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心臟就像人體內(nèi)的發(fā)動機，是個往身體各部位“送血”的泵，它自身也需要血液供應(yīng)來維持正常工作，冠狀動脈就是給心臟供血的血管，如果冠狀動脈發(fā)生痙攣、器質(zhì)性狹窄或堵塞，就會引起心肌缺血甚至壞死，我們稱之為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，簡稱“冠心病”，也稱為“缺血性心臟病”。臨床上病人可以出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死等表現(xiàn)。

動脈粥樣硬化是導致冠狀動脈狹窄的最主要的原因。血管內(nèi)脂質(zhì)、膽固醇和其他物質(zhì)在血管內(nèi)壁逐漸沉積，形成脂質(zhì)斑塊，使血管壁內(nèi)層逐漸增厚，管腔變窄，管壁變硬，血流通過減少，這個病理過程叫做“動脈粥樣硬化”，通常始于兒童期，伴隨人的一生。動脈粥樣硬化不是僅發(fā)生在冠狀動脈，而是全身的動脈都會發(fā)生，引起狹窄。很多病人術(shù)前進行超聲檢查會發(fā)現(xiàn)頸動脈、椎動脈、腎動脈內(nèi)存在硬化斑塊甚至導致的狹窄，也是這個原因。

隨著斑塊的逐漸增大、增厚，可能會堵塞冠狀動脈，使心臟的供血逐漸減少，當斑塊堵塞冠狀動脈管徑達70%以上時，心肌就會發(fā)生缺血、缺氧，表現(xiàn)為胸痛、胸悶、憋氣、心前區(qū)不適等癥狀，稱為“心絞痛”，通常發(fā)生于用力、活動或者情緒激動的時候，休息或舌下含化硝酸甘油可以緩解，嚴重時在休息狀態(tài)下甚至睡眠時也會發(fā)作。

需要強調(diào)的是，很多病人說，自己從來就沒有過心絞痛，只是有點胸悶或者心前區(qū)“說不出來的不舒服”，怎么也會是心絞痛呢？其實，心絞痛的發(fā)作并不一定“痛”，大多數(shù)人不“痛”，只是上面提到的“胸悶、不適”，還有的病人表現(xiàn)為“胃疼”、“牙疼”、“嗓子疼”、“嗓子發(fā)緊““左側(cè)肩膀和胳膊疼”、甚至僅僅表現(xiàn)為乏力等，更甚至有的病人完全沒有任何癥狀，只是查體時發(fā)現(xiàn)有心電圖或者心臟超聲異常，做了冠脈造影才發(fā)現(xiàn)是嚴重的冠心病。但這類患者，仔細追問病史，絕大多數(shù)患者還是有過不適的，只是不嚴重，未引起足夠的重視而已。無論癥狀如何各異，冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”，如果造影結(jié)果有問題，那就是冠心病。

隨著疾病的遷延，斑塊還有可能破裂，引起急性血栓形成，造成冠狀動脈的急性閉塞，稱為“急性心肌梗死”。病人可以出現(xiàn)持續(xù)性胸痛或心前區(qū)不適，向后背部、左前臂或咽喉等部位放射，休息或者舌下含化硝酸甘油不能緩解，如果心肌缺血超過一定的時間，心肌細胞將發(fā)生永久性壞死，不能再生，如果缺血面積較大，可能發(fā)生心衰或者猝死。

冠狀動脈分左冠狀動脈和右冠狀動脈，其中左冠狀動脈經(jīng)較短的左主干后分出前降支和回旋支。我們通常所說的“三支病變”，即指前降支、回旋支和右冠都發(fā)生了狹窄。而“左主干病變”為什么都認為比較嚴重呢？從下圖可以看出，左主干（下圖中“左冠狀動脈”所指的位置）位于左冠狀動脈的源頭，就像水源堵塞了，下游所有區(qū)域就都干涸了一樣，一旦這里發(fā)生嚴重狹窄，將導致2/3的心臟發(fā)生缺血，所以說比較嚴重。

如果懷疑自己得了冠心病，不要隨便吃藥，應(yīng)該去正規(guī)專業(yè)的醫(yī)院，專業(yè)的科室（心內(nèi)科）就診，大夫會給您開心電圖、心臟超聲、運動負荷試驗、核素檢查、心臟CT和冠脈造影等檢查。需要強調(diào)的是，只有冠脈造影是診斷的金標準，是否需要做，應(yīng)該由心內(nèi)科大夫根據(jù)您的情況做出判斷。

如果經(jīng)冠脈造影，明確了診斷，有以下五種情況：

①確實有冠心病，但程度不嚴重，不需要內(nèi)科放支架或外科搭橋手術(shù)，僅需要口服藥物治療并配合飲食調(diào)整和適當運動。

②病變程度到了僅僅靠吃藥不能解決的地步，需要并且適合內(nèi)科放入支架治療。

③病變程度和范圍到了不適合放支架的程度，必須外科搭橋手術(shù)。

④病變程度和范圍適合內(nèi)外科協(xié)作，外科微創(chuàng)搭一根主要的且遠期通常率高的動脈橋，內(nèi)科大夫在其它病變血管放入支架，共同完成治療，我們稱之為雜交手術(shù)。

⑤病變程度和范圍以及合并的其它狀況，無法放入支架和外科搭橋，只有依靠服用藥物維持，這種狀態(tài)是病人及家屬，還有我們醫(yī)生不愿意看到的，因此，建議大家診斷明確即應(yīng)盡早治療。

另外還有一種比較特殊的情況，舉個例子說明：如果病人發(fā)病是急性下壁心肌梗死，經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生造影發(fā)現(xiàn)右冠（即本次心梗的發(fā)病血管）可以直接支架解決，但是其他血管不適合放支架，這時內(nèi)科醫(yī)生會考慮盡快挽救正在缺血受損的下壁心肌，在右冠放入支架，首先保證病人安全。而不適合放支架的前降支，由以后行外科搭橋。

如果經(jīng)冠狀動脈造影檢查，明確了病變嚴重，放支架、搭橋手術(shù)或采用雜交技術(shù)，到底哪種更好呢？具體的選擇需要大夫根據(jù)病變的情況，結(jié)合病人的身體其它狀況等因素綜合考慮。因人而異，無法給出具體的答案。即使我們大夫，也是根據(jù)不斷更新的指南，選擇對病人最有利的方法。我們總的原則是，在內(nèi)科做冠脈造影的同時，由內(nèi)科大夫判斷是否適合放支架，如果適合，就放入支架治療。如果不適合放，才考慮由外科會診，看看是否適合做搭橋手術(shù)。有少部分患者人，適合進行雜交手術(shù)。

所謂“搭橋”，是冠狀動脈旁路移植術(shù)或冠狀動脈搭橋手術(shù)的簡稱。就是取病人自身其他部位的血管，例如乳內(nèi)動脈，大隱靜脈或橈動脈等，做為“橋”材料，為心臟阻塞的血管相對應(yīng)的區(qū)域開辟一條新的通道，跨越冠狀動脈的狹窄部位，與遠端血管吻合，使主動脈內(nèi)富含氧和營養(yǎng)物質(zhì)的血液繞過狹窄部位，達到遠端血管，使狹窄遠端缺血的心肌重新得到血液供應(yīng)，從而解決了心肌缺血的問題。

搭橋手術(shù)對緩解心絞痛有“立竿見影”的效果。根據(jù)病人術(shù)前的情況不同，許多病人在接受冠狀動脈搭橋手術(shù)后幾天，便能上下樓梯。若恢復(fù)良好，一周后便能上街。術(shù)后1～2個月，能勝任輕便工作。術(shù)后3～4個月，基本復(fù)原。

冠狀動脈搭橋手術(shù)，是目前國際上公認的外科治療冠心病最有效、最可靠的方法，手術(shù)成功率在很多大的心臟中心可以達到99%以上?？梢杂行У木徑獠∪诵慕g痛，提高病人的活動能力，改善生活質(zhì)量，并且減少心肌梗死、惡性心律失常和猝死的發(fā)生，延長病人的壽命。

冠狀動脈搭橋術(shù)是取一段位于腿部的自體大隱靜脈或其他血管，在主動脈和冠狀動脈堵塞病變的遠端血管之間搭橋，使主動脈的血液通過移植的血管供應(yīng)到冠狀動脈的狹窄段遠端，以恢復(fù)相應(yīng)心肌的血液供應(yīng)，改善心肌缺血狀態(tài)，解除心絞痛癥狀。

簡單地說，就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達遠端。整個手術(shù)過程包括麻醉準備時間，一般需要4～6個小時左右，手術(shù)期間病人處于全麻、睡眠狀態(tài)，不會有任何不舒適的感覺。手術(shù)后病人會被送到監(jiān)護室進行進一步治療。在監(jiān)護室，會有醫(yī)護人員24小時全天候守護在您的身邊，時刻觀察您的病情變化。

搭橋手術(shù)后，只要回到病房，原則上我們主張盡早下地活動，對于呼吸功能和胃腸功能的恢復(fù)有好處，利于預(yù)防感染。一般來說，大多數(shù)病人手術(shù)后3天，醫(yī)生評估病人的各項指標后，如果可以，就會鼓勵病人下床。第一次下床活動之前，需要在病床邊坐位適應(yīng)一會，不要由平臥直接過渡到下床，以免引起頭暈、心慌等不適。

第一次下床活動，不宜走出病房，僅需要在床邊站立或者在家人的攙扶下沿床邊慢步行走，持續(xù)時間不宜過長，一般5～10分鐘即可。若有不適，需要及時坐下休息或臥床。如果病人感覺良好，可以到病房走廊行走，如果是去廁所，必須要有家人陪護。另外，病人下床前需要檢查與病人身體相連的各類管道和導線，尤其是起搏器導線，切勿牽拉。起搏器一定要保護好，避免摔碰損壞，有的病人術(shù)后早期心率完全由起搏器起搏，一旦損壞將發(fā)生嚴重后果。

很多病人因為手術(shù)后胸部有刀口，不敢翻身，身體很僵直，家屬幫忙也無從下手，這樣是不對的。心外科手術(shù)后，無論是正中切口還是側(cè)切口，臥床休息時病人可以仰臥位，也可以左側(cè)臥位或者右側(cè)臥位，可以變換體位。但是也不能過度，一定不要頻繁翻身、起臥，這樣會增加胸部切口處受力，影響切口愈合。另外，手術(shù)后早期胸部會有1～3根引流管，用來引流出胸腔和心包腔內(nèi)殘留的血液。病人在翻身的時候注意避免牽拉這些管道就可以。出院回家以后，臥床休息時病人可以翻身，選擇一個比較舒服的姿勢，有助于睡眠。

心臟搭橋手術(shù)絕大多數(shù)是通過胸骨正中切口完成的，手術(shù)后被切開的胸骨需要數(shù)根鋼絲捆綁固定起來，以恢復(fù)胸廓的連續(xù)和穩(wěn)定性。由于很多病人存在骨質(zhì)疏松，即使用鋼絲固定胸骨，也不能確保完全牢靠。加之其他因素，例如術(shù)后哮喘發(fā)作，肺部感染反復(fù)、劇烈咳嗽，不正確的咳嗽方式，雙臂用力不對稱，上肢負重過多、過早等因素，導致鋼絲切割胸骨，發(fā)生松動。因此，我們在本文中也著重強調(diào)了術(shù)后正確的咳嗽方式和保護動作，還有起床、躺下的動作，這些都是圍繞著開胸手術(shù)后保護胸骨開展的宣教。

一個重要的方法就是使用胸部固定帶。胸帶就是為了病人在咳嗽、活動上肢等活動時，限制胸廓的活動幅度，從而減輕胸骨與鋼絲之間的張力，起到保護胸部切口尤其是保護胸骨的作用。

正確的打胸帶的位置：胸帶的位置不能過高，過高會卡在病人雙側(cè)腋窩，病人會感覺很不舒服；也不能過低，太低了就起不到固定胸骨的作用了。一般胸帶上緣靠近腋窩皺褶（上臂自然下垂時），就可以了。至于松緊度，要讓病人在深度呼吸時有收緊的感覺，但并不能影響到呼吸，如果病人感覺喘不動氣，就太緊了；如果病人沒有緊繃約束的感覺，就過松了。

胸帶的使用時限并不是絕對的，胸骨的愈合能力與病人年齡、體質(zhì)、營養(yǎng)、是否有糖尿病等很多因素有關(guān)，沒有具體的、個體化的建議，也沒有必要。因此我們統(tǒng)一建議打3個月。如果病人年齡大、骨質(zhì)疏松嚴重、術(shù)后痰多、體重大，我們還會建議病人使用2個胸帶，即多加一個布質(zhì)的、彈性小的多頭胸帶，加強胸骨保護。

在使用胸帶時，內(nèi)層可以穿一件棉質(zhì)的、不帶扣子的體恤，如果天氣熱身體出汗，更換洗衣服比更換胸帶要經(jīng)濟、方便。

冠脈搭橋手術(shù)后一般7天左右，復(fù)查結(jié)果沒有問題就可以出院了，但我們不主張外地病人出院后馬上起程回家，尤其是路途遙遠的地方，一般建議在醫(yī)院附近住幾天，適應(yīng)一下再走。交通工具可以是汽車、火車，根據(jù)病人的情況，如果旅途時間長，建議選擇可以平躺的旅行車或火車臥鋪。

對于很多病人關(guān)心的是否可以坐飛機的問題，沒有標準答案，完全康復(fù)后，坐飛機肯定沒有問題。但是對于剛剛出院的病人，是否適合馬上坐飛機回家，就要看病人的具體情況了，建議您出院前咨詢您的主管大夫。我們給您的建議是，如果您在手術(shù)前坐飛機時對起飛和降落過程以及飛機遇到氣流產(chǎn)生顛簸的情況下都會產(chǎn)生比較大的反應(yīng)和不適，就建議您不要在剛出院時選擇坐飛機了。

您體內(nèi)的鋼絲和臨時起搏器導線不會在過安檢時給您帶來任何損害和麻煩，請不必擔心。但是如果您安裝了永久起搏器，需要在過安檢前向工作人員說明，不能走安檢門，需要特殊安檢方式。另外，根據(jù)我們的經(jīng)驗，有些機場對心臟術(shù)后剛出院的病人坐飛機，會要求您出具醫(yī)院的證明，所以建議您事先準備好。

搭橋手術(shù)只是解決了患者當前心肌缺血的問題，并沒有完全治愈引起冠心病的病因，因此也就不能阻止冠狀動脈粥樣硬化的進一步發(fā)展，也就是說，搭橋手術(shù)以后，原先沒有發(fā)生狹窄的血管以及所搭的橋血管都有再次發(fā)生狹窄或者堵塞的可能，從而導致心絞痛復(fù)發(fā)。發(fā)生再狹窄的時間間隔因人而異，主要與患者自身冠脈血管的條件和病變程度、做為橋材料的大隱靜脈的質(zhì)量、是否合并其他基礎(chǔ)疾病以及術(shù)后針對引起冠心病的病因治療的效果（是否嚴格戒煙？是否控制了體重？知否飲食控制？是否很好的控制了高血壓、高血糖、高血脂）等有關(guān)。

最新的研究指出，有相當數(shù)量的病人，對阿司匹林和波立維等抗血小板藥物是抵抗的，換句話說，就是這兩種對維持橋血管遠期通常率最為關(guān)鍵的藥物在某些病人體內(nèi)是不起作用的。因此，極少數(shù)病人術(shù)后數(shù)月就可能發(fā)生沒有搭橋的血管病變加重以及橋血管狹窄甚至閉塞。因此，冠脈搭橋手術(shù)后不能有徹底松懈的態(tài)度，覺得自己的病治好了，沒問題了，想怎么樣就怎么樣，甚至連藥物都不堅持服用。我們經(jīng)常跟病人講，搭橋就像我?guī)湍依锸柰讼滤?，如果您以后不注意，還是不斷的往里扔臟東西，那我們就會很快再次見面的。希望病人引起足夠的重視，能認識到搭橋的遠期效果跟您出院后是否能積極配合治療以及治療效果有很大的關(guān)系。

出院后仍然需要長期服藥，針對冠心病的易患因素，例如吸煙、過量飲酒、肥胖、高血壓、高血脂、高血糖等進行積極的治療和控制，可以有效預(yù)防冠心病的進一步發(fā)展，避免心絞痛復(fù)發(fā)。如果能夠做到積極治療，絕大多數(shù)病人可以沒有癥狀高質(zhì)量的生活相當長的時間，甚至數(shù)十年。

一般認為，靜脈橋的10年通暢率為50％，動脈橋通暢率會高，乳內(nèi)動脈橋的遠期通暢率甚至可以達到95%以上。為什么不都用動脈材料搭橋呢？由于人體可用于搭橋的動脈數(shù)量有限，且有些動脈因容易痙攣、管腔太細、取材困難損傷大或有病變，不適合搭橋等。

即使發(fā)生了橋血管堵塞，也不必過于擔心，有的病人搭了4根橋，術(shù)后堵了3根，只有一根動脈橋通暢，也不一定能危及生命，甚至沒有任何癥狀，也不會影響生活質(zhì)量。那是因為心臟的三支主要血管之間是有側(cè)枝交通的，自身血管或者橋血管多數(shù)是慢性閉塞的過程，在這個過程中，更多的側(cè)枝循環(huán)建立起來了。而且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，即使心絞痛復(fù)發(fā)，目前也有相應(yīng)的治療措施應(yīng)對，比如橋血管內(nèi)放支架，或者再次手術(shù)等，都是可以的，而且在大的心臟中心，風險跟第一次手術(shù)時并不增加很多。當然了，這種情況還是要盡可能避免發(fā)生。

大隱靜脈，是人體最長的淺靜脈，自腳踝處延伸至大腿根部。由于其彎曲度小，具有足夠的長度，血管口徑與冠狀動脈比較匹配，是冠脈搭橋手術(shù)中最為常用的“橋”血管材料之一。

人體的下肢有深靜脈和淺靜脈兩套靜脈回流系統(tǒng)。取出淺靜脈即大隱靜脈，一套回流系統(tǒng)就沒有了，勢必會造成靜脈回流障礙，這也是為什么會術(shù)后下肢腫脹的原因，但由于深淺兩套靜脈回流系統(tǒng)之間有較為豐富的交通側(cè)枝，經(jīng)過術(shù)后足夠長時間的恢復(fù)，側(cè)枝循環(huán)會更加豐富，深部靜脈都能夠起到完全代償作用，對下肢靜脈血的回流不會有太大影響，也不會影響下肢的運動功能。但的確有個別病人深部靜脈系統(tǒng)功能無法完全代償，病人長期下肢腫脹，這種情況下，患者就需要長期堅持睡覺時抬高患肢，下地時長期堅持穿醫(yī)用彈力襪。

如上一問題所述，由于腿部取出了大隱靜脈，原先需經(jīng)大隱靜脈回流的靜脈血需要經(jīng)過深部靜脈回流，建立新的側(cè)支循環(huán)，這個過程需要一段時間，通常為數(shù)月。在此期間，取血管的下肢會有不同程度的腫脹。手術(shù)早期，臥床時病人需要將下肢抬高20-750px，以促進下肢靜脈回流，減輕下肢腫脹，促進切口愈合。如果長時間水腫不消除，會導致切口營養(yǎng)不良，不愈合，甚至因為皮膚張力過大導致切口裂開，導致感染等。糖尿病患者，尤應(yīng)注意?；蛘呤褂冕t(yī)用彈力襪，在下地活動時穿上，臥床后脫下，避免長時間穿戴。

另外，由于獲取大隱靜脈需要切開皮膚以及皮下組織，在此區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)、淋巴管等都會被切斷而損傷，因此手術(shù)后也會有不同程度的麻木等感覺異常，這是正?，F(xiàn)象，不必擔心。有時有清涼的液體從傷口流出，是因為有粗大的淋巴管被切斷，淋巴液流出，不必過分擔心，做相應(yīng)的處理即可。

冠脈搭橋手術(shù)只是解決了病人當前心臟缺血的問題，緩解了心絞痛，并沒有改變冠心病的致病因素。因此，搭橋術(shù)后仍需要長期規(guī)律服藥，例如終生服用阿司匹林等抗血小板藥物；根據(jù)血脂控制情況需要長期服用降脂藥；控制好血壓、血糖；硝酸酯類需要服用3個月，根據(jù)術(shù)后癥狀恢復(fù)情況繼續(xù)服用或停藥；倍他樂克有時也需要長期服用（服用期間需要注意心率，低于60次／分需要減量或停用，建議咨詢醫(yī)生）等等。

這些藥的調(diào)整劑量或者停藥時間需要到醫(yī)院復(fù)查，由醫(yī)生為您調(diào)整，切勿自行停藥。有的藥物之間有配伍禁忌或相互作用，再加服其他藥物時，也建議您到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導下用藥。

藥物治療是冠心病的基礎(chǔ)治療，需要長期堅持。對于出院時帶的某些藥物，只是針對出院早期的3個月以內(nèi)，不一定都要長期服用。另外有一些控制心率和血壓的藥物，需要根據(jù)病人的心率血壓變化定期調(diào)整，最好是每天都有監(jiān)測，即自己數(shù)一下心率，量一下血壓，出現(xiàn)明顯的過高或過低，需要及時復(fù)診。

搭橋手術(shù)出院后，我們一般要求病人出院后1個月及3個月后回來復(fù)查，檢查的項目就是心電圖、胸片和心臟超聲，同時抽血查血常規(guī)、生化全套（需空腹），如果來我院不方便，也可以在當?shù)卣?guī)醫(yī)院檢查，最好是開展心臟手術(shù)的醫(yī)院。當然凡事不能一概而論，如果出院時您的主管醫(yī)生根據(jù)您的病情，囑咐您2周復(fù)查，要以出院醫(yī)囑上交待的內(nèi)容為準。未到復(fù)查時間的，若有不適，需要隨時復(fù)診。

經(jīng)常有病人打來電話或網(wǎng)上咨詢，說病人回家后沒幾天，憋氣、咳嗽反而加重了，有痰，這是怎么回事？

如果出院回家后病人咳嗽、咳痰，需要注意下面幾個問題：

1、咳痰的顏色，是白的？黃的？粉紅的？暗紅的？），每種痰的顏色代表的意義是不同的；

2、痰的性狀，粘的？還是稀的跟水一樣的？意義也不同；

3、其他表現(xiàn)，比如有沒有躺下的時候咳嗽加重，坐起來就會減輕？心率是不是明顯增快？有沒有出現(xiàn)腿腫？尿少？有沒有發(fā)燒？有沒有明顯喘憋？等等。例如，如果病人痰多，白稀痰，跟水一樣，躺下后咳嗽尤為明顯，伴有憋氣，坐起來就舒服一點。這可能是飲水過多，或者尿量太少，心臟負擔過重的結(jié)果；如果病人咳黃粘痰，喘憋的厲害，伴有發(fā)燒，則可能是出現(xiàn)了肺部感染。無論怎樣，這只是一個初步的判斷，出現(xiàn)這種情況還是需要去醫(yī)院，讓專業(yè)醫(yī)生為您診治，不要在家等待，延誤病情。

心臟外科的手術(shù)切口通常是胸部正中切口，也有的患者是胸部側(cè)切口，如果是搭橋手術(shù)，還有腿部取大隱靜脈的切口等等。手術(shù)后切口周圍會有輕度紅腫、皮膚麻木，感覺異常，腫脹，甚至疼痛，這是正?，F(xiàn)象，隨著皮膚以及皮下組織的愈合，這些癥狀一般會逐漸減輕消失。術(shù)后早期如果切口周圍疼痛，可以服用止痛藥緩解癥狀，也可以服用安眠藥改善睡眠，這些對刀口的愈合是沒有影響的。

如果發(fā)現(xiàn)包扎胸部切口的紗布已經(jīng)被滲液濕透，需要您及時通知醫(yī)生。有時病人及家屬會發(fā)現(xiàn)刀口里有清涼液體、血性液體或者粘稠的“膿”流出來，請您不必擔心，絕大多數(shù)情況不是感染，只是皮下組織滲出的淋巴液、少量滲血、脂肪液化等，流出來，不但對刀口沒有壞處，反而有利于刀口的愈合。

一般手術(shù)后7～9天，病人出院前，醫(yī)生會檢查您刀口的愈合情況，并給您拆線。手術(shù)后7～9天，只能判斷切口的初期愈合情況，不能確保以后沒有問題。您回家以后需要保留切口紗布1天就可以拆掉了，如果擔心刀口結(jié)痂還沒有脫落，可以到就近的醫(yī)院2～3天換一次藥，繼續(xù)保持切口以及周圍皮膚的清潔干燥。出汗多的需要及時到醫(yī)院換藥更換紗布，并觀察，刀口周圍是不是又出現(xiàn)新的紅腫，有沒有流水、流血或者流膿等等，時間長了還有可能有線頭冒出。出現(xiàn)這些情況，不必驚慌，可以聯(lián)系您的主管醫(yī)生，或者直接到醫(yī)院檢查。不要自行處理，避免增加感染風險。如果傷口結(jié)痂還沒有脫落，不要強行揭掉，待其自然脫落就可以，如果刀口跟胸帶摩擦不適，可以貼身穿一件不帶扣子的體恤，減輕胸帶和刀口的直接摩擦。

采用胸部正中切口的病人，手術(shù)中胸骨是被從正中鋸開的，手術(shù)后用鋼絲重新固定起來。一般手術(shù)后三到四個月，胸骨可以完全愈合，年齡大的老年病人或患有糖尿病的病人，愈合時間要長一些。在手術(shù)后早期，如果病人活動時不夠注意，例如單手用力支撐身體、單手抓床檔起床、抱小孩、移動家具或者提重物，或者因為劇烈持續(xù)的咳嗽，都可以使固定的胸骨發(fā)生松動，尤其是在大體重的病人更容易出現(xiàn)。病人在活動上肢或咳嗽的時候會感覺胸前“咯噔咯噔”的響，稱為“骨擦感”，嚴重時鋼絲可以把胸骨切斷，導致刀口不愈合甚至感染，需要二次手術(shù)。因此在手術(shù)后早期，積極預(yù)防胸骨松動和切割非常重要。那么怎么預(yù)防呢？

術(shù)后病人正確的咳嗽方法是，咳嗽時病人要將雙手捂在前胸，雙上臂夾緊胸廓，咳嗽的同時胳膊用力夾緊，（上圖）可以減輕咳嗽動作對胸部切口的沖擊。另外，病人躺下、坐起來，一定要有家人協(xié)助，家屬一只手握住病人的雙手，置于患者胸前，另一只手放在病人頸部靠下的位置，病人的雙手同時握住家屬的手，對稱用力，就可以幫助病人坐起來，躺下亦然。

術(shù)后早期我們建議病人綁上彈力胸帶，如果是大體重或劇烈咳嗽的病人，我們更建議使用棉布質(zhì)地的胸帶，在拍背咳嗽前和起身活動時打緊。如果您已經(jīng)感覺到上面說的那種“咯噔咯噔”響的感覺，您就應(yīng)該格外注意了。必須嚴格限制上肢的用力活動，同時把胸帶打得更緊，原則上感覺到吸氣時發(fā)緊，但不影響呼吸就可以。還要將您的感覺及時告訴您的主管醫(yī)生。

很多病人都會發(fā)現(xiàn)開胸手術(shù)后，脖子下面有一塊皮膚正好在刀口的正上方會比較突出（下圖），用手摁上去是軟軟的感覺，疼痛不是很明顯，這是正?，F(xiàn)象。什么情況下不正常呢？如果您發(fā)現(xiàn)這個位置腫的一天比一天厲害，而且按上去不是軟的，而是有一定的張力，像里面有水一樣，甚至有觸痛，這時需要您及時到醫(yī)院檢查。這個“鼓包”絕大多數(shù)病人慢慢會逐漸變平，但也有個別人會一直比較明顯。

很多病人術(shù)后會發(fā)現(xiàn)，在刀口變的不那么疼了以后，會有肩部、頸部、后背、兩側(cè)胸壁和兩肋處疼痛和不適，因個人的感覺不同表現(xiàn)也不同，一般疼痛不嚴重，屬于正常現(xiàn)象。這些不適感多與手術(shù)過程中病人較長時間被動的體位，以及手術(shù)牽開胸骨對周圍肌肉軟組織、肋骨肋軟骨的損傷有關(guān)，有時也跟術(shù)后不適當?shù)幕顒?、用力有關(guān)。病人需要調(diào)整胸帶的松緊、睡眠時的姿勢，適當減少臥床時間，適當室內(nèi)步行活動，調(diào)整好心態(tài)等等。也可以做些局部按摩和理療，不必因此過分憂慮。如果疼痛影響睡眠，可以服用止疼藥或安眠藥幫助睡眠，如果長時間疼痛不適或者逐漸加重，需要及時到醫(yī)院就診。

關(guān)于胸口周圍疼痛需要注意的問題：一般切口周圍疼痛，有按壓局部疼痛，坐位較長時間起身時，有胸部切口出牽拉疼痛感，這些都是正?，F(xiàn)象。如果術(shù)后出現(xiàn)的胸痛、不適跟術(shù)前相似，或者跟活動勞累有關(guān)的胸痛，需要引起注意，最好到醫(yī)院就診。

切口部位有刺痛，首先檢查是不是切口愈合有問題，例如切口紅腫、皮下積液、甚至明顯看到切口處滲液等。除此之外，有的縫線打結(jié)處會有線結(jié)，這個線結(jié)可能隨著愈合向皮膚移位，有的甚至頂出皮外，這時病人會有摩擦、刺痛的感覺。有的病人非常瘦，就是咱們平時說的“皮包骨頭”，胸部的固定鋼絲可以直接用手摸到，鋼絲頂在皮膚上也會有這樣的感覺。

另外，為了增加手術(shù)的安全性，手術(shù)中，我們有時會根據(jù)需要安裝2根心外膜臨時起搏導線，這兩根導線是縫在心臟上的。一般我們采用了特殊的縫法，有助于術(shù)后易于拔出。大多數(shù)是可以順利拔出的。有的病人我們在拆除這兩根導線時會比較困難。由于導線里面縫在心臟表面，我們不能用蠻力強行拔出，這樣會導致致命性的大出血、心包填塞。像這種情況，我們通常會在導線拔至露出最大長度時將其剪斷，剩余部分留置體內(nèi)。病人感覺到胸部切口下方刺痛的感覺，也有可能是這兩根導線移動到了皮下，刺激皮膚引起的。有時候刺痛非常明顯，病人需要到就診的醫(yī)院，找大夫給您處理。

大多數(shù)的病人刀口愈合后瘢痕不會很明顯，也不會有不適的感覺。但有的病人有瘢痕體質(zhì)，胸部切口愈合后瘢痕十分明顯，高出周圍皮膚，形成突起，突起的瘢痕和衣服相摩擦，會有針刺樣的感覺，甚至疼痛。出現(xiàn)這樣的情況，盡量穿棉質(zhì)的不帶扣子的內(nèi)衣，減少摩擦，有時可以緩解。另外，瘢痕比較明顯的病人，在久坐后起身挺胸時，會明顯感覺切口處牽拉疼痛，是由于瘢痕較大，彈性不及周圍的皮膚突然牽拉導致的，病人多注意下活動姿勢和幅度就可以，一般不需要特殊處理。如果心里特別難以接受，可以去整形醫(yī)院就診。

無論是胸部切口還是腿部切口，都是使用縫線縫合的，考慮到縫線的材料、張力等因素，只有最淺的一層皮內(nèi)組織是使用可吸收縫線，皮膚以下的組織使用的縫線均不可吸收。這部分縫線隨著組織的愈合可能移位到皮下，尤其是線結(jié)部分，有可能露出皮膚看得到（下圖）。遇到這種情況不必擔心，到我院或者當?shù)蒯t(yī)院及時處理就可以，1～2天就可以長好。個別人沒有注意，會發(fā)生線頭周圍感染、流膿，切勿自行擠壓，必須到醫(yī)院進行消毒換藥處理一下，避免感染加重或擴散。

飲酒對一個心臟病人來說，到底是有好的作用還是壞的作用，不可絕對而論。適量飲酒是可行的，但對有糖尿病、高甘油三脂或心功能差的病人要完全避免飲酒，因飲酒會加重已有的病情。如果不存在以上問題，您依然可以享受餐前或床前的一小杯酒，但是您最好把飲酒限于每天二次，一杯葡萄酒或一杯啤酒。此外，酒精對身體主要器官依然存在危害作用，由于酒精會增加對安眠藥的副作用，如果您在服藥期間，請勿將安眠藥、鎮(zhèn)靜藥和酒精類混用。

27、搭橋手術(shù)后什么時間可以洗澡？

如果傷口已愈合，可以開始洗澡，一般在術(shù)后2周以后，這時候胸部切口上的結(jié)痂已經(jīng)褪除，切口沒有紅腫、滲液，即可洗澡淋浴。在醫(yī)生沒有允許之前不要在浴缸、游泳池中直接浸泡傷口。不要使用過熱的水，那會感到頭暈，并且要避免直接用高速的水流噴灑在傷口上。不要用力摩擦傷口，清潔傷口時要使用中性肥皂，動作輕柔，然后用干毛巾輕輕沾干傷口。這也是檢查傷口變化的一個較好的機會，如有紅腫、滲出情況，及時和醫(yī)生取得聯(lián)系。搭橋的病人腿部傷口可能恢復(fù)較慢，一般術(shù)后3～4周結(jié)痂才能退去，有的時間還長，淋浴時應(yīng)采取措施保護切口，避免浸泡。若切口仍有滲液、紅腫、結(jié)痂未褪掉，請不要洗澡，以免感染，并及時與醫(yī)生聯(lián)系或復(fù)診。

很多出院后的病人遇到其它疾病需要做核磁和CT檢查時，詢問能否做？擔心體內(nèi)的鋼絲和臨時起搏器導線會不會對身體造成傷害？會不會對檢查結(jié)果產(chǎn)生影響？請您放心，如果需要，完全可以做這些檢查，對身體的影響（尤其是核磁，會有一些熱效應(yīng)）不會對身體造成實質(zhì)性的傷害。對成像的質(zhì)量，會產(chǎn)生一些偽影，但有經(jīng)驗的大夫，不會對診斷結(jié)果造成影響。

在接受冠狀動脈搭橋手術(shù)后的恢復(fù)期（一般是指手術(shù)后1個月以內(nèi)），通常需要增加熱卡、蛋白質(zhì)以及維生素的攝入，以促進手術(shù)后的盡快康復(fù)。但在這以后，對冠心病患者而言，膳食治療即控制高血脂、高血糖癥則是一項長期的任務(wù)。因為冠狀動脈搭橋手術(shù)只是治療了冠狀動脈堵塞造成的心肌缺血，而不是針對冠心病病因的治療。因此，在飲食方面，配合控制三高（高血壓、高血脂、高血糖）藥物治療的飲食控制和調(diào)整是搭橋術(shù)后的重要內(nèi)容。

心臟術(shù)后應(yīng)該在自己能力的范圍內(nèi)適當活動，有助于早日康復(fù)。最初可以在室內(nèi)走動，走動時要扶著墻壁或者比較穩(wěn)定的、可以依靠的東西。然后，感覺沒有困難時，可以開始散步，這是一個很好而且有效的鍛煉方法，可以改善血液循環(huán)，增加肌肉和骨骼的力量，促進胃腸道蠕動。開始行走的速度、步伐以感覺舒適為標準。一段時間以后，逐漸適當加快步伐，以增加心率和呼吸頻率，同時觀察自己有沒有不適反應(yīng)?？梢悦刻烊危看挝宸昼?，從舒適的散步開始，然后逐漸增加散步的時間和距離，以自己能夠耐受為準，一天多散步幾次，比一次長距離散步更有益一些。堅持每天散步，并且把每天的散步距離逐漸增加，只要能夠耐受，可以慢慢的上樓梯，上小山坡，在運動和鍛煉的過程中，如果出現(xiàn)胸疼、氣短、哮喘和疲勞，應(yīng)立刻停止。如果這些癥狀消失了，可以較慢地速度繼續(xù)活動，然后逐日增加。在完全恢復(fù)體力之前，疲勞是不可避免的，活動時您會感到自己的心臟跳動非常強，但只要心跳規(guī)則不特別快，這是正常的，不要有顧慮。少數(shù)情況下，有人感到心臟明顯不適或跳動過快，可能感到輕度頭暈、乏力、脈搏不規(guī)則。如果有以上情況，請和您的醫(yī)生聯(lián)系或就近就診。

有關(guān)性的知識，在近幾年有所改變，現(xiàn)在認為，性生活需要的能量對心臟病的負荷程度不比平常的其他體力活動為多，如果您能中速的行走和輕松的爬樓，或爬2～3層樓梯而沒有任何不適，您可以恢復(fù)性生活。但是您必須記住，胸骨的愈合大概需要三個月，在此過程中您應(yīng)該注意保護它，避免胸骨受到壓迫，您應(yīng)該注意是否出現(xiàn)疼痛、氣短、疲勞或感到異常的心臟跳動，如心率有超出正常范圍的變化，有心跳明顯的停搏或不規(guī)律等，一旦這些癥狀出現(xiàn)，應(yīng)立即停止活動并到醫(yī)院就診。

您應(yīng)該明確知道，冠狀動脈硬化性心臟病對您的性器官和性功能沒有絲毫影響，因此，心臟病以及手術(shù)本身不會導致男性或女性的性功能減低。然而心臟病患者，多同時伴有其他類血管疾病或服用某些藥物，而這些藥物會干擾正常的勃起或造成陽萎。另一方面，您患有心臟病并接受了手術(shù)，由此帶來的心理上的壓力和擔憂，會造成您在性功能方面的失常。您和您的性伴侶都不應(yīng)在此過程中感到有所壓力，應(yīng)該讓自己有一個充足的時間，按部就班的調(diào)整。通常而言，恢復(fù)到正常生活，需要好的精神狀態(tài)和好的體能狀態(tài)。

工作的恢復(fù)要取決于您術(shù)后精力和體力的恢復(fù)狀況，盡可能避免參與重大的決定，例如：炒股、理財、工作、家庭、婚姻等方面的重大決定，至少在術(shù)后一個月之內(nèi)避免。在住院手術(shù)過程中，已消耗了大量的精力，手術(shù)后，感到筋疲力盡，這是正常的，每個人都會這樣。只要有耐心，您的精神狀態(tài)和體能會逐步恢復(fù)。在您出院4～6周以后，您可以和您的醫(yī)生，討論重返工作崗位的問題，由于每個人情況不同，體能不同，以及所從事的工作時間、緊張程度、勞動強度不同，所有這些因素，必須綜合加以考慮。過早的參加體力勞動，有可能影響長遠預(yù)后。在您準備參加工作時請務(wù)必充分考慮或咨詢您的醫(yī)生。