，再次手術(shù)前應(yīng)經(jīng)肛門(mén)灌腸把直腸殘端內(nèi)可能存在的大便排掉。
（三）再次高難度手術(shù)中注意事項(xiàng)：
（1）泌尿系連續(xù)性
a.要對(duì)輸尿管走向胸有成竹，手術(shù)開(kāi)始前請(qǐng)泌尿外科會(huì)診膀胱鏡下留置輸尿管導(dǎo)管；或顯露手術(shù)野輸尿管。
b.發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄，為解除梗阻，要做好膀胱瓣輸尿管吻合術(shù)。
（2）大腸連續(xù)性
a.要準(zhǔn)備好游離結(jié)腸脾曲或左半結(jié)腸甚至右半結(jié)腸。
b.結(jié)腸與直腸吻合時(shí)，結(jié)腸可與表面無(wú)明顯結(jié)締組織的直腸前壁做吻合；或者將擬吻合處的直腸表面的結(jié)締組織清除干凈，以防二次術(shù)后吻合口狹窄。如術(shù)中吻合不滿意，可行保護(hù)性回腸造口（回腸造口還納方便）。
c.如無(wú)法保留直腸殘端與結(jié)腸吻合，可行結(jié)腸經(jīng)肛門(mén)拉出術(shù)（改良Bacon術(shù)）。
d.某些情況下行結(jié)腸腹壁造口。
（3）盆腔出血
a.再次盆腔手術(shù)，應(yīng)備超聲刀和電刀。
b.術(shù)中應(yīng)仔細(xì)止血。
c.如盆腔廣泛出血，必要時(shí)可用紗條壓迫止血，5-7天后再取出紗條。
（4）引流通暢
可采用雙管并排引流。
聯(lián)系客服
