心電圖是檢測右心室肥厚（RVH）的一項(xiàng)相對敏感的工具，有些標(biāo)準(zhǔn)具有較高的特異性。右室（RV）位于左心室（LV）的前部和右側(cè)。因此，它的向量直接指向正前方。在青少年和成年人中，右心室的向量幾乎完全被左心室所掩蓋（心電圖是一個“左心心電圖”）。此外，RVH使右前區(qū)導(dǎo)聯(lián)的r波峰值時間延遲>35ms。在中度/重度右心室壓力升高時，心電圖更容易發(fā)現(xiàn)右心室肥大。RVH比左室肥厚罕見。眾多可以導(dǎo)致RVH的疾病中，常見于幾種先天性心臟病。在無臨床心血管疾病的成人中，推薦的RVH心電圖篩查標(biāo)準(zhǔn)對于輕度RVH敏感性或特異性不足。
心電圖檢查準(zhǔn)確性最高的是先天性心臟病，在成人中，獲得性右心室肥厚性心臟病和原發(fā)性肺動脈高壓的準(zhǔn)確率中等。RVH引起的心電圖模式是非常多變的，并依賴于內(nèi)部和外部因素，如血流動力學(xué)的超負(fù)荷模式（收縮期或舒張期），嚴(yán)重程度，伴隨LVH，伴隨束支阻滯，心肌疤痕，心臟的轉(zhuǎn)位，以及肺容積的增加和膈肌張力降低而引起的后果。
在以下不同的臨床疾病中簡要介紹了心電圖和心電向量圖（VCG）的相關(guān)性。需要指出的是，大多數(shù)標(biāo)準(zhǔn)都是從特定的病人的尸檢研究中得出的。
RVH的臨床原因分析
（A）先天性心臟病
I．非紫紺型先天性心臟病
繼發(fā)孔型房間隔缺損（ASD），共同房室通道，肺動脈瓣狹窄，室間隔缺損伴肺動脈狹窄，動脈導(dǎo)管未閉，出生前6個月主??動脈瓣縮窄，原發(fā)性肺動脈高壓
II．紫紺型先天性心臟病
法樂氏四聯(lián)癥，右室雙出口，大動脈轉(zhuǎn)位，單心室，主動脈瓣閉鎖，先天性二尖瓣狹窄／閉鎖，永存動脈干，埃森曼格綜合征
（B）?后天的原因
二尖瓣狹窄，三尖瓣關(guān)閉不全，慢性阻塞性肺疾病，急性肺栓塞，慢性血栓栓塞性肺動脈高壓等。
３種主要血流動力學(xué)模式及嚴(yán)重程度與心電圖的關(guān)系
１ A．）負(fù)荷（收縮期）過重：A型RVH兩個亞型（圖１）
I）過度適應(yīng)
右室內(nèi)壓不高于左室壓： V１導(dǎo)聯(lián)高R波，呈Rｓ型或Ｒ型，Ｖ３導(dǎo)聯(lián)負(fù)向的QRS，法樂氏四聯(lián)癥就是一個典型的例子。
II）右胸前導(dǎo)聯(lián)收縮期負(fù)荷過重伴復(fù)極模式改變型右室內(nèi)壓可超過全身壓（超系統(tǒng)）；V1導(dǎo)聯(lián)上呈高R波或qR型，Ｖ２－V３導(dǎo)聯(lián)主波方向朝上。典型的一個例子就是嚴(yán)重的肺動脈狹窄
圖1：心電圖：顯著的前部QRS向量（PAF）輔助心電圖診斷右室肥厚
VCG
I）過度適應(yīng)A型RVH。QRS向量環(huán)初始10－20ms：指向前方，逆時針旋轉(zhuǎn)主要位于前方象限
II）收縮負(fù)荷過重伴復(fù)極模式改變A型RVH。QRS向量環(huán)最初的１０－２０ｍｓ指向背部和左側(cè)，CW旋轉(zhuǎn)主要位于前部象限。
1 B）壓力（收縮期）負(fù)荷過重：B型RVH（圖2）
圖2：這些變化在中度右室肥厚和早期疾病階段都很明顯。
２.慢性阻塞性肺疾?。?/strong>C型RVH
這種情況通常會導(dǎo)致心電圖的特征性改變，反應(yīng)了肺容積增加導(dǎo)致的膈肌降低。這種模式包括肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波群低電壓／QRS電軸右偏（極度或不確定），P波電軸大于＋６０，所有胸前導(dǎo)聯(lián)上持續(xù)的ｒｓ圖形，也稱為假梗死模式（圖3A）。
圖3：A)心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)呈rS或QR型。B）舒張末期右室肥厚在V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR`S`型且從V2到V6導(dǎo)聯(lián) R=S。左側(cè)導(dǎo)聯(lián)終末部S波增寬：不完全型右束支阻滯 舒張期，容積性或偏心性RVH。臨床診斷為繼發(fā)性ASD。
３.舒張期，容積性或偏心性RVH
心電圖顯示典型的不完全性右束支阻滯（RBBB），提示右心室容積負(fù)荷過重。最典型的例子是房間隔缺損，它導(dǎo)致右室流出道（RVOT）偏心性擴(kuò)張，選擇性肥大（圖３B）。
RVH診斷標(biāo)準(zhǔn)
I）胸前導(dǎo)聯(lián)
??RV１７mm
??SV１＜２mm
??V１導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)室壁激動時間35ms
??Ｖ１導(dǎo)聯(lián)呈qR型
??在出生３天后至６歲，如果R／S＞１，V１導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)正向T波
??在V１－V３導(dǎo)聯(lián)負(fù)的對稱T波
??RV１＋SV５／Ｖ６＞10.5mm（sokolow－Lyon index）
??V５－Ｖ６導(dǎo)聯(lián)Ｒ／Ｓ１
??RV１＞RV6
??心前區(qū)R／S比值的回歸
II）肢體導(dǎo)聯(lián)
??成人電軸右偏110
??SI－SII－SIII?圖形
??AVR導(dǎo)聯(lián)R波＞４mm
??ＡＶＲ導(dǎo)聯(lián)Ｑ／Ｒ１
??ＳI－ＱIII－ＴIII
III）心前區(qū)與單極導(dǎo)聯(lián)的關(guān)系
??V１或V１－V２導(dǎo)聯(lián)與QRS相關(guān)的深Ｓ波結(jié)合AVR導(dǎo)聯(lián)主波正優(yōu)勢
??IV）其他
??RBBB與右心房擴(kuò)大和電軸右偏有關(guān)
??突然發(fā)作的RBBB與竇性心動過速，心房顫動／撲動或左前分支阻滯相關(guān)
結(jié)論
心電圖對人群中RVH的檢測敏感性較低。在臨床疾病人群中，已建立的心電圖標(biāo)準(zhǔn)可能具有臨床或預(yù)后的作用。敏感性最高的是先天性心臟病。
