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腦動(dòng)靜脈畸形

Brainarteriovenous malformations

腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）是最危險(xiǎn)的先天性血管畸形，在許多病例中表現(xiàn)為顱內(nèi)出血和癲癇發(fā)作。人群中腦AVM的發(fā)病率是0.1%，而腦動(dòng)脈瘤的發(fā)病率是1%。位于幕上的腦AVM占90%，其余位于后顱窩。腦AVM通常單發(fā)，但也有9%的是多發(fā)。

1~2%卒中是由腦AVM導(dǎo)致的。3%的青年卒中患者是腦AVM引起，腦AVM占所有蛛網(wǎng)膜下腔出血的9%。

●腦AVM 是散在發(fā)生的、先天性的發(fā)育中的血管病變。通常是單發(fā)的幕上病變，大小差別很大。直徑超過(guò)6cm的腦AVM因?yàn)椴灰壮鲅鴥A向于接受保守治療。

●腦AVM 的血管構(gòu)筑是動(dòng)脈和靜脈直接溝通，中間沒(méi)有毛細(xì)血管介入。動(dòng)脈瘤伴發(fā)于20~25%的腦AVM 病例。

●腦AVM 通常在10~40歲的患者中，因?yàn)轱B內(nèi)出血，癲癇發(fā)作，頭痛和局灶性神經(jīng)功能缺損而被發(fā)現(xiàn)。出血是最常見的表現(xiàn)，尤其是兒童。

●腦AVM的年出血率是3%，初次出血后，腦AVM的年出血率增加至5%。

腦AVM并發(fā)動(dòng)脈瘤時(shí)，如果出血的源頭是動(dòng)脈瘤破裂，則需要手術(shù)夾閉或血管內(nèi)介入來(lái)處理動(dòng)脈瘤；如果動(dòng)脈瘤并發(fā)未破裂的腦AVM時(shí)，通常繼續(xù)觀察，暫無(wú)需治療。

●CT或MRI能發(fā)現(xiàn)腦AVM。MRI更為敏感，尤其是急性出血之后。血管造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，還用于確定治療方案，治療隨訪。

●手術(shù)是腦AVM 的主要治療手段，放療用于那些手術(shù)有很大風(fēng)險(xiǎn)的患者，血管內(nèi)介入治療成為有用的輔助治療手段。治療時(shí)需要考慮病人的年齡，病變大小和部位和既往的出血史。