一、問(wèn)答原文與核心思想闡釋

1．原文校注與白話(huà)釋義

《醫(yī)理真?zhèn)鳌纷鳛榍宕t(yī)家鄭欽安“火神派”理論的代表作，其卷三“陰虛問(wèn)答”第17問(wèn)圍繞“干咳伴周身皮膚癢”的病機(jī)展開(kāi)論述，現(xiàn)存版本以光緒年間刻本。

原文核心內(nèi)容如下：“病人干咳，周身皮膚癢者，何故？答曰：此元陰虛不能潤(rùn)肺，肺燥而不能行津液于皮膚也……法宜清燥、養(yǎng)營(yíng)為主，方用補(bǔ)血湯，合甘草干姜湯，加五味、白蜜治之”。

“元陰虛”即腎中先天陰液不足，鄭欽安在書(shū)中以“坎中一陽(yáng)”喻腎陽(yáng)，“坎中一陰”喻腎陰，強(qiáng)調(diào)元陰為五臟陰液之根本?！胺卧铩敝阜闻K津液虧虛導(dǎo)致的燥化狀態(tài)，肺主氣司呼吸，賴(lài)津液濡養(yǎng)以維持清肅功能?！敖蛞翰恍小焙w兩重含義：一是津液生成不足，二是輸布障礙，二者共同導(dǎo)致內(nèi)外失養(yǎng)。

用現(xiàn)代語(yǔ)言闡釋其病理鏈條：當(dāng)腎中元陰虧虛，無(wú)法上滋肺金，肺臟因失去濡潤(rùn)而呈現(xiàn)燥象。肺燥則宣發(fā)肅降失職，既不能將津液散布到體表滋養(yǎng)皮毛，又不能使津液下潤(rùn)臟腑。津液匱乏于內(nèi)，肺葉失養(yǎng)則干咳無(wú)痰；津液停滯不行于外，肌膚失濡則干燥瘙癢。這種“內(nèi)燥外癢”的表現(xiàn)，本質(zhì)是元陰不足引發(fā)的全身性津液代謝紊亂。

2．核心病機(jī)提煉與學(xué)術(shù)價(jià)值

病機(jī)鏈條：元陰虛→肺燥→津液不行→干咳/膚癢

此鏈條以“元陰虛損”為起點(diǎn)，“肺燥津虧”為中間環(huán)節(jié)，“津液不行”為關(guān)鍵病機(jī)，最終導(dǎo)致“內(nèi)外失養(yǎng)”的臨床表現(xiàn)。元陰虧虛是本，肺燥與津液不行是標(biāo)，標(biāo)本之間存在因果轉(zhuǎn)化：元陰虛則肺津無(wú)源，肺燥又可灼傷津液加重陰虛，形成“陰虛→燥甚→更虛”的惡性循環(huán)。

該理論對(duì)中醫(yī)“燥證”體系的補(bǔ)充具有三大學(xué)術(shù)價(jià)值：其一，明確區(qū)分內(nèi)燥與外燥，指出本證屬“內(nèi)燥”范疇，由臟腑陰液虧虛內(nèi)生，與外感燥邪（如秋燥傷肺）的“外燥”截然不同；其二，提出“肺燥致津液不行”的新視角，突破傳統(tǒng)“氣虛推動(dòng)無(wú)力”的單一認(rèn)識(shí)，豐富了津液代謝障礙的病機(jī)理論；其三，將局部癥狀（干咳、膚癢）與整體陰陽(yáng)失衡（元陰虛）相聯(lián)系，體現(xiàn)“整體觀念”與“辨證論治”的中醫(yī)精髓。

《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》言“非其位則邪，當(dāng)其位則正”，本證中“元陰虧虛”導(dǎo)致肺失其位（清肅之位）、津失其道（輸布之道），故燥邪內(nèi)生而發(fā)病。鄭欽安將《內(nèi)經(jīng)》陰陽(yáng)理論與臨床實(shí)踐結(jié)合，通過(guò)“干咳膚癢”這一具體病癥，揭示了“先天陰虛→后天肺燥→內(nèi)外失養(yǎng)”的傳變規(guī)律，為慢性干燥性疾病的治療提供了理論依據(jù)。

二、病因病機(jī)深度解析

1．元陰虛損為本：先天后天陰陽(yáng)失衡

“元陰”即腎中先天之陰，稟受于父母，為生命之本源，《醫(yī)理真?zhèn)鳌芬浴翱藏远幈б魂?yáng)”為喻，強(qiáng)調(diào)元陰是“立命之根”?？藏灾胸畴m為陽(yáng)，然上下二爻皆屬陰，陰為陽(yáng)之基，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)所附。元陰具有濡養(yǎng)五臟、滋潤(rùn)形體、化生陰液的作用，肺之津、胃之液、肝之血皆賴(lài)其充養(yǎng)。鄭欽安言“人身一團(tuán)血肉之軀，陰也，全賴(lài)一團(tuán)真氣運(yùn)于其中”，此處“陰”即包含元陰在內(nèi)的有形之質(zhì)，真氣（陽(yáng)）需依附陰質(zhì)而發(fā)揮功能，元陰虧虛則陽(yáng)無(wú)所依，易生虛火。

先天元陰不足多由稟賦薄弱所致，如父母年老體弱、孕期失養(yǎng)；后天失養(yǎng)則涵蓋久病耗傷（如久咳、久瀉）、過(guò)勞傷腎（如房勞過(guò)度、熬夜不休）、誤治傷陰（如過(guò)用溫燥藥物）等因素。元陰虧則不能上滋肺金，肺為嬌臟，喜潤(rùn)惡燥，一旦失去元陰濡養(yǎng)，便如枯木失雨，易生燥化。虛火內(nèi)生，灼傷肺津，肺燥則清肅失職，津液不得宣發(fā)，既不能濡潤(rùn)皮毛，又無(wú)力下輸臟腑，終致干咳膚癢諸癥。

2．肺燥津虧為標(biāo)：肺主皮毛功能失常

肺主皮毛，為“華蓋之官”，其氣宣發(fā)則津液輸布于肌膚，溫潤(rùn)皮毛；肅降則津液下潤(rùn)臟腑，濡養(yǎng)筋脈。本證之肺燥源于元陰不足，屬“內(nèi)燥”，與外感燥邪的“外燥”有本質(zhì)區(qū)別。內(nèi)燥起病緩慢，病程較長(zhǎng)，無(wú)表證表現(xiàn)，以“虛燥”為特點(diǎn)；外燥起病急驟，多伴表證，以“實(shí)燥”為主。

肺氣清肅如常，則“節(jié)令行而不乖”，如春生夏長(zhǎng)秋收冬藏各循其序；肺氣燥則“節(jié)令失”，如春不生、秋不收，津液運(yùn)行逆亂。肺氣與衛(wèi)氣關(guān)系密切，衛(wèi)氣行于脈外，溫分肉，充皮膚，肥腠理，衛(wèi)氣源于肺氣，肺燥則衛(wèi)氣亦燥，無(wú)力溫養(yǎng)肌膚，故皮膚失潤(rùn)而癢。

內(nèi)燥（本證）與外燥（外感燥邪）雖均以“燥象”為主要表現(xiàn)，但其病因病位、舌脈特征及兼癥截然不同，臨床需從以下方面鑒別：

內(nèi)燥（本證）的核心病因?yàn)?/span>體內(nèi)元陰虧虛，導(dǎo)致津液生成不足，屬于“內(nèi)燥”的虛證范疇。其病位以腎為起點(diǎn)——因腎為元陰之本，津液虧耗常先源于腎陰不足，進(jìn)而影響至肺（肺為嬌臟，喜潤(rùn)惡燥），最終可累及全身臟腑。舌脈表現(xiàn)為虛燥之征：舌象可見(jiàn)舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)（細(xì)為陰虛，數(shù)為內(nèi)熱）；兼癥多伴隨腎陰虛的典型表現(xiàn)，如腰膝酸軟、潮熱盜汗、頭暈耳鳴等，體現(xiàn)“燥由內(nèi)生、陰虛為本”的特點(diǎn)。

外燥（外感燥邪）則因外感秋季燥邪，邪氣從口鼻侵入人體，屬于“外燥”的實(shí)證初起。病位初起在肺衛(wèi)——燥邪易傷肺，肺衛(wèi)受邪后，若病情發(fā)展，可進(jìn)一步波及胃腸（如燥邪犯胃、腸燥津虧）。舌脈表現(xiàn)為表燥之象：舌象多為舌尖紅（提示表熱），苔薄白而干（燥邪傷津），脈象浮數(shù)（浮為表邪，數(shù)為熱象）；兼癥常伴有外感表證的表現(xiàn)，如發(fā)熱微惡風(fēng)寒、頭痛、少汗、咽干鼻燥等，體現(xiàn)“燥從外受、邪犯肌表”的特點(diǎn)。

二者鑒別關(guān)鍵在于：內(nèi)燥屬“本虛”，以陰虛津虧為核心，病位深及腎、肺及全身，兼癥以腎陰虛為主；外燥屬“外感”，以燥邪侵襲為起點(diǎn)，病位初在肺衛(wèi)，兼癥以表證為特征。

3．津液不行致內(nèi)外失養(yǎng)：病理產(chǎn)物與繼發(fā)病機(jī)

津液是體內(nèi)正常水液的總稱(chēng)，源于水谷，化生于脾胃，賴(lài)肺氣宣降以布散，憑腎氣蒸騰以升降。元陰虛→肺燥→津液不行，三者形成連鎖反應(yīng)：元陰虧虛導(dǎo)致津液生成減少，肺燥又致津液輸布障礙，二者共同導(dǎo)致“津液不行”。

津液不行于內(nèi)，臟腑失卻濡養(yǎng)，如肺燥津虧則肺葉痿弱（肺痿），大腸失潤(rùn)則傳導(dǎo)失常（腸燥便秘），筋脈失養(yǎng)則拘急攣縮（筋攣），骨髓失充則骨蒸潮熱（骨蒸）；津液不行于外，皮毛肌膚失其滋潤(rùn)，如肌膚枯槁、爪甲脆裂、毛發(fā)脫落，其中“周身皮膚癢”為典型表現(xiàn)——燥邪客于肌膚，氣血運(yùn)行不暢，肌膚失養(yǎng)，如《外科正宗》所言“燥癢者，血不榮肌腠也”。

津液與氣血互生互用，“氣行則津行，津停則氣滯”，津液虧虛則氣亦燥化，形成“津虧→氣燥→津更虧”的惡性循環(huán)?！夺t(yī)理真?zhèn)鳌窂?qiáng)調(diào)“津液為火灼竭，則營(yíng)衛(wèi)氣血皆為之枯”，津液枯竭則營(yíng)血無(wú)源，衛(wèi)氣失充，終致全身失養(yǎng)。

4．津液不行致內(nèi)外失養(yǎng)：病理產(chǎn)物與繼發(fā)病機(jī)

津液是體內(nèi)正常水液的總稱(chēng)，源于水谷，化生于脾胃，賴(lài)肺氣宣降以布散，憑腎氣蒸騰以升降。元陰虛→肺燥→津液不行，三者形成連鎖反應(yīng)：元陰虧虛導(dǎo)致津液生成減少，肺燥又致津液輸布障礙，二者共同導(dǎo)致“津液不行”。

津液不行于內(nèi)，臟腑失卻濡養(yǎng)，如肺燥津虧則肺葉痿弱（肺痿），大腸失潤(rùn)則傳導(dǎo)失常（腸燥便秘），筋脈失養(yǎng)則拘急攣縮（筋攣），骨髓失充則骨蒸潮熱（骨蒸）；津液不行于外，皮毛肌膚失其滋潤(rùn)，如肌膚枯槁、爪甲脆裂、毛發(fā)脫落，其中“周身皮膚癢”為典型表現(xiàn)——燥邪客于肌膚，氣血運(yùn)行不暢，肌膚失養(yǎng)，如《外科正宗》所言“燥癢者，血不榮肌腠也”。

津液與氣血互生互用，“氣行則津行，津停則氣滯”，津液虧虛則氣亦燥化，形成“津虧→氣燥→津更虧”的惡性循環(huán)?！夺t(yī)理真?zhèn)鳌窂?qiáng)調(diào)“津液為火灼竭，則營(yíng)衛(wèi)氣血皆為之枯”，津液枯竭則營(yíng)血無(wú)源，衛(wèi)氣失充，終致全身失養(yǎng)。

三、病癥表現(xiàn)與鑒別診斷

1．內(nèi)燥證候：臟腑失潤(rùn)的典型表現(xiàn)

內(nèi)燥證候的輕重程度與津液虧虛程度呈正相關(guān)：輕度虧虛可見(jiàn)口干、便干；中度虧虛則出現(xiàn)肺痿、腸燥等器質(zhì)性改變；重度虧虛可致筋攣、骨蒸等全身性衰竭表現(xiàn)。如《醫(yī)理真?zhèn)鳌匪?/span>“津液不行于內(nèi)，則肺痿、臟結(jié)、腸燥、痿躄、筋攣、骨蒸等癥即起”，揭示了津液對(duì)臟腑功能的維系作用。

在中醫(yī)理論中，多種病癥的發(fā)生與津液虧耗或陰液不足密切相關(guān)，其臨床表現(xiàn)與內(nèi)在病機(jī)聯(lián)系各具特點(diǎn)：

肺痿以咳吐濁唾涎沫為核心表現(xiàn)，痰液質(zhì)地黏稠，嚴(yán)重時(shí)可咳痰帶血，常伴隨聲音嘶啞、氣短乏力等癥狀。此證的病機(jī)本質(zhì)為肺燥津虧——肺葉長(zhǎng)期失于濡養(yǎng)，逐漸枯萎不榮，導(dǎo)致肺的宣降功能失常，津液不能正常布散，反聚為濁唾涎沫，日久還可因燥傷血絡(luò)而見(jiàn)痰中帶血，氣陰兩虛則見(jiàn)聲嘶、乏力。

臟結(jié)的典型表現(xiàn)為脘腹部痞塞堅(jiān)硬，疼痛拒按，大便秘結(jié)不通，同時(shí)伴有口干唇燥、舌紅少苔等津虧之象。其病機(jī)關(guān)鍵在于津液不行于胃腸，導(dǎo)致腑氣不通、燥屎內(nèi)結(jié)——胃腸津液匱乏，腸道失于濡潤(rùn)，糟粕停滯不行，故見(jiàn)脘腹痞硬疼痛、大便秘結(jié)；津液不能上承則口干唇燥，舌紅少苔亦為津虧佐證。

腸燥則以大便性狀改變?yōu)橥怀鎏卣鳎捍蟊愀山Y(jié)如羊屎狀，排便困難費(fèi)力，常數(shù)日一行，伴腹脹隱痛。此證的病機(jī)為大腸津液虧虛，傳導(dǎo)失司，即大腸失去濡潤(rùn)之性，猶如“無(wú)水行舟”，糟粕在腸道內(nèi)停留過(guò)久，水分被過(guò)度吸收，導(dǎo)致大便干結(jié)難下，氣機(jī)阻滯則腹脹隱痛。

筋攣表現(xiàn)為肢體筋脈拘急抽搐，屈伸活動(dòng)不利，常伴隨肌肉消瘦、關(guān)節(jié)僵硬。其內(nèi)在病機(jī)為津液不能濡養(yǎng)筋脈——“肝主筋”，筋脈依賴(lài)津液濡養(yǎng)以維持柔韌之性，若津液虧耗，筋脈失于濡潤(rùn)，則拘急不舒、屈伸不利；長(zhǎng)期失養(yǎng)還可導(dǎo)致肌肉消瘦、關(guān)節(jié)僵硬，形成“筋失所養(yǎng)而攣急”之證。

骨蒸的臨床表現(xiàn)以定時(shí)發(fā)熱為特點(diǎn)：多在午后或夜間出現(xiàn)潮熱，手足心熱，伴骨節(jié)酸痛、盜汗、顴紅。其病機(jī)本質(zhì)為陰虛生內(nèi)熱，虛火內(nèi)灼——陰液虧虛，不能制陽(yáng)，虛火內(nèi)生，深入骨髓，故見(jiàn)骨蒸潮熱；虛火迫津外泄則盜汗，虛熱上炎則顴紅，火邪痹阻骨節(jié)則酸痛。

以上病癥雖表現(xiàn)各異，但均與津液或陰液的生成不足、布散失?；蚝膫^(guò)度相關(guān)，臨床需結(jié)合具體癥狀辨析病機(jī)，以滋液潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津?yàn)橹饕蝿t。

2．外燥證候：肌膚失養(yǎng)的特征表現(xiàn)

津液不行于外，則皮毛肌膚爪甲枯搞燥癢之癥立作。周身皮膚癢為本證最突出的外燥表現(xiàn)，其特點(diǎn)為：瘙癢呈陣發(fā)性，夜間及遇熱加重，搔抓后皮膚干燥脫屑，無(wú)明顯皮疹或僅有抓痕；嚴(yán)重者可見(jiàn)皮膚肥厚、苔蘚樣變，伴灼熱感。這種瘙癢并非風(fēng)邪侵襲，而是燥邪內(nèi)盛、肌膚失養(yǎng)所致，故搔抓難止，越抓越癢，形成“瘙癢-搔抓-更燥-更癢”的惡性循環(huán)。

皮毛枯槁表現(xiàn)為皮膚失去光澤，觸之粗糙如砂紙，秋冬季節(jié)尤為明顯；毛發(fā)干枯易折，發(fā)色枯黃無(wú)華；爪甲脆薄變形，出現(xiàn)縱裂紋或匙狀甲?！锻\遵經(jīng)》言“爪甲枯槁為血燥之征”，因“肝主筋，其華在爪”，津液虧虛則血亦不足，爪甲失養(yǎng)而枯槁。肺主皮毛，肺氣宣發(fā)功能正常時(shí)，津液隨氣外達(dá)，滋養(yǎng)皮毛；肺燥則宣發(fā)無(wú)力，津液輸布障礙，皮毛肌膚爪甲失去濡潤(rùn)，故呈現(xiàn)一派干燥失榮之象。

3．鑒別診斷：與類(lèi)似證候的區(qū)分要點(diǎn)

在中醫(yī)辨證中，陰虛肺燥證、風(fēng)熱犯肺證、血虛生風(fēng)證、濕熱浸淫證雖均可見(jiàn)皮膚相關(guān)癥狀，但其核心病機(jī)、主癥特征及兼癥、舌脈表現(xiàn)差異顯著，臨床需精準(zhǔn)鑒別：

陰虛肺燥證（本證）

此證為內(nèi)燥虛證，核心表現(xiàn)為干咳無(wú)痰（或痰少而黏）、皮膚干燥瘙癢且無(wú)滲液。因元陰虛損，肺燥津虧，津液無(wú)法正常濡養(yǎng)肌膚與肺系，故見(jiàn)干咳（肺失濡潤(rùn)）、皮膚干燥瘙癢（肌膚失養(yǎng)）；同時(shí)常伴隨口干咽燥、潮熱盜汗、腰膝酸軟（陰虛火旺，虛熱內(nèi)擾）。舌脈上可見(jiàn)舌紅少津、脈細(xì)數(shù)（陰虛津虧之象），其病機(jī)本質(zhì)在于陰液虧虛，肺燥津傷，津液不行于肺與肌膚，屬“燥由內(nèi)生、陰虛為本”。

風(fēng)熱犯肺證

此證為外感實(shí)證，以咳嗽痰黃（痰稠難咳）、皮膚瘙癢伴紅斑丘疹為突出表現(xiàn)。因風(fēng)熱之邪從口鼻而入，襲肺犯表，肺失宣降則咳嗽痰黃（熱邪煉液為痰），邪郁肌膚則皮膚瘙癢、起紅斑丘疹（風(fēng)熱外發(fā)肌膚）；兼癥多為外感表熱之象，如發(fā)熱微惡風(fēng)寒、咽痛流涕、舌尖紅（風(fēng)熱在表，肺衛(wèi)受邪）。舌脈表現(xiàn)為舌紅苔薄黃、脈浮數(shù)（風(fēng)熱襲表之征），病機(jī)關(guān)鍵為風(fēng)熱襲肺，肺失宣降，邪郁肌膚，屬“燥從外受、邪實(shí)為主”。

血虛生風(fēng)證

此證為血虛虛證，主癥以皮膚瘙癢（瘙癢夜間尤甚）、頭暈眼花、面色蒼白為核心。因血虛不能濡養(yǎng)肌膚與頭目，肌膚失養(yǎng)則生風(fēng)瘙癢，頭目失榮則頭暈眼花、面色蒼白；常伴隨心悸失眠（血不養(yǎng)心）、月經(jīng)量少、爪甲色淡（血虛血少之象）。舌脈上可見(jiàn)舌淡苔白、脈細(xì)弱（血虛之征），其病機(jī)本質(zhì)為血虛不足，不能濡養(yǎng)肌膚與臟腑，虛風(fēng)內(nèi)生，屬“血虛為本、風(fēng)動(dòng)為標(biāo)”。

濕熱浸淫證

此證為濕熱實(shí)證，突出表現(xiàn)為皮膚瘙癢、紅斑水皰、滲液流滋（滲液黏膩，易結(jié)痂）。因濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)肌膚，浸淫不休，濕熱郁蒸則皮膚起紅斑水皰，濕邪外泄則滲液流滋，熱邪擾膚則瘙癢；兼癥多為濕熱內(nèi)盛之象，如口苦口黏（濕熱上蒸）、腹脹便溏（濕阻脾胃）、小便短黃（濕熱下注）。舌脈表現(xiàn)為舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)（濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征），病機(jī)關(guān)鍵為濕熱蘊(yùn)結(jié)肌膚，氣血運(yùn)行不暢，屬“濕熱為患、實(shí)證突出”。

綜上，四證可通過(guò)“虛實(shí)屬性”“有無(wú)外感”“滲液情況”及舌脈特征區(qū)分：陰虛肺燥為虛燥無(wú)滲液、伴陰虛內(nèi)熱；風(fēng)熱犯肺為實(shí)熱外感、伴表證紅斑；血虛生風(fēng)為血虛虛風(fēng)、伴血虛失榮；濕熱浸淫為濕熱實(shí)證、伴滲液流滋，臨床需結(jié)合整體表現(xiàn)綜合辨析。

臨床易將本證燥癢誤診為“風(fēng)癢”而誤用辛溫解表藥（如麻黃、桂枝），致津液更傷，燥邪更甚。曾有醫(yī)案載：某患者皮膚瘙癢半年，誤用麻黃湯發(fā)汗后，出現(xiàn)皮膚大片脫屑、口干欲飲、煩躁失眠，后經(jīng)滋陰潤(rùn)燥治療方愈。此案例警示：皮膚瘙癢未必皆為風(fēng)邪，當(dāng)詳辨有無(wú)干燥、陰虛之象，避免“見(jiàn)癢治風(fēng)”的機(jī)械思維。

四、治法方藥與配伍意義

1．治法原則：清燥養(yǎng)營(yíng)，標(biāo)本兼顧

法宜清燥、養(yǎng)營(yíng)為主。此治法立足“元陰虛為本，肺燥津虧為標(biāo)”的病機(jī)特點(diǎn)，以“清燥潤(rùn)肺”治其標(biāo)，“滋陰養(yǎng)血”固其本，形成標(biāo)本兼顧、攻補(bǔ)兼施的治療體系。清燥潤(rùn)肺針對(duì)肺燥津虧之標(biāo)，通過(guò)清除肺中燥熱、恢復(fù)肺臟清肅功能，使津液得以正常輸布；滋陰養(yǎng)血針對(duì)元陰虛損之本，通過(guò)補(bǔ)充腎中元陰、滋養(yǎng)營(yíng)血，為津液生成提供物質(zhì)基礎(chǔ)。二者協(xié)同作用，既緩解干咳膚癢的急迫癥狀，又從根本上截?cái)唷瓣幪摗锷酢钡牟±硌h(huán)。

臨床運(yùn)用需注意“勿過(guò)用苦寒”，因苦寒藥物雖能清熱潤(rùn)燥，但易損傷脾胃陽(yáng)氣。脾胃為“氣血生化之源”，若陽(yáng)氣受損，運(yùn)化無(wú)力，水谷精微不能化生氣血津液，反致陰虛更甚。故清燥之品宜選用甘寒（如白蜜）、酸斂（如五味子）之屬，避免使用黃連、黃芩等大苦大寒之藥，體現(xiàn)“治燥不傷陽(yáng)”的治療思路。

2．方劑解析：補(bǔ)血湯合甘草干姜湯加味

當(dāng)歸補(bǔ)血湯

當(dāng)歸補(bǔ)血湯由黃芪一兩（30g）與當(dāng)歸二錢(qián)（6g）配伍而成，二者用量以“五氣一血”為比例，其基礎(chǔ)功效為益氣生血，核心機(jī)制在于“補(bǔ)氣以生血”。方中黃芪大補(bǔ)肺氣，被稱(chēng)為“氣中之血藥”，能通過(guò)補(bǔ)氣以推動(dòng)血的生成；當(dāng)歸則養(yǎng)血和血，為“血中之氣藥”，可活血以助血行。兩藥相伍，使氣旺而血生，共奏氣血雙補(bǔ)之效，適用于氣虛血虧之證。該方劑源自金代李東垣所著《內(nèi)外傷辨惑論》。

甘草干姜湯

甘草干姜湯由炙甘草四兩（12g）與炮干姜二兩（6g）組成，其基礎(chǔ)功效為溫陽(yáng)化陰，核心機(jī)制體現(xiàn)“苦甘化陰”之理。炙甘草甘溫補(bǔ)中，能益氣健脾以資化源；炮干姜苦溫守中，可溫復(fù)脾肺陽(yáng)氣以散寒。二者配伍，既能溫補(bǔ)脾肺之陽(yáng)，驅(qū)散寒邪，又能通過(guò)“苦甘化陰”的作用滋生津液，使陽(yáng)氣復(fù)而津液生，適用于陽(yáng)虛津虧之證。該方劑出自漢代張仲景所著《傷寒論》。

加味藥物

若需增強(qiáng)上述方劑的滋陰潤(rùn)燥、斂肺止咳之功，可加用五味子五錢(qián)（15g）與白蜜適量。其中五味子酸溫，能斂肺止咳、固腎生津，收斂耗散之氣而滋化源；白蜜甘涼，可潤(rùn)肺燥、緩急止痛，助陰液生成而潤(rùn)上焦。二者作為加味藥物，能輔助主方增強(qiáng)滋陰潤(rùn)燥之力，尤其適用于肺燥津傷所致的咳嗽、咽干等癥。

上方以當(dāng)歸補(bǔ)血湯益氣養(yǎng)血，解決“血虛肺燥”之本；甘草干姜湯溫陽(yáng)化陰，恢復(fù)脾肺津液生成與輸布功能；加五味子、白蜜酸甘斂津，針對(duì)干咳無(wú)痰、皮膚燥癢之標(biāo)。三方合用，共成“益氣養(yǎng)血、清燥潤(rùn)肺、斂陰生津”之劑，切中“元陰虛→肺燥→津液不行”的核心病機(jī)。

3．配伍意義：苦甘化陰與酸甘斂津

甘草干姜湯乃辛甘化陽(yáng)之方，亦苦甘化陰之方也。方中炮干姜經(jīng)炮制后性味由辛熱轉(zhuǎn)為苦溫，苦味能堅(jiān)陰，溫性能化氣，與炙甘草之甘溫相配，形成“苦甘化陰”的配伍機(jī)制——炮干姜苦溫助脾運(yùn)化，炙甘草甘溫補(bǔ)中益氣，二者協(xié)同促進(jìn)脾胃化生津液，上滋肺金，下潤(rùn)腎水。此“化陰”并非直接補(bǔ)陰，而是通過(guò)溫運(yùn)脾肺陽(yáng)氣，恢復(fù)津液生成功能，體現(xiàn)“陽(yáng)生陰長(zhǎng)”的陰陽(yáng)互根理論。

五味子與白蜜的配伍則屬“酸甘斂津”。五味子味酸入肺腎二經(jīng)，既能斂肺止咳以緩解干咳，又能固腎生津以補(bǔ)充元陰；白蜜味甘質(zhì)潤(rùn)，直入肺經(jīng)，潤(rùn)肺燥、緩痙攣，二者相合，酸甘化陰，既能收斂耗散之津液，又能滋生新的津液，針對(duì)“肺燥津虧、津液耗散”的病理狀態(tài)，起到“斂不傷邪、潤(rùn)不滋膩”的效果。

黃芪與當(dāng)歸的配伍體現(xiàn)“氣血雙補(bǔ)以生津”。黃芪益氣升陽(yáng)，不僅能補(bǔ)肺氣以助宣發(fā)津液，還能升提脾氣以促津液生成；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，既能補(bǔ)營(yíng)血之虛，又能通血絡(luò)以助津液輸布。氣血充盛則津液有源，氣血暢通則津液無(wú)礙，此即“氣為血之帥，血為氣之母，氣血充則津液自生”的配伍深意。

五、 理論拓展：陰陽(yáng)氣血升降機(jī)制

1．先天后天陰陽(yáng)：坎離交濟(jì)與元陰充盛

《醫(yī)理真?zhèn)鳌芬浴兑捉?jīng)》卦象闡釋人體陰陽(yáng)，提出“乾坤為先天，六子為后天”的理論框架。乾坤代表天地，為萬(wàn)物之始：乾為天，屬陽(yáng)，象征先天真陽(yáng)；坤為地，屬陰，象征先天真陰。六子即坎、離、震、巽、艮、兌，由乾坤二卦交合而生，代表后天臟腑功能活動(dòng)，其中坎卦（?）屬水對(duì)應(yīng)腎，離卦（?）屬火對(duì)應(yīng)心，二者為后天陰陽(yáng)之核心。

坎卦中一陽(yáng)寓于二陰之中，此“坎中一陽(yáng)”為腎陽(yáng)，二陰為元陰；離卦中一陰藏于二陽(yáng)之內(nèi)，此“離中一陰”為心陰，二陽(yáng)為心火。正常生理狀態(tài)下，坎水（腎）與離火（心）相互交通：坎中一陽(yáng)上濟(jì)離火，使心火不亢；離中一陰下滋坎水，使腎水不寒，形成“坎離交濟(jì)”的動(dòng)態(tài)平衡。元陰作為坎水之體，既是腎陽(yáng)的依附，也是離中真陰的源泉——元陰充盛，則離火得濟(jì)而心陰不虛；心陰充足，又可下滋腎水而助元陰再生，二者互生互用，共維陰陽(yáng)平衡。

“無(wú)先天后天不立，無(wú)后天先天亦不生”。先天元陰是后天陰液的根本，后天脾胃運(yùn)化的水谷精微需依賴(lài)元陰的蒸騰化氣才能生成津液；而后天津液充足，又可不斷補(bǔ)充先天元陰的消耗。若先天元陰虛損（如稟賦不足），則后天津液生化無(wú)源，肺燥、膚癢等癥隨之而起；若后天失調(diào)（如飲食不節(jié)、久病耗傷），津液長(zhǎng)期匱乏，亦會(huì)累及先天，使元陰愈虧。這種“先天陰虛→后天失養(yǎng)→先天更虛”的病理循環(huán)，正是本證纏綿難愈的深層機(jī)制。

“天根月窟”理論進(jìn)一步揭示陰陽(yáng)調(diào)節(jié)規(guī)律：復(fù)卦（地雷復(fù)，?）一陽(yáng)生于五陰之下，為“天根”，象征腎陽(yáng)升發(fā)；姤卦（天風(fēng)姤，?）一陰生于五陽(yáng)之上，為“月窟”，象征腎陰收藏。元陰充盛則月窟得固，陰能斂陽(yáng)，使陽(yáng)氣升而有制；腎陽(yáng)充沛則天根得養(yǎng)，陽(yáng)能化陰，使陰液降而不竭。二者協(xié)同維持“陰升陽(yáng)降”的動(dòng)態(tài)平衡，為氣血升降與津液輸布提供動(dòng)力。

2．氣血升降與呼吸橐籥：津液輸布的動(dòng)力

人身氣血升降猶如自然界天地交泰：地氣上騰，指坎中一陽(yáng)（腎陽(yáng)）從下焦腎間動(dòng)氣出發(fā)，經(jīng)中焦脾胃的蒸騰，向上輸布至心肺；天氣下降，指離中真陰（心陰）由上焦心肺引領(lǐng)，隨肺氣肅降，下行至肝腎。這一升一降構(gòu)成完整的氣血循環(huán)：腎陽(yáng)鼓動(dòng)元?dú)馍仙?，心陰帶?dòng)營(yíng)血下降，升則氣血同升，降則氣血同降，如環(huán)無(wú)端。

呼吸作為“陰陽(yáng)之橐籥”（橐籥即風(fēng)箱，喻呼吸對(duì)氣血的推動(dòng)作用），是氣血升降的核心動(dòng)力。吸氣時(shí)，肺葉收縮，氣機(jī)下沉，離中真陰隨營(yíng)血下行，滋養(yǎng)肝腎，同時(shí)帶動(dòng)津液下潤(rùn)臟腑；呼氣時(shí)，肺葉舒張，氣機(jī)上騰，坎中一陽(yáng)隨衛(wèi)氣上升，溫煦心肺，同時(shí)推動(dòng)津液外達(dá)皮毛。呼則氣行而津隨，衛(wèi)氣載津液輸布至體表，肌膚得養(yǎng)則不燥不癢；吸則血行而津布，營(yíng)血攜津液濡潤(rùn)臟腑，肺葉得滋則不咳不燥。

升降循環(huán)示意圖：

下焦（腎）→坎中一陽(yáng)升→中焦（脾）→脾胃運(yùn)化水谷→上焦（肺）→呼氣時(shí)氣津外達(dá)皮毛→皮毛得潤(rùn)；

上焦（心）→離中真陰降→中焦（胃）→胃腸吸收水液→下焦（腎）→吸氣時(shí)津血下滋臟腑→肺腸得濡。

肺主氣為“發(fā)用之外圈”，覆蓋全身肌表，負(fù)責(zé)津液的向外輸布；心主血為“發(fā)用之內(nèi)圈”，運(yùn)行于脈中，主管津液的向內(nèi)濡養(yǎng)。外圈如天，內(nèi)圈如地，“天包乎地，地成乎天”，氣血通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)內(nèi)外圈層的物質(zhì)交換，津液則隨氣血升降完成全身性輸布。若呼吸功能失常（如肺燥而宣降無(wú)力），橐籥動(dòng)力減弱，氣血升降停滯，津液輸布障礙，終致“內(nèi)不能濡臟腑，外不能潤(rùn)皮毛”，發(fā)為干咳膚癢之證。

六、臨床應(yīng)用與現(xiàn)代驗(yàn)案

1．老年性皮膚瘙癢癥的辨證應(yīng)用

老年人隨年齡增長(zhǎng)，腎精漸虧，元陰不足，肌膚失養(yǎng)，恰與本證“元陰虛→肺燥→津液不行”的病機(jī)高度契合?！鹅`樞·天年》言“六十歲，心氣始衰，苦憂(yōu)悲，血?dú)庑付?，故好臥；七十歲，脾氣虛，皮膚枯”，明確指出老年肌膚干燥與氣血虧虛的關(guān)聯(lián)性。此類(lèi)患者除皮膚瘙癢外，常伴腰膝酸軟、頭暈耳鳴、夜尿增多等腎虛表現(xiàn)，舌脈多呈舌紅少苔、脈沉細(xì)，與陰虛肺燥證的辨證要點(diǎn)高度吻合。

臨床運(yùn)用原方（補(bǔ)血湯合甘草干姜湯加五味子、白蜜）治療時(shí)，需兼顧老年人“陰虛夾瘀”“燥久生風(fēng)”的特點(diǎn)，常加防風(fēng)、刺蒺藜祛風(fēng)止癢。防風(fēng)辛甘微溫，為“風(fēng)藥中之潤(rùn)劑”，既能祛風(fēng)止癢，又不燥傷陰液；刺蒺藜苦辛性平，可疏肝解郁、祛風(fēng)止癢，二者合用增強(qiáng)體表祛風(fēng)之力，使“風(fēng)去癢止”而不礙滋陰。若瘙癢劇烈，影響睡眠，可加僵蠶、蟬蛻搜風(fēng)止癢；皮膚肥厚者，加丹參、雞血藤活血潤(rùn)燥。

“老年止癢湯”（生地、麥冬、當(dāng)歸、白芍、防風(fēng)、刺蒺藜）即借鑒此思路，方中生地、麥冬滋腎潤(rùn)肺，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和血，防風(fēng)、刺蒺藜祛風(fēng)止癢，與本證治法一脈相承。秋冬季節(jié)氣候干燥，“燥邪當(dāng)令”易加重肌膚失養(yǎng)，此時(shí)可加重白蜜、麥冬用量，或加玉竹、沙參養(yǎng)陰潤(rùn)燥，以應(yīng)“天人相應(yīng)”之理。

2．隨證加減與療效觀察

常見(jiàn)兼證加減方案：

·便秘（腸燥津虧）：加郁李仁15g、火麻仁15g，潤(rùn)腸通便；

·失眠（陰虛火旺）：加夜交藤30g、知母10g，滋陰安神；

·干咳甚者：加川貝母10g、百部12g，潤(rùn)肺止咳；

·皮膚脫屑明顯：加阿膠10g（烊化）、何首烏15g，養(yǎng)血潤(rùn)膚。

驗(yàn)案舉例：

患者張某，男，72歲，2024年10月就診。主訴“周身皮膚瘙癢3年，加重2月”，伴干咳無(wú)痰、夜間尤甚，搔抓后皮膚脫屑，曾外用激素類(lèi)藥膏（具體不詳），停藥后復(fù)發(fā)?？桃?jiàn)：皮膚干燥，四肢伸側(cè)可見(jiàn)抓痕及血痂，舌紅少津，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。診斷為陰虛肺燥證，予原方加減：黃芪30g，當(dāng)歸10g，炙甘草6g，炮干姜5g，五味子10g，白蜜15g（沖服），防風(fēng)12g，刺蒺藜15g，夜交藤30g，郁李仁15g。7劑，水煎服，每日1劑。

二診：瘙癢減輕，夜間可入睡，干咳緩解，大便通暢。守方去郁李仁，加阿膠10g（烊化），續(xù)服7劑。三診：皮膚瘙癢基本消失，皮膚干燥改善，無(wú)干咳。隨訪3月，秋冬季節(jié)未復(fù)發(fā)。

療程建議：輕中度患者7-14劑可見(jiàn)明顯改善，重度或病程較長(zhǎng)者需連服21-30劑，癥狀穩(wěn)定后可改服膏方鞏固（如阿膠養(yǎng)血膏）。治療期間應(yīng)避免辛辣刺激飲食，減少熱水燙洗，配合使用保濕護(hù)膚品，以助津液恢復(fù)。

17問(wèn)曰：病人干咳，周身皮膚癢者，何故？

答曰：此元陰虛不能潤(rùn)肺，肺燥而不能行津液于皮膚也。

夫病人干咳，乃血虛肺燥之驗(yàn)。肺主皮毛，肺氣清，則節(jié)令行而不乖，臟腑咸賴(lài)；肺氣燥，則節(jié)令失，而津液不行，百病叢生。

津液不行于內(nèi)，則肺痿、臟結(jié)、腸燥、痿躄、筋攣、骨蒸等癥即起；

津液不行于外，則皮毛、肌膚、爪甲、枯搞、燥癢之癥立作。

此條言血虛肺燥，有如是等癥，法宜清燥、養(yǎng)營(yíng)為主，方用補(bǔ)血湯，合甘草干姜湯，加五味、白蜜治之，解見(jiàn)上。

業(yè)斯道者，須知人身氣血運(yùn)用機(jī)關(guān)，氣血之根皆在下，培養(yǎng)在中，發(fā)用在上。根即此○也，培養(yǎng)即此◎也，發(fā)用即此⊙也。

肺主氣，即發(fā)用之外圈，心主血，即發(fā)用之內(nèi)圈。外圈本乾體所化，內(nèi)圈本坤體所生，天包乎地，地成乎天，混然一物。地氣上騰，指坎中一陽(yáng)，由下而中而上，一呼即起；天氣下降，指離中真陰，由上而中而下，一吸即入。

故曰呼、吸者，陰、陽(yáng)之橐籥也。呼則氣行而血隨，吸則血行而氣附。呼吸雖判乎陰陽(yáng)，其實(shí)升則二氣同升，降則二氣同降，升降循環(huán)不已，故即上、下以判陰、陽(yáng)也。

先圣恐人不明，故畫(huà)卦以明陰、陽(yáng)，乾坤則稱(chēng)為先天，六子乃為后天，今人專(zhuān)在后天論陰陽(yáng)生克固是，而不在先天論陰陽(yáng)盛衰，是知其末，而未知其本也。茍有知得陰陽(yáng)升降之道者，庶可與共學(xué)適道矣。

闡釋?zhuān)?/span>病人干咳而周身皮膚發(fā)癢，斷為陰血虛衰不能潤(rùn)肺，肺燥而不能行津液于皮膚，以及因津液不行于內(nèi)外而引起的各種病癥象，所說(shuō)均極切當(dāng)。

主以清燥養(yǎng)營(yíng)之補(bǔ)血湯合甘草炮姜湯加五味，白蜜，亦屬對(duì)癥之治法，方中當(dāng)歸補(bǔ)血，黃芪固氣，炮姜，甘草苦甘化陰，五味，白蜜清滋潤(rùn)斂，其奏清燥養(yǎng)營(yíng)之功，與其后段所論陰陽(yáng)氣血升降，呼吸循環(huán)的理論，亦極合拍。

老年人周身皮膚發(fā)癢，其病因與此相同，筆者用此方治之多效。