⊙作者：曲劍華，申玉琦
痤瘡診治驗案
4則
病例一
囊腫型痤瘡
某女，23歲。面部起疹伴癢痛4個月余。查：面部多發(fā)粟粒大紅丘疹及蠶豆大囊腫結(jié)節(jié)，皮下亦可觸及數(shù)個蠶豆大囊腫結(jié)節(jié)，部分丘疹上可見膿頭。有口干，無口苦，大便干，2～3日一行，舌紅、苔白，脈滑數(shù)。
辨證：太陽陽明合病+濕蘊化熱（實熱）。
處方：越婢加術(shù)湯合升降散加減。
麻黃10g 生石膏40g 炙甘草10g 生姜10g
大棗10g 生白術(shù)60g 知母20g 大黃10g
片姜黃25g 炒僵蠶30g 蟬蛻30g
分析：以越婢加術(shù)湯祛在表之濕熱；石膏配知母以清陽明之熱，以升降散清熱、通腑逐瘀。
服藥后1周復(fù)診：患者面部皮疹有所減輕，紅色丘疹顏色減輕，部分消退，囊腫結(jié)節(jié)有縮小，大便干好轉(zhuǎn)，日一行。繼予原方加夏枯草30g、山慈菇30g以增解毒散結(jié)之力，黃芩10g以增清熱解郁之力。服用1個月后，患者紅丘疹完全消退，囊腫結(jié)節(jié)消退，觸之皮下亦無結(jié)節(jié)，現(xiàn)面部留有印痕，囑患者可逐漸自行恢復(fù)。
病例二
①尋常型痤瘡②閉合性粉刺
某女，22歲。面部起疹伴癢痛1年余。查：面部多發(fā)粟粒大紅丘疹及閉合性粉刺。手足涼甚，大便稀，舌淡、苔薄白，脈沉細(xì)弱。
辨證：少陰、太陰、陽明合?。ㄌ摕幔?。
處方：二加龍牡湯+金銀花、菊花。
桂枝15g 白芍15g 炙甘草10g 生姜10g
大棗10g 生龍牡各30g 白薇15g 附子20g
炒白術(shù)30g 菊花20g 金銀花30g
分析：以二加龍牡湯助陽解表，調(diào)其營衛(wèi)，并斂上越之浮陽，加入炒白術(shù)以治太陰；以金銀花解毒，以菊花解郁清熱。
服藥后1周復(fù)診：患者手足涼有減輕，面部皮疹有減輕，紅色丘疹顏色減輕，部分消退，大便好轉(zhuǎn)，日一行。繼予原方加黃芩10g以增解郁清熱之力，附子改為30g以增溫陽之力。服用2周后，患者手足涼完全好轉(zhuǎn)，紅丘疹消退，面部留少許印痕，囑其自行恢復(fù)。
病例三
尋常型痤瘡
某女，32歲。面部起疹伴癢痛3個月余。查：面部多發(fā)粟粒大紅丘疹，伴頭部脂溢性皮炎，口苦、口干、大便秘結(jié)，舌紅、苔黃略膩，脈弦滑。
辨證：少陽陽明合病。
處方：小柴胡湯合升降散（實熱）。
柴胡24g 半夏15g 黨參10g 炙甘草10g
黃芩10g 生姜10g 大棗10g 大黃10g
片姜黃25g 炒僵蠶30g 蟬蛻30g
分析：口苦為邪熱入半表半里，以小柴胡湯解半表半里之邪，合升降散泄熱、通腑逐瘀。
服藥后1周復(fù)診：患者口苦減輕，面部皮疹有減輕，紅色丘疹顏色減輕，部分消退，大便好轉(zhuǎn)，日一行。繼予原方服用1個月后，患者口苦完全好轉(zhuǎn)，紅丘疹消退，面部留少許印痕，囑其自行恢復(fù)。
病例四
尋常型痤瘡
某女，42歲。面部起疹伴癢痛2年余。查：面部多發(fā)粟粒大黯紅丘疹及結(jié)節(jié)，伴口苦、口干，頭汗出，手足涼，怕冷，眠差，易生氣，胸脅脹滿，胃脘不適，便溏，舌淡黯、苔白，脈弦細(xì)。
辨證：厥陰病。
處方：柴桂姜湯+金銀花、夏枯草。
柴胡24g 桂枝12g 干姜10g 黃芩10g
炙甘草10g 天花粉30g 生牡蠣30g 金銀花30g
夏枯草30g
分析：素體陽虛，邪結(jié)半表半里呈陰性，為厥陰病，以柴桂姜湯治之，合金銀花、夏枯草以解毒散結(jié)。
服藥后1周復(fù)診：患者口苦減輕，胸脅脹滿減輕，面部皮疹有減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，大便好轉(zhuǎn)，日一行。繼予原方生牡蠣加至60g，虎杖30g，百部30g(患者服藥后胃脘疼痛，考慮牡蠣咸寒所致，遂改為牡蠣30g、山慈菇30g以增散結(jié)之力，患者無不適)，服用1個月后，患者口苦完全好轉(zhuǎn)，無手足涼，怕冷好轉(zhuǎn)，已無胸脅脹滿，丘疹結(jié)節(jié)消退，面部留少許印痕，囑其自行恢復(fù)。
治療體會：
臨床中我還應(yīng)用六經(jīng)理論治療其他皮膚病，只要根據(jù)六經(jīng)準(zhǔn)確辨證，根據(jù)病位病性合理用藥，都會有非常好的療效。
如蕁麻疹、濕疹、過敏性紫癜、掌跖膿皰病、銀屑病等，也都有非常好的療效。
