前庭神經(jīng)炎和迷路炎
“前庭神經(jīng)炎”被認(rèn)為是“第8顱神經(jīng)”的前庭部分的、急性病毒性或病毒感染后的“炎癥性疾病”。
●“前庭神經(jīng)炎”表現(xiàn)為“急性眩暈”，伴惡心、嘔吐和步態(tài)障礙。在“單純前庭神經(jīng)炎”中，聽(tīng)覺(jué)功能會(huì)得以保留；當(dāng)該綜合征合并單側(cè)聽(tīng)力喪失時(shí)，則稱之為“迷路炎”。
●“前庭神經(jīng)炎”的臨床特征與“小腦或腦干的急性血管事件”有重疊。臨床特征可能有助于區(qū)分這些疾病。
●沒(méi)有“確證性的試驗(yàn)”來(lái)診斷“前庭神經(jīng)炎”。然而，對(duì)于檢查結(jié)果與“前庭神經(jīng)炎”不完全一致的“急性持續(xù)性眩暈”患者，或年齡較大的（>60歲）、或具有頭痛、有任何“局灶性神經(jīng)癥狀”或“血管危險(xiǎn)因素”的患者，需要進(jìn)行緊急的神經(jīng)影像學(xué)評(píng)估（MRI）。
●對(duì)于臨床特征與“前庭神經(jīng)炎”完全一致且沒(méi)有“類固醇禁忌癥”的患者，我們建議使用“皮質(zhì)類固醇”（Grade 2C）。雖然這種療法似乎可以改善短期癥狀，但對(duì)長(zhǎng)期結(jié)果的影響并不確定。選擇不給予激素治療是合理的，特別是當(dāng)存在激素不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素時(shí)。
針對(duì)疑似的“病毒性急性迷路炎”，使用“皮質(zhì)類固醇治療”似乎更是合理的選擇。
我們通常使用10天的強(qiáng)的松；第1天～第5天60mg/天，第6天40mg，第7天30mg，第8天20mg，第9天10mg，第10天5mg。
再次強(qiáng)調(diào)，對(duì)有“類固醇不良反應(yīng)”風(fēng)險(xiǎn)的患者，不使用“皮質(zhì)類固醇”也是合理的。
●我們建議在最初的24～48小時(shí)內(nèi)使用“前庭抑制藥”和“止吐藥”來(lái)控制癥狀（Grade 2C）。如果患者的癥狀允許，我們會(huì)在48小時(shí)內(nèi)停止“急性的癥狀治療”，因?yàn)橐恍?shù)據(jù)表明，這些藥物會(huì)干擾“中樞代償”和“長(zhǎng)期康復(fù)”。
●我們建議在“急性癥狀”消退后盡早實(shí)施“前庭康復(fù)訓(xùn)練”，因?yàn)檫@可能加快康復(fù)，尤其是平衡的恢復(fù) (Grade 2B)。
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