新的歐洲指南內(nèi)容極為豐富，儼如一部邏輯性很強(qiáng)的嚴(yán)謹(jǐn)教科書，且具有很好的延續(xù)性，值得我們反復(fù)研讀和借鑒，但修改和增補(bǔ)之多，既感到出乎意料又覺得合情合理，且對中國高血壓的修訂具有很好的示范作用，值得我們審視和學(xué)習(xí)。
不像美國高血壓新指南，歐洲指南關(guān)于高血壓的定義并未改變。其診斷切點(diǎn)值仍為診室血壓≥140/90mmHg，并將血壓分為理想血壓，正常血壓，正常高值和1級，2級，3級高血壓（與原來相同）。
表1 歐洲高血壓的定義
新指南建議：需要重復(fù)測量診室血壓，或者基于診室外血壓監(jiān)測（動態(tài)血壓監(jiān)測和/或家庭自測血壓）診斷高血壓（圖1），這是對診室血壓測量診斷高血壓的非常重要補(bǔ)充，因?yàn)榍罢呖赡芤虬状笠赂哐獕憾吖?，或者因隱匿性高血壓而低估；而2013版指南僅強(qiáng)調(diào)將診室血壓作為篩查和診斷高血壓的主要依據(jù)。
三、細(xì)化降壓值，倡導(dǎo)個性化治療目標(biāo)
靶目標(biāo)血壓范圍的精細(xì)化分類很接地氣，使高血壓個體化的治療目標(biāo)有章可循。下面是降壓治療診室血壓的靶目標(biāo)推薦：
表2、降壓治療診室血壓靶目標(biāo)
同時還建議應(yīng)結(jié)合年齡、合并臨床疾病對診室血壓目標(biāo)值推薦：
表3、診室血壓目標(biāo)值推薦
高血壓介導(dǎo)的靶器官損害（Hypertension-mediated organdamages, HMOD）是臨床評估和管理高血壓的重要階段，相關(guān)指標(biāo)改變的敏感性、可重復(fù)性和可操作性評價見下表。
表4、高血壓介導(dǎo)靶器官標(biāo)志評估表
需要注意的是，本次歐洲指南增加心率和尿酸作為危險分層的因素，而不像中國指南把同型半胱氨酸列入心血管病危險因素。
表5、高血壓分期及危險因素
雖然高血壓診斷界值未變，但本次指南對于高血壓治療更為積極。指南認(rèn)為診室血壓水平超過120/80mmHg即對機(jī)體產(chǎn)生危害，因此就應(yīng)該啟動包括生活方式在內(nèi)的干預(yù)措施，并建議根據(jù)初始的診室血壓水平啟動降壓藥物治療（圖2）。
圖2、診室血壓水平藥物治療
對于高血壓患者藥物治療，本次可圈可點(diǎn)之處在于建議起始聯(lián)合或單片復(fù)方制劑啟動治療，因?yàn)檫@樣做可以明顯提高血壓的達(dá)標(biāo)率，具體可參考下面的總結(jié)實(shí)施。
表6、推薦等級和藥物應(yīng)用
對于無并發(fā)癥的高血壓患者，其核心藥物治療策略如下：
圖3、藥物治療策略
高血壓合并糖尿病的降壓治療策略如下（圖4）：
圖4、高血壓合并糖尿病治療策略
高血壓合并心力衰竭或左室肥厚的治療策略（圖5）：
圖5、高血壓合并心力衰竭或左室肥厚治療策略
慢性腎病患者高血壓治療策略與流程（圖6~7）：
圖6、慢性腎病患者高血壓治療策略
圖7、慢性腎病患者高血壓治療流程
高血壓合并冠心病的治療策略及流程（圖8~9）：
圖8、高血壓合并冠心病的治療策略
圖9、高血壓合并冠心病的治療流程
難治性高血壓的人群畫像，可能的繼發(fā)原因以及導(dǎo)致血壓難治的藥物總結(jié)見（表7）。
表7、高血壓繼發(fā)原因及相關(guān)藥物總結(jié)
本次新指南明確指出：高血壓器械治療是一個快速發(fā)展的領(lǐng)域，包括腎臟去神經(jīng)術(shù)（基于導(dǎo)管射頻消融，超聲）、經(jīng)皮髂動靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、植入式脈沖發(fā)生器刺激頸動脈竇壓力感受器等各種治療方式正在被評估，但仍需更多的研究數(shù)據(jù)。因此，建議高血壓治療不作為常規(guī)方法。
本文作者匡澤民教授來自首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院，匡教授在高血壓診療方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，他在醫(yī)格上開設(shè)了專欄：匡說| 高血壓，這個專欄講解安貞醫(yī)院高血壓的治療模式，并結(jié)合了他個人數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)，為醫(yī)生同道剖析高血壓臨床診療要點(diǎn)，梳理高血壓診斷思路，深得廣大臨床醫(yī)生的好評。
