使用本方要注意以下幾個(gè)問題。
其一，“黃芪體質(zhì)”的識(shí)別是關(guān)鍵。“黃芪體質(zhì)”是指適用于黃芪類力的一種體質(zhì)類型，以巾老年人多見。特征如下：面色黃白或黃紅隱隱，或黃暗，都缺乏光澤。外形呈浮腫貌，目無光彩。肌肉松軟，腹部較膨滿，但腹壁軟弱無力，猶如棉花枕頭，按之無抵抗感及痛脹感。腹肌萎縮而脂肪堆積，肚臍相對顯得深凹，編者謂之“黃芪肚”。整個(gè)人就像一個(gè)盛水的皮囊。平時(shí)易于出汗，畏風(fēng)，遇風(fēng)冷易于過敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。大便不成形，或先干后溏。易于浮腫，特別是足腫，手足易麻木。舌質(zhì)淡胖，舌苔潤。這種人即《金匱要略》所謂的“骨弱肌膚盛”的“尊容人”。營養(yǎng)過剩、缺乏體力運(yùn)動(dòng)往往足該體質(zhì)形成的原因。
其二，與類似方作鑒別。本方與越婢湯都治療“風(fēng)水”，所主皆有浮腫、關(guān)節(jié)痛、多汗、尿量減少。區(qū)別在于：越婢湯適合麻黃體質(zhì)者，體力比較充實(shí)，皮膚比較粗厚，看上去偏暗，平素少汗；防己黃芪湯適合黃芪體質(zhì)者，體力比較低下，皮膚較細(xì)嫩，平素易出汗。越婢湯證病程較短，并有口渴、身熱等熱象，其浮腫往往是全身性的；防己黃芪湯證病程較長，常反復(fù)發(fā)作，多伴有畏風(fēng)、疲勞感，浮腫多見于下肢。防己茯苓湯也主水氣，與本方相比，少白術(shù)而重用茯苓，無生姜、大棗而有桂枝。所主為“四肢腫”、“四肢聶聶動(dòng)”。本方所主水氣側(cè)重于下身，以身重汗出為主證。防己茯苓湯可看作防己黃芪湯和苓桂劑的合方，其鎮(zhèn)靜作用要強(qiáng)于本方。
其三，關(guān)于本方的劑量，日本醫(yī)家丹波元簡認(rèn)為是后人改動(dòng)，而《干金方》所載卻是原方。當(dāng)為：防己四兩、甘草一兩、白術(shù)三兩、黃芪五兩、生姜：三兩、大棗十二枚。因此，本方單獨(dú)應(yīng)用時(shí)可用大劑量，加味或合方時(shí)，可用小劑量。許多臨床報(bào)道中，黃芪和防己的用量都較大，均在60克以上，可參考使用。而甘草的用量不宜過大，3至6克為適宜。另外木方的劑量也應(yīng)參考患者的體重，大致上應(yīng)與體重呈正比。
其四、本方常加味或介方，如氣喘者，加麻黃、杏仁。腹痛者加芍藥。汗多伴口渴、身熱者，加石膏。增加利水消腫的功效，常加茯苓、澤瀉。惡寒、關(guān)節(jié)冷痛者加附子、細(xì)辛等。如本方證伴有易感冒、鼻塞時(shí)合五屏風(fēng)散。腰身疼痛，脈沉惡寒。無汗或汗出不暢時(shí)合麻黃附子細(xì)辛湯?？诳省⒛蛄繙p少伴心悸、眩暈者合五苓散，同時(shí)呈現(xiàn)精神委靡，下肢腫甚者合真武湯等。臨床可隨證加減使用。
最后，還要注意其他方面問題。如方中防己的品種應(yīng)采用防己科多年生藤本
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