癥狀性痔的家庭和門診治療
痔，英文是Hemorrhoids
由粘膜下組織、纖維血管、動靜脈吻合支組成，是正常肛門直腸的一部分。
一句話：痔就是遠端直腸粘膜下的血管墊。
在靜息狀態(tài)下，痔提供了大約15～20%的肛門內(nèi)壓力，從而確保肛管的完全閉合。
這個血管墊，只有在增大、發(fā)炎、形成血栓、或脫垂時會出現(xiàn)癥狀，此時就是人們常說的痔瘡了。沒有任何癥狀的痔，無需治療。
流行病學
研究顯示，14%～39%的人患有痔，但許多患者沒有癥狀。
臨床癥狀
最常見的主訴，是排便時無痛性直腸出血、伴或不伴組織脫垂。
其他典型癥狀包括：肛門瘙癢、或由血栓形成、或絞窄導致的疼痛、及肛緣腫塊。
不同癥狀的治療方法
刺激、或瘙癢
對于內(nèi)痔或外痔引起的刺激、或瘙癢，可采用多種止痛乳膏、氫化可的松栓劑、以及溫水坐浴進行治療。
出血性痔
痔通常不會出血，除非患者自發(fā)性地排出血栓性痔；其通常為自限性。最初采用保守方法治療出血性痔，如調(diào)整膳食、或外用乳膏。
血栓性痔
血栓形成通常伴有疼痛。內(nèi)痔或外痔血栓形成后數(shù)日內(nèi)即發(fā)生血凝塊的機化和吸收，這一過程可減輕疼痛。保守療法通常足以治療血栓性痔。
適合于所有患者的保守治療
包括：膳食/生活方式改變、和局部用或口服藥物以緩解癥狀。
膳食和生活方式改變
→大量研究表明，增加纖維的攝入量、可改善痔出血和輕度脫垂癥狀。
患者每日應(yīng)攝入20～30g不可溶性纖維，并飲水1.5～2升/天。這兩點對形成規(guī)律的軟便必不可少，而規(guī)律的軟便可減少排便時用力。完全實現(xiàn)纖維的有益作用可能需要6周。
→患者應(yīng)避免排便時用力、或用時過長，如排便時閱讀)。
→患者應(yīng)規(guī)律運動。
→患者應(yīng)盡可能避免可引起便秘、或腹瀉的藥物。
→患者還應(yīng)限制高脂肪食物和酒精的攝入，因其可加重便秘。
坐浴
坐浴是痔急性發(fā)作的一種直觀局部治療，用以減輕炎癥和水腫，并使括約肌松弛。
嚴重痔病患者的括約肌張力往往升高。壓力測量研究證實，肛周區(qū)域濕熱療法可降低內(nèi)括約肌和肛管壓力。坐浴可緩解刺激、瘙癢以及肛門括約肌痙攣。坐浴應(yīng)采用溫水，一日2～3次。
緩解癥狀的藥物
有高質(zhì)量的證據(jù)表明，靜脈張力調(diào)節(jié)藥物，例如羥乙基蘆丁和羥苯磺酸鈣，可改善痔的癥狀，如瘙癢和出血。 靜脈張力調(diào)節(jié)藥物可改善靜脈張力、微血管通透性、淋巴引流和微循環(huán)營養(yǎng)通路血流量
局部用鎮(zhèn)痛藥和類固醇
氫化可的松/利多卡因混合制劑，可有效緩解痔相關(guān)的劇烈疼痛。然而，外用軟膏的使用時間不應(yīng)超過1周。
解痙藥
局部用0.5%硝酸甘油軟膏可通過緩解肛門內(nèi)括約肌痙攣而暫時止痛
一項對照研究顯示，進食辛辣(如紅辣椒)對刺激、瘙癢等和痔相關(guān)癥狀，并無影響。
