目前，中國60歲以上的老年人口已突破2億，約占總?cè)丝诘?4.9%。提醒年齡超過50歲以上的患者，需要定期做眼睛檢查，主要是為了老年人主要的三大致盲疾病能夠被早期發(fā)現(xiàn)，包括白內(nèi)障、青光眼、黃斑病。在此，將引導(dǎo)大家進(jìn)一步認(rèn)識(shí)“黃斑病變”。
1.老年人視力下降的原因？
老年人好發(fā)的眼病，最常見的是老年性白內(nèi)障，其次是老年黃斑變性、黃斑前膜或黃斑裂孔，這些都是可以導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降的致盲性眼病。
2.眼睛的結(jié)構(gòu)？
把眼睛形容成一個(gè)照相機(jī)，角膜就是鏡頭蓋，晶狀體就是鏡頭，成像的是視網(wǎng)膜，相當(dāng)于照相機(jī)的膠卷。老年人的晶狀體從透明漸漸混濁就產(chǎn)生白內(nèi)障。光線從前到后進(jìn)入眼球，正對(duì)著視網(wǎng)膜上的結(jié)構(gòu)就是黃斑，黃斑是我們產(chǎn)生視覺最重要的地方，負(fù)責(zé)精細(xì)視覺，包括閱讀和辨別顏色等。黃斑有病變就會(huì)影響視力。
圖一：為正常眼球結(jié)構(gòu)。
3.如何自我檢測(cè)是否得了黃斑病變？
擋住一只眼，看視野中央是否有暗點(diǎn)擋著。找一個(gè)墻線、門框的邊緣、或是帶線的筆記本去看，觀察直線是否彎曲？眼科有一種特殊的檢查表－Amsler表，當(dāng)患者看檢查表上格子，直線變扭曲，就是黃斑出現(xiàn)問題了。這個(gè)時(shí)候有必要到有眼底疾病檢測(cè)能力的醫(yī)院做進(jìn) 一步的檢查確診。
圖二：（a）為正常人看Amsler表，（b）為黃斑病變患者看Amsler表。
4.黃斑病變的癥狀有哪些？
黃斑病變分為好幾種，可能出現(xiàn)的表現(xiàn)為色覺異常、中央?yún)^(qū)視物模糊、中央視野暗點(diǎn)遮擋、視物變形、視物扭曲、顏色發(fā)暗等。
A．老年性黃斑變性（AMD）：
目前AMD應(yīng)該是一種摧殘老年人生活質(zhì)量第一位的疾病，其發(fā)病和遺傳、環(huán)境因素、抽煙（排在第一位的危險(xiǎn)因素）、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等因素有關(guān)。
AMD是在黃斑區(qū)發(fā)生一些年齡性的變化，分為干性（黃斑區(qū)萎縮）和濕性（黃斑區(qū)出血、滲出）。濕性早期看東西扭曲，還會(huì)出現(xiàn)中心的暗影，黑斑隨著病程發(fā)展越來越大，到了晚期只能靠余光來看。干性主要是視力下降。如果不及時(shí)治療，最后挽救回來的視力也就越少。
圖三：（a）正常黃斑（黑色箭頭處），（b）濕性AMD:黃斑出血、滲出，（c）干性AMD:黃斑萎縮。
B.黃斑裂孔：
常發(fā)生于50歲以上，病因有外傷、炎癥、高度近視、視網(wǎng)膜變性類疾病等諸多因素。黃斑裂孔，即為黃斑區(qū)視網(wǎng)膜破了個(gè)洞，可出現(xiàn)中央視物缺損、看東西變形，視力下降，看遠(yuǎn)處不一定能發(fā)現(xiàn)，看書報(bào)比較容易發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)后盡早治療，對(duì)視功能損傷小，容易恢復(fù)，若病程超過半年，視細(xì)胞沒有功能，預(yù)后就差。
C.黃斑前膜：
眼球里充滿著玻璃體，玻璃體也會(huì)發(fā)生老年性改變。玻璃體和視網(wǎng)膜原本粘得很緊，當(dāng)玻璃體因老化而和視網(wǎng)膜分離（玻璃體后脫離），分離過程中產(chǎn)生黃斑前膜。正常黃斑中心有個(gè)小凹，如果長了層膜，這層膜把黃斑拉皺了，黃斑中心凹拉扯變形、變鼓，看東西便出現(xiàn)視力下降、視物模糊、看字變大或變小、看東西扭曲等現(xiàn)象。
圖四：OCT檢查示（a）正常黃斑（紅色箭頭所指凹陷處）；（b）黃斑裂孔；（c）黃斑前膜（藍(lán)色三角之間）。
5.黃斑病變?cè)趺粗委熌兀?/p>
根據(jù)老年性黃斑變性處于哪個(gè)階段，有很好的抗血管生成藥物藥物、光動(dòng)力激光或聯(lián)合治療的方法;黃斑前膜、黃斑裂孔以手術(shù)治療為主。一般手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)小，術(shù)后遵照醫(yī)師的醫(yī)囑，手術(shù)成功率大?；颊咝韪搬t(yī)院就診，來明確診斷；及時(shí)就診則治療效果好,若延遲治療，則挽救不了視力。
6.怎么延緩AMD的發(fā)生？
黃斑視細(xì)胞主成分為葉黃素、玉米黃質(zhì)。因此主張病人多吃粗糧（如玉米）、綠色蔬菜（如菠菜、西蘭花等）、水果（獼猴桃等）。
AMD早期和中期，聯(lián)合服用鋅及維生素，在一定程度上能延緩病變的發(fā)生。資料來源自美國國立衛(wèi)生研究院眼科研究所(NEI)的年齡相關(guān)性黃斑變性（AREDS）研究。
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