提到白血病、淋巴癌，很多人會稱其為血液腫瘤中的“東邪西毒”。
其實多發(fā)性骨髓瘤，才真正是血癌中的“老大”。
因為白血病、淋巴瘤都有治愈的可能，但就目前的醫(yī)療技術水平，多發(fā)性骨髓瘤基本不能治愈。
而且多發(fā)性骨髓瘤的癥狀比較復雜，60%的患者易會被誤診骨病、肺炎、貧血、腎病等疾病.....
就像3年前，沙坪壩的王婆婆突然出現(xiàn)不明原因的腰痛，尤其在彎腰、起身時疼痛會加重......痛了一年多，輾轉3家醫(yī)院，最終在我院才被確診為多發(fā)性骨髓瘤。
多發(fā)性骨髓瘤固然可怕！??！但我院血液腫瘤科主任、主任醫(yī)師項穎表示，
本期專家
項穎
項穎：重慶市腫瘤醫(yī)院血液腫瘤科主任、主任醫(yī)師、碩士研究生導師。從事腫瘤內(nèi)科臨床工作20多年，擅長淋巴瘤、肺癌、消化道腫瘤、軟組織腫瘤等各種惡性腫瘤的診斷及化療、綜合治療，惡性腫瘤的免疫治療。門診時間：周二上午
即便是晚期的多發(fā)性骨髓瘤，但它和常見的晚期肝癌、肺癌不一樣，只要經(jīng)過正規(guī)的治療，患者預后生存時間超過七八年的也不少見。
多發(fā)性骨髓瘤比白血病更可怕
“多發(fā)性骨髓瘤是漿細胞異常增生的血液惡性腫瘤。”項主任說，漿細胞是骨髓中一種數(shù)量較少的白細胞，它負責生產(chǎn)免疫球蛋白(抗體)，幫助殺滅細菌、病毒等病原體，相當于人體抵抗疾病的兵工廠。
正常情況下，漿細胞在骨髓細胞中只占很小的比例，但在發(fā)生多發(fā)性骨髓瘤時，漿細胞會發(fā)生惡變，開始過度增殖，并產(chǎn)生過量但卻無效的異常免疫球蛋白，導致相關器官或組織損傷。
人們常說白血病可怕，其實上多發(fā)性骨髓瘤比白血病更可怕。項主任解釋，白血病雖然也是一種細胞惡性增殖引起的疾病，但多是引起造血功能障礙。而多發(fā)性骨髓瘤是抗炎細胞的暴增。
就是說，這種細胞突然瘋狂增加，而且增加后沒有抗炎功能，而是堆積在骨骼、腎臟、肺部等來損害這些器官。
近年發(fā)病率逐漸升高且易被誤診
“近年來，多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病率不斷升高，成為血液系統(tǒng)的第三大惡性腫瘤，僅次于淋巴瘤。”項主任說，據(jù)權威數(shù)據(jù)顯示，西方多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病率為3.5/10萬，我國骨髓瘤發(fā)病率為1-2/10萬。而且，以前此病的發(fā)病人群多見于老年人，但近年來發(fā)病逐漸年輕化。
不過多發(fā)性骨髓瘤的病因尚不明確，可能的發(fā)病危險因素有電離輻射，某些化學品如殺蟲劑和除草劑的應用，以及病毒感染，還可能與遺傳等有關。因此年齡超過40歲以上都應引起重視。
“在臨床中，像王婆婆這樣一診斷出是晚期的多發(fā)性骨髓瘤患者，并不少見。”項穎說，有數(shù)據(jù)表明，60%的多發(fā)性骨髓瘤都會被誤診，其中住院人群中接近1/3的患者在其他科室診斷過，其誤診率很高。
常出現(xiàn)腰痛癥狀易被當成骨病
分析其原因，項主任認為，多發(fā)性骨髓瘤是一種“惰性”的血液腫瘤，起病緩慢、潛伏期很長。加之骨痛、高鈣血癥、腎功能不全、貧血、感染等癥狀沒有太大的典型性，患者哪里有癥狀就會去相應的科室，不一定會想到可能是血液病，所以容易走彎路，費盡周折，最后才發(fā)現(xiàn)是多發(fā)性骨髓瘤。
比如患者常以骨骼疼痛為首發(fā)癥狀，以腰骶部和胸肋部疼痛最為常見，甚至出現(xiàn)病理性骨折，但易被誤診為骨質疏松、腰椎間盤突出、腰椎壓縮性骨折、骨轉移瘤等骨科疾病。
由于骨髓瘤細胞產(chǎn)生的單克隆免疫球蛋白輕鏈從腎小球濾過并沉淀于腎小管內(nèi)，造成腎臟病變，有的患者可出現(xiàn)反復蛋白尿、血尿，甚至腎功能衰竭，因此易被認為患了腎病。
除此，因多發(fā)性骨髓瘤患者免疫力下降，反復細菌性肺炎或尿路感染、敗血癥，易被收進感染科診治。因患者可能出現(xiàn)頭昏、眩暈、眼花、耳鳴及突發(fā)意識障礙、手指麻木、冠狀動脈供血不足、慢性心力衰竭等高黏滯綜合征癥狀，易被當成神經(jīng)科、心血管科等疾病。
病情不同治法各異 患者應積極面對
“目前，治療多發(fā)性骨髓瘤可采取化療、靶向藥物治療、骨髓移植等。不同階段的多發(fā)性骨髓瘤，治療方法有所不同?！表椫魅伪硎荆喟l(fā)性骨髓瘤是一種不可治愈的疾病。
因此，所有的治療目標都是迅速緩解患者的癥狀，獲得盡可能多的最佳緩解和長期緩解，進而延長患者生存時間，提高患者生活質量。
“雖然大多多發(fā)性骨髓瘤是晚期，但它又和常見的晚期肝癌、肺癌不一樣，經(jīng)過正規(guī)的治療，患者預后效果可得到明顯改善?！表椫魅沃赋?，尤其是近10年來，隨著醫(yī)學技術的進步，化療藥物的改進以及靶向藥物的應用，生存時間超過七八年的患者并不少。因此，建議患者及家屬積極面對。
同時，多發(fā)性骨髓瘤患者需維持治療和隨訪，規(guī)范化治療是取得好療效的關鍵。
堅持定期體檢 有助于早期發(fā)現(xiàn)
“雖然多發(fā)性骨髓瘤的誤診率高，但要明確診斷并不難?！表椫魅握J為，比如堅持定期體檢有助于早期發(fā)現(xiàn)該病，常規(guī)的體檢套餐都有生化、尿檢兩個項目。如果檢查結果顯示，球蛋白指標異常，建議排除骨髓瘤可能性。
同時，當40歲以上的人出現(xiàn)不明原因的骨痛現(xiàn)象（特別是腰背部），或骨質疏松，或有貧血、反復的出血傾向、反復的感染（如肺部）時，應當引起高度重視并做相應的檢查。
常規(guī)的尿液檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白，血沉明顯增快，肝功能檢查顯示球蛋白增高，骨骼X線檢查有溶骨改變，或病理性骨折，這時需考慮多發(fā)性骨髓瘤可能，需進一步行骨髓穿刺及骨髓活檢，并完善免疫球蛋白定量、血和尿的輕鏈蛋白定量等檢查。
患者治療期間這四點需要注意
此外，項主任提醒多發(fā)性骨髓瘤患者和家屬，在治療期間應注意以下幾方面。
1、治療期間患者要注意休息，不可劇烈活動，避免負載過重，防止跌、碰傷。為了防止病理性骨折，應讓患者睡硬板床。
2、飲食上應給予患者高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食。腎功能不全的患者，應給予低鈉、低蛋白或麥淀粉飲食，以減輕腎臟負擔。如有高尿酸血癥及高鈣血癥，應鼓勵患者多飲水，每日尿量保持在2000毫升以上，以預防或減輕高鈣血癥和高尿酸血癥。
3、預防感染，該病以呼吸道感染和肺炎多見，其次是泌尿系感染，故應保持居室空氣清新，溫濕度適宜，避免受涼和防止交叉感染，協(xié)助病人經(jīng)常變換體位，及時排痰。
4、心理護理，疏導患者說出自己的憂慮，加倍地給予關愛和照顧，盡力緩解患者的精神壓力，幫助患者正視現(xiàn)實，擺脫恐懼，保持情緒平穩(wěn)。
