周仲瑛教授是中醫(yī)臨床大家，擅長(zhǎng)治療內(nèi)科各種疑難雜病。在肺系病證的治療方面亦有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為治療咳嗽以宣肺為要，尤其是陳寒伏肺之久咳，更非溫散宣通不解；支氣管哮喘之病機(jī)為風(fēng)盛痰阻、風(fēng)動(dòng)痰升，治療重在祛風(fēng)滌痰；肺病日久及心者，治當(dāng)痰瘀同治，尤重化瘀。
哮喘病人起病突然，倏忽來(lái)去，時(shí)發(fā)時(shí)止。發(fā)前咽癢、噴嚏、流涕明顯；或見肌膚風(fēng)團(tuán)疹塊，喉中如吹哨笛；或痰涎壅盛，聲如拽鋸。起病多快，病情多變，與風(fēng)邪“善行數(shù)變”的特性相類似。周師認(rèn)為病屬風(fēng)盛痰阻、風(fēng)動(dòng)痰升之征。臨證當(dāng)風(fēng)與痰的偏重，如見喘急痰涌、胸滿不能平臥、咯痰黏膩、舌苔厚濁者，又屬以痰為主。風(fēng)邪致病者，有肺風(fēng)、脾風(fēng)之異。肺風(fēng)為痰伏于肺，外感風(fēng)邪觸發(fā)，表現(xiàn)有上呼吸道過(guò)敏癥狀。脾風(fēng)為痰生于脾，飲食不當(dāng)觸動(dòng)，上逆干肺。如《證治要訣·發(fā)丹》說(shuō):“有人一生不可食雞肉及獐魚動(dòng)風(fēng)等物，才食則丹隨發(fā)，以此見得系是脾風(fēng)?！憋嬍尺^(guò)敏所致的脾風(fēng)既可引發(fā)癮疹，亦可發(fā)為哮喘，臨床常見到因過(guò)敏所致的皮膚濕疹引發(fā)哮喘者。治療常選用麻黃、蘇葉、防風(fēng)、蒼耳草等祛風(fēng)解痙之品，通過(guò)祛風(fēng)，可使風(fēng)邪外達(dá)，肺氣得以宣發(fā)，清肅之令得行，氣道通利，則哮喘緩解。中醫(yī)之祛風(fēng)藥，大多寓有抗變態(tài)反應(yīng)作用，特別是蟲類祛風(fēng)藥擅長(zhǎng)于祛風(fēng)解痙，入絡(luò)搜邪，如僵蠶、蟬衣、地龍、露蜂房等，皆為周師習(xí)用治哮之藥。若痰濁偏重，則用三子養(yǎng)親湯加厚樸、杏仁、葶藶子、豬牙皂等。
醫(yī)案舉隅
患者某，女，32歲。
初診：2000年6月21日。病起于幼年，發(fā)時(shí)喘哮痰鳴，難以控制?，F(xiàn)咳嗽，噴嚏，多涕，胸悶，口干，惡心，時(shí)有煩熱，面部痤瘡密集，常有膿頭，皮膚瘙癢時(shí)作，二便正常，苔黃質(zhì)紅，脈細(xì)滑。西醫(yī)診為：支氣管哮喘；中醫(yī)診斷為哮喘，風(fēng)痰伏肺證；證屬風(fēng)痰伏肺，肺熱內(nèi)蘊(yùn)。
處方：蜜炙麻黃5g，杏仁10g，炙射干10g，桑白皮10g，炒黃芩10g，炙僵蠶10g，蟬衣5g，廣地龍10g，蒼耳草10g，法半夏10g，知母10g，南沙參12g，苦參10g。14劑。
二診：2000年7月5日。哮喘發(fā)作減輕，但未穩(wěn)定控制，遇空氣混濁環(huán)境則胸悶，面部痤瘡有所消退，痰白，口干，舌紅苔薄黃，脈細(xì)滑。證由肺熱陰傷。
處方：原方加炒蘇子10 g，天花粉10 g。14劑。
三診：2000年7月19日。哮喘基本控制，稍有胸悶，痰黏色白量少，夜晚偶有感冒癥狀，鼻塞流涕，苔黃薄膩質(zhì)紅，脈細(xì)滑。風(fēng)痰伏肺，肺熱內(nèi)蘊(yùn)，治守前法鞏固。
處方：原方去苦參，加炙甘草3g，北沙參12g。14劑。
按語(yǔ)：本案患者哮喘起于幼年，雖經(jīng)治療，但仍反復(fù)發(fā)作，究其因?yàn)橛小疤禎岱巍敝薷嬖冢舜我蝻L(fēng)邪引觸，肺熱痰壅，而致哮喘發(fā)作，方取定喘湯之意，清熱宣肺，化痰平喘，配射干清熱肅肺；伍苦參清熱利濕止癢；痰熱久蘊(yùn)，有熱郁陰傷之趨，故加用知母、天花粉滋陰清熱化痰；南沙參清肺火而益肺陰；同時(shí)運(yùn)用炙僵蠶、蟬衣、廣地龍、蒼耳草等一派祛風(fēng)化痰藥。因藥證相合，故病勢(shì)得以緩解。
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