整理丨靳彥明
講者丨宋瑛 西安高新醫(yī)院
來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道
為啥最近總是推便秘的文章？呃，因?yàn)閾?jù)小編了解，可能你身邊一個(gè)表面看似風(fēng)光靚麗的人正經(jīng)歷著便秘帶來(lái)的尷尬和痛苦！不信你看，前些日子在本平臺(tái)推送的文章《拉屎堵馬桶是怎樣一種體驗(yàn)？》中發(fā)起了投票，結(jié)果讓小編有了些許安慰，原來(lái)不是我一個(gè)人有過(guò)這種便秘堵廁所的情況……
投票的人數(shù)雖然不多，但很明顯，超過(guò)半數(shù)的人都或多或少地受到了便秘的困擾（包括小編在內(nèi)，臉紅……）。所以，小編忍不住又來(lái)叨叨叨了……
近些年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變以及心理和社會(huì)因素等方面的影響，便秘已經(jīng)成為影響現(xiàn)代人生活質(zhì)量的重要因素之一，許多研究也發(fā)現(xiàn)便秘與結(jié)腸癌、心血管疾病以及老年性癡呆的發(fā)生有著非常密切的關(guān)系。
除了尷尬，便秘還有什么危害？
據(jù)調(diào)查，慢性便秘在中國(guó)北京、西安等地區(qū)的發(fā)病率大約為11.5%，在北美洲達(dá)到了15%-25%，而在歐洲為17.1%，可見(jiàn)不同地區(qū)由于飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣不同，便秘的發(fā)生率也有所差異。一項(xiàng)采用多級(jí)、整群抽樣方法對(duì)6個(gè)城市8252例60歲以上的老年人進(jìn)行的橫斷面流行病學(xué)調(diào)查，考察老年人便秘患病現(xiàn)狀和分布特點(diǎn)，結(jié)果如下圖所示：
老年人群慢性便秘的發(fā)病率
可見(jiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，便秘的發(fā)生率也逐漸增加，這可能與老年人生理機(jī)能的減退、飲食習(xí)慣的不合理、慢性疾病導(dǎo)致的長(zhǎng)期臥床、藥物及精神心理因素有關(guān)。
便秘的危害可分為以下三方面：
并發(fā)癥及相關(guān)疾病：并發(fā)癥如痔瘡、糞塊嵌塞、大便失禁、直腸脫垂、腸扭結(jié)等；相關(guān)疾病包括胃腸功能紊亂，引發(fā)心腦血管疾病，影響大腦功能，誘發(fā)結(jié)腸癌、乳腺疾病、肝性腦病等，且與老年癡呆有關(guān)。
健康相關(guān)的生活質(zhì)量下降：慢性便秘患者易合并焦慮、抑郁狀態(tài)。
經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：美國(guó)每年有250萬(wàn)患者因便秘就診，92000人住院治療。平均每位患者的花費(fèi)達(dá)到7522美元；每年便秘患者使用瀉藥的花費(fèi)為數(shù)千萬(wàn)美元。
如何正確認(rèn)識(shí)、管理便秘？
便秘（constipation）是一種癥狀，其特征為排便次數(shù)減少、糞便干硬和/或排便困難。排便次數(shù)減少指每周排便少于3次；排便困難包括排便費(fèi)力、排除困難、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)以及需手法輔助排便。
慢性便秘（Chronic Constipation，CC）是指病程至少6個(gè)月的便秘。慢性便秘可由多種疾病引起，包括功能性疾病和器質(zhì)性疾病。功能性便秘根據(jù)腸道動(dòng)力和肛門直腸功能改變特點(diǎn)分為4型：結(jié)腸傳輸延緩、排便障礙型便秘、混合型便秘和正常傳輸型便秘。
那么，哪些高危因素會(huì)導(dǎo)致慢性便秘呢？
衰老、抑郁、長(zhǎng)期不活動(dòng)、低卡路里攝取、低收入和低教育水平、服用的藥物數(shù)量（獨(dú)立的不良反應(yīng)）、身體和性虐待、女性（研究發(fā)現(xiàn)女性便秘的發(fā)病率更高）。
日常生活中，如何識(shí)別慢性便秘的發(fā)生與否？你需要了解慢性便秘的報(bào)警征象，包括糞便粗細(xì)的改變、便血、缺鐵性貧血、梗阻癥狀、患者＞50歲且未進(jìn)行過(guò)結(jié)腸癌篩查、近期發(fā)生的便秘、直腸出血、直腸脫垂、體重減輕。出現(xiàn)這些征象的人群，推薦進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，以排除惡性器質(zhì)性病變。
根據(jù)羅馬III功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須包括下列2項(xiàng)或2項(xiàng)以上的要求才能診斷便秘的發(fā)生。
羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)
怎么預(yù)防？
便秘的預(yù)防主要可以通過(guò)調(diào)節(jié)生活方式，增加身體運(yùn)動(dòng)、液體攝取、富含碳水化合物飲食。如起床一個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，喝含咖啡因飲料并保證早餐營(yíng)養(yǎng)充足，這樣可以增加胃腸蠕動(dòng)和收縮，促進(jìn)排便；在馬桶上保持直背坐姿并保持5-10分鐘，避免痔瘡和肛門堵塞；利用腳蹬保證結(jié)腸角度并配合深呼吸，以幫助排便。
另外，增加纖維素和液體攝取是關(guān)鍵，纖維素可形成和軟化糞便。富含纖維素食物包括：西梅、香蕉、獼猴桃等水果，以及蔬菜、谷類和麥麩等食物。推薦的纖維素?cái)z取量為每天25-30g。若已患有慢傳輸型和未經(jīng)治療的出口梗阻型便秘應(yīng)減少纖維素的攝取。
不幸發(fā)生了便秘怎么辦？
一、藥物療法：通過(guò)調(diào)節(jié)生活方式無(wú)法改善慢性便秘癥狀時(shí)，需根據(jù)病情選擇合適的藥物進(jìn)行干預(yù)，在盡可能最大限度改善癥狀的同時(shí)減輕藥物本身的不良反應(yīng)。常用的藥物包括瀉劑、5-羥色胺（HT）受體激動(dòng)劑、促泌劑、膽汁酸轉(zhuǎn)運(yùn)體抑制劑、微生態(tài)制劑。
二、生物反饋療法：主要針對(duì)出口梗阻性便秘患者有效?；颊咴谏锓答佒委焹x的指導(dǎo)下，訓(xùn)練排便肌肉運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性、力量及肛門內(nèi)外括約肌舒縮的協(xié)調(diào)性，恢復(fù)正常排便肌群的功能，改善排便狀況，達(dá)到治療目的。
三、外科手術(shù)治療：經(jīng)過(guò)嚴(yán)格非手術(shù)治療后效果不佳的重度功能性便秘患者可以考慮手術(shù)治療。
難治性便秘的藥物治療
難治性慢性便秘是指便秘癥狀持續(xù)，嚴(yán)重影響生活，且常規(guī)治療措施效果不佳，需要依賴刺激性瀉劑或灌腸的情況。其治療需要根據(jù)主要癥狀群選擇通便藥，同時(shí)結(jié)合輔助檢查調(diào)整用藥。
表1 根據(jù)可能的病理生理機(jī)制選擇治療
在藥物治療無(wú)效、外科手術(shù)前應(yīng)行相關(guān)輔助檢查，以全面了解腸道動(dòng)力、肛門直腸功能與解剖的異常。
輔助檢查項(xiàng)目
如何提高藥物治療的療效？
首先，應(yīng)對(duì)難治性慢性便秘患者進(jìn)行腸道的清除，解除梗阻癥狀。足劑量、足療程、聯(lián)合用藥，同時(shí)保證纖維素和水的攝入，注意培養(yǎng)便意和規(guī)律的排便習(xí)慣。當(dāng)便秘癥狀有所緩解時(shí)，逐漸減藥、停藥，必要時(shí)最小劑量維持用藥。
慢性便秘發(fā)病率高、并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢性便秘是一種多病因?qū)е碌陌Y狀，瀉劑治療是慢性便秘治療的主要措施，此外，還有生活方式調(diào)節(jié)，生物反饋療法以及外科手術(shù)等。對(duì)于難治性便秘，首先要明確“難治”的原因，根據(jù)主要癥狀群選擇藥物，同時(shí)結(jié)合輔助檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。
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