根據(jù)我國《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》，目前推薦鉍劑四聯(lián)（PPI＋鉍劑＋２種抗生素）作為主要的經(jīng)驗性根除幽門螺桿菌（Hp）治療方案。
PPI，質(zhì)子泵抑制劑，在根除Hp治療中的主要作用是抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH，從而增強抗生素的作用，增加抗生素化學(xué)穩(wěn)定性，提高胃液內(nèi)抗生素濃度。服藥時間為餐前半小時。
鉍劑是一種黏膜保護劑，在胃內(nèi)酸性條件下產(chǎn)生沉淀，形成彌散性的保護層覆蓋于潰瘍面上，促進潰瘍黏膜再生和潰瘍愈合；它也有直接殺滅 Hp 的作用，且不會產(chǎn)生耐藥，可額外提高耐藥菌株根除率（提高30%-40%），短期應(yīng)用安全性良好。服藥時間為餐前半小時，可與PPI一起服用。
抗菌藥物推薦以下7種方案：阿莫西林+克拉霉素，阿莫西林+左氧氟沙星，阿莫西林+呋喃唑酮，四環(huán)素+甲硝唑，四環(huán)素+呋喃唑酮，阿莫西林+甲硝唑，阿莫西林+四環(huán)素。除了含有左氧氟沙星的方案外，其余的方案都可以用于根除Hp的初次治療。由于每種方案中都包含PPI和鉍劑，因此選擇方案就是選擇抗生素組合，應(yīng)盡可能將療效高的方案用于初次治療，并應(yīng)考慮細菌耐藥、費用、不良反應(yīng)等因素。抗菌藥物最好于餐后服用。
根除Hp藥物治療的療程為14天，根除率＞90%，需要注意的是一定要按時按量服用藥物，最好不要漏服。藥物吃完之后，要進行復(fù)查。由于Hp檢測前必須停用PPI至少2周，停用抗菌藥物和鉍劑至少4周，因此應(yīng)在治療完成后至少4周進行復(fù)查。如果治療失敗，也無需恐慌，需及時遵醫(yī)囑進行補救治療。
作者：張許萌，北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，臨床藥師，藥事網(wǎng)成員。
