□趙非一
32歲的張小姐3個月前體檢發(fā)現(xiàn)膽囊單個息肉5毫米×3毫米, 依照醫(yī)生的囑咐最近復(fù)查B超，息肉已經(jīng)長到9毫米×5.4毫米。由于息肉增大比較明顯，醫(yī)生建議手術(shù)摘除膽囊。張小姐在網(wǎng)上查閱資料，認為很有可能是膽固醇結(jié)晶。“如果真的是膽固醇結(jié)晶，就這樣切了膽囊會很可惜，網(wǎng)上還說切除膽囊后很可能出現(xiàn)一些后遺癥?！?張小姐在心里嘀咕，很希望先嘗試網(wǎng)上醫(yī)療廣告介紹的膽道鏡腹腔鏡保膽取息肉的方法。于是，她拿著B超單輾轉(zhuǎn)多家大醫(yī)院。然而，幾位專家看了B超單后都很肯定地說不會是膽固醇結(jié)晶，應(yīng)該是真性息肉，也建議她直接切除膽囊。一時間，張小姐陷入了迷?！?/p>
像張小姐這樣為膽囊息肉、膽固醇結(jié)晶糾結(jié)不已的患者并不少見。臨床上，膽囊息肉一般按照病理表現(xiàn)可以分為：腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。腫瘤性息肉一般為單發(fā)，有惡變的可能；非腫瘤性息肉多為炎性息肉或膽固醇性息肉，呈多發(fā)狀態(tài)，癌變的可能性不大。其中，膽固醇性息肉是膽囊黏膜膽固醇結(jié)晶沉積，約占所有息肉的50%左右，一般帶有蒂，容易脫落成為結(jié)石形成的核心或成為膽囊炎的誘發(fā)因素。據(jù)武警上海市總隊醫(yī)院普通外科（肝膽外科）副主任醫(yī)師姜緒平介紹，B超仍然是目前臨床上用于診斷膽囊息肉以及鑒別診斷不同類型膽囊息肉的首選方法。特別是膽固醇性息肉的B超影像學(xué)表現(xiàn)較具特征，絕大多數(shù)可獲得正確診斷。如果B超未能鑒別，可以通過超聲內(nèi)鏡、CT或MR等進一步檢查來鑒別。如果還不能確診，只能切除膽囊后進行病理檢查才能鑒別。
隨著超聲儀器在臨床上的廣泛應(yīng)用，膽囊息肉的檢出率已經(jīng)越來越多。那究竟什么才算是膽囊息肉呢？
一般來說，超聲報告上提示的膽囊息肉，是膽囊內(nèi)壁黏膜上隆起樣病變的統(tǒng)稱，它包括常見的膽固醇息肉、小的膽囊腺瘤；還包括不常見的小的平滑肌瘤、脂肪瘤、纖維瘤、顆粒細胞瘤、膽囊癌等。以上這些息肉組織在比較小的時候，超聲一般是很難區(qū)別開的，所以，不必對膽囊息肉惴惴不安，但也不能置之不理。姜緒平介紹，不同的息肉有不同的表現(xiàn)和特點，應(yīng)區(qū)別對待。
膽固醇樣息肉 由于膽固醇代謝的局部紊亂，膽汁內(nèi)膽固醇含量增高而沉積于膽囊壁上形成。它的超聲特點是多發(fā)、較小，在1厘米以內(nèi)，有蒂且蒂細小，高回聲，無聲影，結(jié)節(jié)不圓，結(jié)節(jié)內(nèi)無血流信號，與囊壁相連，有的息肉會脫落排出膽囊。絕大部分超聲報告的膽囊息肉為膽固醇樣息肉，多年超聲觀察不會長大，對人危害性不大，無需過于擔心。
膽囊腺瘤 分為單純性膽囊腺瘤和乳頭狀膽囊腺瘤，前者為良性，后者為惡性，或稱癌前病變，絕大部分膽囊腺瘤為單純性膽囊腺瘤。這種病在較小的時候（小于1厘米）很難與膽固
醇樣息肉區(qū)別。它的超聲特點是單發(fā)的多、體積?。ㄆ骄?.5厘米），結(jié)節(jié)呈圓形，偶有蒂，不脫落，與囊壁相連，回聲較低，無聲影，較小的無血流信號。這種腺瘤只要長大就有惡變的可能性，有蒂的不容易惡變，無蒂的容易惡變。小于1厘米的不容易惡變，大于1厘米的容易惡變。所以，對于單發(fā)、較圓、回聲低的息肉就應(yīng)該特別關(guān)心，半年內(nèi)復(fù)查1次超聲，發(fā)現(xiàn)長大及早處理。乳頭狀膽囊腺瘤多伴有慢性膽囊炎、膽結(jié)石及相應(yīng)的不適癥狀，發(fā)現(xiàn)這種情況的膽囊息肉無論大小最好都別耽擱，宜及早手術(shù)。
膽囊癌 它的分布特點為多在膽囊底部，其次為體部和頸部，無蒂、不圓，多為塊形、乳頭狀形，內(nèi)部回聲低，可探及血流信號等。發(fā)現(xiàn)這種報告及早明確診斷后，也應(yīng)早做手術(shù)。
其他類型 其他類型的膽囊隆起樣病變?nèi)缙交×觥⒅玖?、纖維瘤、顆粒細胞瘤等臨床上很少見，特點是圓形、個大，較小時難以辨別，但定期超聲觀察會顯示結(jié)節(jié)增大。大于1厘米應(yīng)該手術(shù)。
如果確診為宜手術(shù)的膽囊息肉，就要整個切除膽囊嗎？什么情況下可以保留，什么情況下要切除，而什么情況下可以暫不治療呢？
姜緒平介紹，一般認為，膽囊息肉是膽囊癌的誘發(fā)因素，而近些年來國內(nèi)外也有許多關(guān)于膽囊息肉癌變的報道，尤其在伴有結(jié)石時，癌變幾率會明顯提高。因此對于本病，以下情況被視為惡性病變的危險因素：直徑超過1厘米；年齡超過50歲；單發(fā)病變；息肉逐漸增大；合并膽囊結(jié)石等。
膽囊息肉如有明顯癥狀，在排除精神因素、胃十二指腸和其他膽道疾病后，醫(yī)生通常會建議手術(shù)治療。無癥狀的患者若有以下情況也應(yīng)考慮手術(shù)：直徑超過1厘米的單發(fā)病變；年齡超過50歲；連續(xù)B超檢查發(fā)現(xiàn)增大，腺瘤樣息肉或基底寬大，或合并膽囊結(jié)石或膽囊壁增厚?；颊呷鐭o以上情況，不宜急于手術(shù)，應(yīng)每6個月復(fù)查1次B超。一般的膽囊腺瘤、早期膽囊癌手術(shù)都要整個切除膽囊。
切了膽囊后，真的會出現(xiàn)胃腸道的不適癥狀嗎？有沒有一些好方法幫患者度過術(shù)后不適這段時間？
姜緒平介紹，切除膽囊后有部分患者會出現(xiàn)所謂的胃腸道癥狀，或出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸等，稱為膽囊切除術(shù)后綜合征。根據(jù)病史（膽囊、膽管或胃、十二指腸手術(shù)史）、術(shù)后發(fā)生的發(fā)熱、腹痛和黃疸，即應(yīng)考慮到術(shù)后膽管結(jié)石、膽管狹窄可能。膽囊息肉診斷明確的話，切除膽囊后一般不出現(xiàn)上述癥狀，但約有25%～30%可出現(xiàn)一過性胃腸道癥狀，一般3～6個月后消失，約有2%～8%可因癥狀持續(xù)而需要積極治療。
姜緒平建議，摘除膽囊后患者還要注意飲食調(diào)節(jié)，如多食各種新鮮水果、蔬菜，進低脂肪、低膽固醇食品，有助于度過這段術(shù)后不適的時間；部分患者還可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物緩解癥狀。
