金
李杲學(xué)醫(yī)于張?jiān)兀M得其傳而又獨(dú)有發(fā)揮， 張?jiān)爻珜?dǎo)臟腑辨證說(shuō)，李杲在其啟示下，對(duì)《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典著作研究頗深，并通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，更促使李氏在學(xué)術(shù)上取得成就。提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的觀點(diǎn)，從脾胃之生理、病理，到脾胃內(nèi)傷病的病因、診斷及治療，提出了個(gè)人的一系列看法，形成了獨(dú)具一格的脾胃內(nèi)傷學(xué)說(shuō)，李杲亦被稱之為金元四大家之一，又稱其為補(bǔ)土派的代表。著有《脾胃論》、《內(nèi)外傷辨惑論》、《蘭室秘藏》、《活法機(jī)要》、《醫(yī)學(xué)發(fā)明》、《東垣試效方》等。
李杲-學(xué)術(shù)思想
李氏認(rèn)為脾胃為元?dú)庵?，是人身生命活?dòng)的動(dòng)力來(lái)源，突出強(qiáng)調(diào)了脾胃在人體生命活動(dòng)中的重要作用。他說(shuō)：“夫元?dú)?、谷氣、榮氣、清氣、衛(wèi)氣、生發(fā)諸陽(yáng)上升之氣，此數(shù)者，皆飲食入胃上行，胃氣之異名，其實(shí)—也。”意思是說(shuō)，元?dú)怆m然來(lái)源于先天，但又依賴于后天水谷之氣的不斷補(bǔ)充，才能保持元?dú)獾牟粩喑涫?，生命不竭。從而進(jìn)一步深入認(rèn)識(shí)到脾胃之氣與元?dú)獾年P(guān)系，他認(rèn)為胃氣是元?dú)庵惷?，其?shí)一也。人身之氣的來(lái)源不外兩端，或來(lái)源于先天父母，或來(lái)源于后天水谷。而人生之后，氣的先天來(lái)源已經(jīng)終止，其唯一來(lái)源則在于后天脾胃?？梢?，脾胃之氣充盛，化生有源，則元?dú)怆S之得到補(bǔ)充亦充盛；若脾胃氣衰，則元?dú)獾貌坏匠漯B(yǎng)而隨之衰退?；谝陨嫌^點(diǎn)，李杲診斷內(nèi)傷虛損病證，多從脾胃入手，強(qiáng)調(diào)以調(diào)治脾土為中心。
李氏認(rèn)為脾胃為人體氣機(jī)升降的樞紐。精氣的輸布依賴于脾氣之升，濕濁的排出依賴于胃氣之降。這樣，李氏對(duì)脾胃升降作用的認(rèn)識(shí)，從單純對(duì)消化的作用擴(kuò)展為對(duì)精氣代謝的作用。人身精氣的轉(zhuǎn)輸升降，依賴于脾胃的升降來(lái)完成。脾胃的升降作用對(duì)人體的作用十分重要。因此，如果脾胃的升降失常，將會(huì)出現(xiàn)多種病證，“或下泄而久不能生，是有秋冬而沒春夏，乃生長(zhǎng)之用陷于殞殺之氣，而百病皆起，或久升而不降，亦病焉。”這里，李氏將內(nèi)傷病歸納為兩種病變，一種是升發(fā)不及而沉降太過(guò)；另一種是久升而不降，而其根本原因均在于脾胃的升降失常。這樣，脾胃升降失常則成為內(nèi)傷病的主要病機(jī)之一。對(duì)待升降問(wèn)題，李杲又十分重視生長(zhǎng)與升發(fā)的一面。因?yàn)槿说慕】?，生機(jī)的活躍，生命的健壯，主要是正氣充足的原因。保護(hù)正氣，必須重視脾胃之氣的升發(fā)作用。李氏認(rèn)為，只要元?dú)獬渥?，則百病不生，而元?dú)馓摀p，多因脾胃之氣不升而致。
李杲-臨床經(jīng)驗(yàn)
李氏重視脾胃，探討脾胃內(nèi)傷病的病因病機(jī)，強(qiáng)調(diào)了脾胃氣虛，元?dú)獠蛔?，陰火?nèi)盛，升降失常是產(chǎn)生多種內(nèi)傷病癥的病機(jī)。因此，在治療時(shí)，李氏將補(bǔ)脾胃，升清陽(yáng)，瀉陰火，調(diào)整升降失常作為其治療大法。補(bǔ)中益氣湯是他創(chuàng)立的名方之一，也是其遣藥制方的代表。全方由人參、黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、當(dāng)歸、炙甘草組成。在用藥上有三個(gè)特點(diǎn)，其一，人參、黃芪、白術(shù)等補(bǔ)脾胃之氣，以助肺氣固皮毛；其二，用升麻、柴胡，引清氣上升，助長(zhǎng)脾氣升發(fā)之力；其三，用炙甘草既可補(bǔ)中又可瀉火熱，以防止陰火熾盛耗傷正氣。其中益氣升陽(yáng)為主，瀉火為輔，適用于以氣虛清陽(yáng)不升為主者。若陰火熾盛之象較為明顯，李杲又補(bǔ)充說(shuō)：“少加黃柏以救腎水，能瀉陰中之伏火。如煩猶不止，少加生地黃補(bǔ)腎水，水旺而心火自降。”
對(duì)于苦寒瀉火，或解表散火諸法，李杲有時(shí)也不放棄，甚至單獨(dú)應(yīng)用。但其應(yīng)用是十分慎重的，認(rèn)為不可久用，因?yàn)楹疀龃筮^(guò)，可以耗損陽(yáng)氣。而苦寒太過(guò)，更易于傷胃，可導(dǎo)致脾胃更虛。而且非陰火熾盛時(shí)，不可選用。其選用瀉火之法的目的，是用瀉火之品將熾盛的陰火清降，以防止過(guò)熾的火熱損傷元?dú)猓哂斜Ｗo(hù)照顧元?dú)獾淖饔?。選用瀉火之品使?jié)彡幭陆?，又有利于脾胃之氣的升發(fā)。當(dāng)然，選用時(shí)—般應(yīng)適當(dāng)加入益氣和中之品，使人身正氣有所補(bǔ)充。李杲在治療時(shí)圍繞益氣升陽(yáng)瀉火三個(gè)方面遣藥制方，但具體選用時(shí)又根據(jù)不同臨床表現(xiàn)有所側(cè)重，其目的卻是為了保護(hù)和恢復(fù)元?dú)?，使之充盛，體現(xiàn)了其脾胃為元?dú)庵荆獨(dú)鉃榻】抵镜闹笇?dǎo)思想。
李杲-后世影響
李杲對(duì)脾胃的生理、病理、診斷、治療諸方面，形成了個(gè)人獨(dú)成一家的系統(tǒng)理論，故而后世稱其為“補(bǔ)土派”。由于其學(xué)說(shuō)來(lái)源于實(shí)踐，具有重要的臨床念義，故后世宗其說(shuō)者大有人在。傳其學(xué)者，不僅有其門人王好古與羅天益，明代以后私淑者更多，如薛立齋、張景岳、李中梓、葉天士等人，都宗其說(shuō)，而又各有發(fā)展。這充分體現(xiàn)了李杲的學(xué)術(shù)思想在歷史上的地位。
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