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1、 Lauge-Hansen分型的由來

在1950年前后，Neil Lauge-Hansen 連續(xù)發(fā)表了數(shù)篇論文，描述了基于新鮮截肢標(biāo)本所進(jìn)行的有關(guān)踝關(guān)節(jié)骨折的若干研究結(jié)果，其中對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行了分型描述，即標(biāo)本脛骨側(cè)固定，用手將足部保持在旋前或旋后位，加載相應(yīng)外力，以足部在受傷時(shí)的位置(旋前、旋后位)時(shí)受到相應(yīng)外力(外展、內(nèi)收、外旋等)所導(dǎo)致的骨折形態(tài)特點(diǎn)為分型依據(jù)，其目的在于通過患者骨折的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，反推受傷機(jī)制，并指引相應(yīng)韌帶、下脛腓聯(lián)合損傷的判斷。

自Lauge-Hansen分型提出以來，雖然面臨著諸多爭(zhēng)論，并且有更多新的技術(shù)方法用于判斷不同損傷機(jī)制下踝關(guān)節(jié)骨折的形態(tài)類型，但其仍是目前踝關(guān)節(jié)骨折最常使用的分型之一，尤其是對(duì)于指導(dǎo)急診復(fù)位、預(yù)判踝關(guān)節(jié)骨折嚴(yán)重程度、下脛腓聯(lián)合、三角韌帶等的損傷仍有一定價(jià)值。

2、有關(guān)Lauge-Hansen分型的幾個(gè)基本概念

2.1 描述踝部運(yùn)動(dòng)的軸和平面：可從以下圖中得以直觀的印象

2.2踝關(guān)節(jié)(脛距關(guān)節(jié))旋轉(zhuǎn)軸線

踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)軸線并非垂直于脛骨，從最容易理解的角度，應(yīng)是內(nèi)踝、外踝尖的連線，此連線與脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面連線的垂在踝內(nèi)側(cè)形成的角稱之為脛距角，正常為83±4°，而在水平面上則有20-30°外旋、冠狀面上有約8°的內(nèi)翻。因此，踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)，脛骨內(nèi)旋或者說踝關(guān)節(jié)相對(duì)于脛骨是外旋的。

2.3 旋前、旋后的基本概念：

旋前、旋后均為多關(guān)節(jié)的復(fù)合動(dòng)作，而非單一平面的運(yùn)動(dòng)。

足旋前(pronation)：當(dāng)踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)，踝關(guān)節(jié)相對(duì)于脛骨外旋、前足外展、后足外翻、足外側(cè)緣抬高內(nèi)側(cè)緣降低，足尖朝外稱為旋前，即足部的外展、外旋、背伸組成旋前動(dòng)作;類似于踩球時(shí)足的位置，足外側(cè)高于內(nèi)側(cè)。旋前位發(fā)生的踝部骨折約占20% ，骨折發(fā)生時(shí)內(nèi)側(cè)極度緊張，因此旋前-外旋、旋前外展型骨折均由內(nèi)側(cè)起始。

足旋后 supination：當(dāng)踝關(guān)節(jié)跖屈時(shí)，前足內(nèi)收、后足內(nèi)翻，足內(nèi)側(cè)緣抬高外側(cè)緣降低，足尖朝內(nèi)稱為足的旋后，即足部的內(nèi)收、內(nèi)旋、跖屈組成旋后動(dòng)作;類似于踢球時(shí)足部的位置，足內(nèi)側(cè)高于外側(cè)。旋后位發(fā)生的踝部骨折約占80%。

3、分型描述

Lauge-Hansen分型主要包括4型，即旋后-外旋、旋后-內(nèi)收、旋前-外展、旋前-外旋型。每一型再細(xì)分為不同度，度的劃分是以相應(yīng)外力逐步增加所導(dǎo)致的、不同階段標(biāo)志性的骨或韌帶(腓骨遠(yuǎn)端、外踝、三角韌帶、下脛腓聯(lián)合)結(jié)構(gòu)的損傷來進(jìn)行區(qū)分。

3.1旋后-外旋型(SER，supination external rotation )

3.1.1 定義：足處于旋后位，距骨在踝穴內(nèi)受到外旋應(yīng)力或足部固定而小腿內(nèi)旋距骨受到相對(duì)外旋的應(yīng)力，距骨在踝穴內(nèi)以內(nèi)側(cè)為軸向外后方旋轉(zhuǎn)，迫使外踝向后移位

3.1.2 分度 (如下圖)

I度 下脛腓聯(lián)合前韌帶損傷

II度 腓骨遠(yuǎn)端斜形或螺旋形骨折

III度 后踝撕脫或者下脛腓聯(lián)合后韌帶損傷

IV度 內(nèi)踝骨折或三角韌帶損傷

3.1.3 骨折特點(diǎn)

腓骨骨折位于下脛腓聯(lián)合水平，側(cè)位片多表現(xiàn)為由前下至后上的短斜形骨折線

3.2旋后-內(nèi)收型(SA，supination-adduction)

3.2.1 定義：足處于旋后位，距骨在踝穴內(nèi)受到內(nèi)收應(yīng)力，踝關(guān)節(jié)外側(cè)結(jié)構(gòu)受到牽拉，內(nèi)踝受到距骨的擠壓應(yīng)力所致

3.2.2 分度 (如下圖)

I度 腓骨遠(yuǎn)端橫行骨折

II度 內(nèi)踝骨折

3.2.3 骨折特點(diǎn)

(1)內(nèi)踝骨折線基本垂直于踝關(guān)節(jié)

(2)腓骨骨折位于下脛腓聯(lián)合水平以下

3.3旋前-外旋型(PER， pronation-external rotation)

3.3.1 定義：足處于旋前位，距骨受到外旋應(yīng)力，以外側(cè)為軸向前外方旋轉(zhuǎn)，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)受到牽拉破壞

3.3.2 分度 (如下圖)

I度 內(nèi)踝骨折或三角韌帶損傷(斷裂)

II度 下脛腓聯(lián)合前韌帶損傷(斷裂或撕脫骨折)

III度 腓骨斜形或螺旋形骨折

IV度 后踝撕脫或者下脛腓聯(lián)合后韌帶損傷

3.3.3 骨折特點(diǎn)

(1)內(nèi)踝骨折位于踝關(guān)節(jié)水平

(2)腓骨骨折較高、位于下脛腓聯(lián)合水平以上，側(cè)位片多表現(xiàn)為由后下至前上的短斜形骨折

3.4旋前-外展型(PA，pronation-abduction)

3.4.1 定義：足旋前位，距骨受到強(qiáng)力外展或外翻應(yīng)力，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)受到強(qiáng)力牽拉，外踝受到擠壓應(yīng)力

3.4.2 分度 (如下圖)

I度 內(nèi)踝骨折或三角韌帶損傷(斷裂)

II度 下脛腓聯(lián)合前韌帶損傷(斷裂或撕脫骨折)

III度 踝關(guān)節(jié)水平上的腓骨橫形或粉碎骨折

3.4.3 骨折特點(diǎn)

腓骨骨折多存在蝶形骨折塊

4、如何快速進(jìn)行Lauge-Hansen分型

Lauge-Hansen分型貌似很難記憶，其實(shí)我們只要對(duì)足部的各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)有了正確的理解，掌握各型骨折的特點(diǎn)，也并不困難。其要點(diǎn)在于在X線平片上，腓骨主要分類型，內(nèi)踝、后踝損傷主要區(qū)別分度。

具體如下：首先看腓骨骨折的位置和形態(tài)特點(diǎn)，如果腓骨骨折線位于踝關(guān)節(jié)上6-10cm，基本可判斷為旋前-外旋型骨折或者旋前-外展型骨折，此時(shí)如果骨折線為后下至前上的斜型骨折，多為旋前-外旋型、如果此時(shí)骨折粉碎、尤其是出現(xiàn)蝶形骨塊，則多為旋前-外展型骨折;

如果位于下脛腓聯(lián)合水平，則考慮為旋后-外旋或旋前-外展型骨折，如果此時(shí)側(cè)位片骨折線由前下至后上，則基本可判斷為旋后-外旋型骨折。如果內(nèi)踝表現(xiàn)為明顯的垂直骨折線，則多歸于旋后內(nèi)收型骨折。

其次，看內(nèi)踝、后踝的情況，如果為旋前型損傷，出現(xiàn)腓骨遠(yuǎn)端骨折的基本為III度以上，出現(xiàn)后踝骨折的為旋前外旋IV度。如果為旋后型損傷，出現(xiàn)后踝骨折的，應(yīng)為旋后外旋III度以上類型。

這是哪一種類型的骨折?

至此，相信大家對(duì)于Lauge-Hansen分型有了較為詳細(xì)的認(rèn)識(shí)，那么這種分型的臨床應(yīng)用情況和意義(信度、效度)及其與Danis-Weber、AO分型之間的關(guān)系如何?且聽下回分解。

同時(shí)有個(gè)小問題，也可請(qǐng)大家思考，即為什么沒有旋前-內(nèi)收、旋前-內(nèi)旋、旋后-內(nèi)旋、旋后-外展這幾種分型?

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